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의료 통섭을 말하다.
“종합진료과, General practitioner (GP)”가 개설되기 시작했다.

너무도 지나치게 전문화, 세분화된 현대 의료 시장 속에서 탄생한 종합진료과는 전인적으로 인간을 다루며, 특정 장기나 질환에 국한되지 않고 다각적 다면적 진료가 필요하다는 인식이 싹트기 시작했다는 증거이기도 하다. 환자뿐 아니라 의료인들로서도 환영해야만 할 일이다. 한방의학은 이 종합진료과와 유사한 의료 진단 치료 행위를 가지고 있다. 여러 질환이 병존하여 특정 전문진료과 만으로 대응하기 어려울 때 이 종합진료과가 존재 의의를 가지기 때문이다. 다만 종합진료과는 어디까지나 서양의학적 병태인식 속에서 각각 세분화된 질병의 기본적 아이덴티티(identity)에 따라 진단과 치료를 수행한다. 또한 종합진료과는 ‘불명열’처럼 원인을 잘 모르는 질병 치료에 장점을 보이긴 하지만, 진료 시 근거기반의학(EBM) 개념이 꼭 필요하다. 다만 이러한 측면에만 기초한 서양의학은 원인을 알 수 없는 질병 치료엔 어려움을 겪을 수밖에 없다. 반면 한방의학은 똑같이 다양한 질환을 가지고 있는 환자들을 치료할 때, 각 분야 전문가들의 의견을 종합하는 방식으로 대응하지 않는다. 서양의학적 문맥에서는 원인 불명인 신체적, 정신적 불편감이더라도 한방의학적 원인 분석을 통해 병태로 인식할 수 있는 경우가 있다. 이 책은 전문의들이 한약으로 각자의 의견을 나눈 내용이 담겨 있다.

똑같이 한방의학을 하고 있더라도
각자의 입장에 따라 전문 용어의 정의, 병태 인식 등에
다소 차이가 있다.

일본식 한방의학을 배운 저자(의사)에게 중의학 용어는 더욱 이해하기 어렵게 느껴지곤 하지 않나 싶다. 이렇게 다른 용어의 정의가 제대로 된 콘퍼런스가 진행되는데 장벽이 되기도 한다. 하지만 그 본질은 변하지 않는다. 이 책에서는 천학비재(淺學菲才)라는 비난을 감수하고라도, 저자가 일본에서 공부한 한방의학과 중국 유학 시 배운 중의학을 기본으로 하여 서양의학을 연결하고자 하는 입장에서 코멘트를 달아두었다.

한방의학이 어떤 기본 이론을 가지고 있으며,
한방약이 어떤 병태를 대상으로 한 약효를 가지고 있는 가를 알리고자 했다.

한방의학에 숙달된 선생님들 대부분이 공감할 수 있는 공통의 이론을 토대로 한방약 선택 방법을 서술했다. 다만 입문서인 이러한 책만 읽어서는 한방약의 정수에 도달하기 어렵다. 임상 현장에서는 좀처럼 이론에 딱 맞는 증례는 만날 수 없다. 그래서 한방의학을 또는 한방약을 임상 현장에서 활용하고 싶어 하는 선생님들에게는 뭔가 부족한 점이 있지 않을까하여 꼭 임상에 딱 맞는 이 응용편이 필요하다고 생각하게 되었다.

임상 의학 수련에는 어느 정도 역동감과 신선도가 필요하다.
저자가 사이트를 개설, 10년의 기록을 책으로 엮었다.

단순하게 연습 문제의 답을 찾는 것이 아니라 콘퍼런스 형식을 가져와 어떻게 생각하고 어떻게 한방약을 선택해 가는 가를 명확히 전달하려 했다. 매달 저자가 증례를 연습 문제로 제시하고, 회원들이 그 증례에 대해 콘퍼런스 형식으로 정답에 가까워지게끔 유도하는 형식이다. 사실 여러 초보자들의 고충과 답변을 주로 다루려던 것이 이 사이트의 가장 큰 목적이었지만, 한방의학에 숙련된 선생님들 뿐 아니라 변증론치를 제대로 다루기도 하여, 서양의학, 한방의학의 담장을 뛰어넘는 매우 다채로운 콘퍼런스가 되었다.

들어가며

증례와 콘퍼런스

제1회 구역, 구토 (72세, 여성)
제2회 발열 (23세, 여성)
제3회 딸꾹질 (85세, 남성)
제4회 열감, 전신권태감 (50세, 여성)
제5회 구내염 (41세, 여성)
제6회 변비 (16세, 여성)
제7회 음부소양감 (52세, 여성)
제8회 발열 (23세, 여성)
제9회 두통 (68세, 남성)
제10회 복통, 흉복부 냉증 (50세, 여성)
제11회 인후통, 물을 마시면 구토, 침이 입에 고인다 (70세, 여성)
제12회 오한, 전신권태감, 구강건조, 이명 (76세, 여성)
제13회 무월경, 여드름 (26세, 여성)
제14회 구역, 구토, 두통 (58세, 여성)
제15회 어지러움 (75세, 여성)
제16회 미열 (35세, 여성)
제17회 방광에 소변이 모이면 회음부에 격심한 통증 (79세, 남성)
제18회 어지러움 (38세, 여성)
제19회 빈맥, 손가락 떨림, 발한이상, 체중감소 (18세, 여성)
제20회 인두통 (62세, 여성)
제21회 식후 물 같은 변 (45세, 남성)
제22회 발열과 권태감 (69세, 남성)
제23회 전신의 빨개짐과 몸의 흔들리는 느낌 (78세, 남성)
제24회 전신권태감과 전신부종 (54세, 여성)
제25회 두통 (56세, 여성)
제26회 발작성 두근거림 (44세, 여성)
제27회 두통, 불면 (23세, 여성)
제28회 두통, 구토 (29세, 남성)
제29회 서혜부 통증 (52세, 여성)
제30회 만성 설사 (25세, 여성)
제31회 후각 장애 (52세, 여성)
제32회 두근거림과 함께 발생한 전신의 소구진 (56세, 여성)
제33회 하복통 (75세, 여성)
제34회 건조하면 인후부가 아프다 (20세, 여성)
제35회 위통 (60세, 여성)
제36회 저체온(34.9~35.5℃) (38세, 남성)
제37회 연변과 복통 (40세, 여성)
제38회 이명 (59세, 여성)
제39회 이명 (64세, 여성)
제40회 족저부 작열감 (55세, 여성)
제41회 다발성 관절염 (85세, 여성)
제42회 야간 기침 (78세, 남성)
제43회 눈물분비과다, 재채기, 콧물 (61세, 남성)
제44회 전신 가려움 (72세, 남성)
제45회 타박 (60세, 여성)
제46회 불안감 (55세, 여성)
제47회 상한과 발열 (54세, 여성)
제48회 빈맥발작 (63세, 여성)
제49회 미열 (40세, 여성)
제50회 상복통 (33세, 여성)

정답 / 해설 / 질의

역자 후기

병기는 비위허한(脾胃虛寒) 같습니다. 따라서 비위를 따뜻하게 하며 위기 하강을 돕는 약재 (건강, 오수유, 고량강, 정향), 그리고 비위의 작용을 도와 양기를 보하는 (인삼, 백출) 처방을 선택하게 되었겠죠. 딸꾹질에 잘 듣는 것이 시체(??)인데, 이 시체하면 딱 떠오르는 것이 정향시체탕(인삼, 생강, 정향, 시체)이죠? 다만 이 처방은 엑기스제가 없기 때문에 오노 선생님께서 이 처방을 쓰진 않으셨을 것 같습니다. 엑기스제로 국한시켜 보면, 오수유탕(인삼, 생강, 대조, 오수유), 인삼탕(인삼, 건강, 감초, 백출), 대건중탕(인삼, 건강, 산초) 정도가 가능할 것 같습니다. 그런데 뒷목덜미부터 어깨까지의 결림이 신경 쓰이는데, 양기부족으로 발생한 증상이라면 비위 상태를 개선시킴으로써 어떻게든 개선되지 않을까요?
_25쪽 중에서

본 증례를 한방의학적 소견과 감염 후 지연성 병태 시 대시호탕을 사용하여 조기 치유가 되었다는 점에서 양실증(陽實證)이라 판단했다. 그래서 변비에 대황, 망초제를 사용할 수 있을 것으로 판단했다. 또한 생리통과 함께 혀, 복부 소견을 참고하여 전형적인 어혈(혈어) 상태로 생각했다. 그래서 【한방약】을 하루 3포 3회로 나누어 사용했다. 이틀 후 복통과 함께 대량의 배변이 있었고 시원했다. 그 후에도 3포 3회로 나누어 지속 복용했는데, 설사 없이 계속 복용할 수 있었다. 최근 생리통도 개선되는 경향을 보여 지금도 계속 복용하고 있다.
_39쪽 중에서

피부가 검고 실증 경향, 명확한 어혈과 약간의 흉협고만, 아토피 체질로 여드름이 있으며 생리불순 개선을 목적으로 처방했다면 ‘온청음’ 같습니다. 황련해독탕이 들어있으므로 대개는 월경과다에 사용하지만, 사물탕의 월경조절작용을 기대해 볼 수 있지 않을까요? 이런 증례에서 약간 허증이라면 ‘가미소요산’이 좋지 않을까요.
_62쪽 중에서

새해를 맞이하여 다들 일상으로 복귀하셨을 것 같아 인사 올립니다. 이번 시즌에는 다행히(?) 독감 유행이 아직 찾아오지 않은 것 같습니다. 조류들만 재난을 겪고 있는 것 같습니다. 도쿄는 12월 강수량이 예년의 2배 이상으로 많았는데, 이와 관련된 영향들은 없으신지요? 온난화의 영향으로 이런 날씨 변화가 있는 것 같아 걱정이 됩니다. 자 그럼! 이번 달 문제입니다. “근처에 있는 아이의 목소리가 시끄러워 견딜 수가 없다. 공부를 할 수가 없다” 빈맥, 손가락 떨림, 발한이상, 체중감소와 같은 증상을 보였습니다. 타 의료기관에서 검사를 받았지만 어떤 이상도 없어 항불안제를 처방받았으나 너무 졸림이 심해져 공부를 할 수 없다며 내원했던 분이었습니다.
_81쪽 중에서

망진: 약간 마른 체형, 힘이 없어 보이는 표정, 피부는 거침, 손톱이 약함.
설진: 포말상 타액, 설질은 담자홍색(淡紫紅色), 설하정맥 충혈(+).
문진: 꽃가루 알레르기로 눈물 흐름이 심하며 눈이 가렵다. 기온이 내려가자 손발 저림과 복통이 발생, 설사 없음, 변비 없음, 불면증이 있어 안정제를 복용.
맥진: 침세약맥(沈細弱脈).
복진: 전체적으로 연약, 제상계(臍上悸), 제방압통저항(臍傍壓痛抵抗)이 미약하게 나타남, 좌측 서 혜부 압통 심함.
_114쪽 중에서

처음으로 답변을 드립니다. 후지모토 겐 선생님도 언급한 적이 있는 내용인데, 한(寒)의 상태가 열(熱)의 상태로 싹 변해버리는 경우가 있고, 그 열의 상태도 ‘실열(實熱)’과 ‘허열(虛熱)’이 있습니다. 하지만 임상을 할 때, 그것을 구분하기가 좀처럼 쉽지 않습니다. 이 증례는 발의 번열이 있었지만 허열이었습니다. 그래서 황금이나 고삼으로 청열되지 않았고, 부자나 건강 등으로 보하는 것이 보통의 답변이 되지 않을까 싶습니다. 팔미환이나 사역탕 계통이 우선 떠오릅니다. 팔미환증은 음식식사는 보통이며 ‘번열로 누울 수 없음’과 같은 증상도 있습니다. 하지만 삼물황금탕에 지황이 이미 들어있어 투여하더라도 그다지 잘 듣지 않을 가능성이 있습니다.
_163쪽 중에서

상복통 / 담석증 / X년 7월 27일 상복통이 발생하여 집근처 의원에서 진료 받음. 라베프라졸(Rabeprazole), 돔페리돈(Domperidone), 티퀴지움브로마이드(Tiquiziumbromide), 정장제를 처방받았다. 복통 개선이 없고 37.4도의 발열이 생겨 8월 1일 내원. 신장 166.4cm, 체중 53kg, 체온 37.4℃, 혈압 97/42mmHg, 맥박 92/분, 정(整). 상복부에 압통, 혈관잡음이 들림.
_196쪽 중에서

요시나리 토시코 선생님께서는 첫 등장이신데 매우 재밌는 답변을 해주셨습니다. 자, 육군자탕 3표, 진무탕 2표, 길경탕 1표, 인삼탕 1표, 인삼탕가부자(부자이중탕입니다) 1표, 기타 향소산, 계비탕, 보중익기탕, 십전대보탕 등도 후보로 거론되었습니다. 길경탕은 일시적으로 구내염을 처리할 수 있을지 모르겠지만, 위 불편감과 식욕부진에 지속 처방할 용도로 추천할 만한 처방은 될 수 없지 않나 생각합니