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갑상선암 진단과 치료의 최신 동향

초판이 출간된 이래 국내외적으로 갑상선암의 진단과 치료방법에 변화가 있었다. 이번 재개정판에서는 각종 데이터 업데이트는 물론 갑상선암 치료 전후의 영양식단 관리, 수술 후 음성재활 등 환자가 실질적으로 궁금해하지만 진료현장에서의 여러 가지 제약으로 자세히 묻거나 답할 수 없었던 내용을 보강하는 데 초점을 두었다. 또한 갑상선암의 능동적 감시, 내시경/로봇 수술과 같은 최신 치료지견 등도 일반인이 좀 더 이해하기 쉽도록 풀었다.

환자 맞춤형 갑상선암 치료
언론을 통해 알려진 갑상선암의 진단과 치료에 대한 의견이 분분하다. 우리나라 의사들이 과잉검진하여 환자를 너무 일찍 많이 발견했다는 주장도 있고, 우리나라에서 갑상선암이 증가했다는 주장도 있다. 어차피 갑상선암은 천천히 자라므로 수술 없이 그냥 둬도 된다는 의견과 아무리 천천히 자라도 암은 암이라서 암세포가 자라거나 전이의 위험이 있으므로 이후 삶의 질을 생각해서라도 최대한 빨리 수술로 제거해야 한다는 의견이 맞서고 있다. 하지만 갑상선암은 ‘착한 암’이니 ‘거북이암’이니 하며 수술을 거부하다가는 위험해질 수 있다. 갑상선암의 치료는 환자와 암의 진행 정도와 상태에 따라 적절한 방법이 선택되어야 한다.
이 책은 갑상선과 갑상선암이란 무엇인지, 갑상선 질환에는 어떤 것이 있는지, 갑상선암은 어떻게 진단하고 치료하는지, 갑상선암 수술은 어떻게 진행하는지, 갑상선암 수술 후 관리는 어떻게 하는지 등 갑상선과 갑상선암에 대해 꼭 알아야 하는 내용을 담았고, 최근 개정된 미국갑상선학회의 진료 가이드라인과 미국공동암위원회 병기지침을 반영했다. 또한 Q & A로 환자들이 실질적으로 궁금해하는 내용을 설명하고, 갑상선암과 싸워 이겨낸 사람들의 이야기를 통해 투병과정을 소개하고 있다. 이로써 더 이상 잘못된 정보에 휩쓸리지 않고 갑상선 건강을 지키는 데 도움이 될 것이다.

이비인후-두경부외과 의사들의 갑상선암 치료 가이드
최근에는 인식이 변했지만 여전히 이비인후과에서 갑상선 수술을 하는지 모르는 사람들이 있다. 일반인에게는 이비인후과에서 갑상선 수술을 한다는 것 자체가 이비인후과의 한 영역인 ‘두경부외과’라는 용어만큼 매우 생소한 것이 현실이다. 얼마 전 TV에서 방영된 〈슬기로운 의사생활〉에 나온 ‘간담췌외과’보다도 덜 알려진 과명이 ‘두경부외과’일 것이다. 하지만 전 세계적으로 갑상선암을 수술하는 의사는 뇌 아래에서 쇄골 사이에 발생하는 암을 전문적으로 다루는 이비인후과, 특히 두경부외과 의사인 경우가 많다. 우리나라에서도 외과에서 갑상선을 수술하지만 암세포가 기도, 식도, 신경 및 주변 림프절을 침범했을 경우에는 이비인후과로 수술을 의뢰한다. 이는 갑상선뿐만 아니라 두경부 영역을 전문적으로 수술하는 의사가 이비인후과 의사이기 때문이다.
갑상선암 수술에서 가장 중요한 부분은 목소리를 보존해주는 후두신경과 몸의 칼슘을 유지해주는 부갑상선의 보존이다. 이비인후과에서는 구조물의 침범부위를 면밀하게 확인하고 기능을 판단하여 기능 유지 여부 및 절제범위 등의 계획을 세워 수술을 진행한다. 《대한민국 최고 의사들이 알려주는 갑상선암의 모든 것》은 우리나라 최고의 이비인후과 의사들이 갑상선암에 대해 가장 최신의, 가장 정확한, 가장 일반인이 이해하기 쉬운 내용을 제공하고 있다.

이비인후-두경부외과 의사로서의 역할
히포크라테스 선서
중용을 지키는 갑상선암 치료

흥미로운 갑상선 수술의 역사

Chapter 1
갑상선이란 무엇인가?
우리 몸의 난로 갑상선 / 나비 모양의 갑상선
우리 몸의 장작 갑상선호르몬 / 갑상선호르몬의 생성과정

Chapter 2
여러 가지 갑상선 질환
갑상선 양성결절 / 암으로 진단되는 경우 / 갑상설관낭종
갑상선 기능항진증 / 갑상선 기능저하증
Q & A
갑상선에 양성결절이 있다는데 안심해도 되나요?
1년 전에는 갑상선 양성결절이라고 했는데, 지금은 갑상선암이라고 합니다.
어떻게 된 건가요?
우리나라에서는 출산 후 미역국을 많이 먹는데 괜찮은가요?
음식과 갑상선 질환이 관련이 있나요?
갑상선암을 수술한 후에 생선회나 생채소 등의 날것을 먹어도 되나요?

Chapter 3
갑상선암의 종류와 특징
유두암 / 여포암 / 수질암 / 역형성암
Q & A
갑상선암의 원인은 무엇인가요?
엄마가 갑상선암에 걸렸다면 자녀도 갑상선암에 걸릴 가능성이 높나요?
갑상선암의 발생이 먹는 것과 관계가 있나요?
갑상선암을 예방하는 음식이나 유발하는 음식이 있나요?
초등학생이나 중학생에게도 갑상선암이 생기나요?
남성과 여성의 갑상선암에 차이가 있나요?
병원에서 엑스레이 촬영을 많이 했는데, 이것이 갑상선암의 원인이 될 수 있나요?
요즘 일본의 방사능 오염이 심각하다고 들었는데 갑상선암과 관련이 있나요?

Chapter 4
갑상선암의 증상과 진단
갑상선암의 증상 / 갑상선암의 진단 / 갑상선암의 병기
Q & A
A병원에서 갑상선암 진단을 받았습니다. 다른 병원에서 다시 진단받아볼 필요가 있나요?
초음파검사로 정말 갑상선암을 확인할 수 있나요?
세침흡인검사를 했는데 암은 아니었습니다. 이후 어떻게 관리해야 하나요?
갑상선암 자가진단법이 있나요?
목에 무언가 걸린 느낌이고 기침이 나는데 갑상선암과 관련이 있나요?
림프절 전이를 알기 위한 검사방법에는 어떤 것이 있나요?
수술 전 검사에서 피막 침범이 의심된다고 합니다. 피막 침범이란 무엇인가요?
세침흡인검사 때 하는 BRAF 유전자검사란 무엇인가요?
건강검진 때 갑상선 혈액검사에서 아무 이상이 없었는데
어떻게 갑상선암이 진단될 수 있나요?

Chapter 5
갑상선암의 치료방법
갑상선암을 치료하는 최선의 방법 / 암 진단 후 적절한 수술시기 / 전절제와 반절제
Q & A
갑상선암 수술은 어디서 받아야 하나요?
갑상선암을 수술하지 않고 약물로 치료할 수 있는 방법은 없나요?
고주파치료라는 치료법도 있다는데 무엇인가요?
갑상선암을 진단받은 후에 목이 불편합니다. 빨리 수술해야 하나요?
임신 중인데 갑상선암을 진단받았습니다. 어떻게 해야 하나요?
저희 어머님이 고령이신데 수술해도 될까요?
수술 시 전신마취로 인해 문제가 생길 수 있나요?
갑상선암 수술 후에는 꼭 갑상선호르몬을 복용해야 하나요?
갑상선을 다 제거했는데 왜 재발하나요?
갑상선암은 재발해도 다시 치료가 가능한가요?
수술 후 병리조직검사 결과를 보니 암이 작아졌다는데 그럴 수 있나요?

Chapter 6
갑상선암의 수술방법
목 절개를 통한 갑상선 절제술 / 내시경과 로봇 갑상선 수술
Q & A
어떤 경우에 내시경 수술이나 로봇 수술을 선택할 수 있나요?
내시경 수술이나 로봇 수술을 하면 정말 흉터가 안 생기나요?
내시경 수술과 로봇 수술의 차이는 뭔가요?
수술시간은 왜 이렇게 차이가 나나요?

Chapter 7
림프절 전이 및 국소진행된 경우의 수술
주요 구조물 보존이 중요한 갑상선암 수술 / 기도와 식도 침범
후두신경 침범 / 측경부 림프절 전이 / 전이와 재발의 치료과정
Q & A
림프절로 전이됐다는데 큰 흉터가 남는 림프절 절제술 대신
전이가 확인된 림프절만 제거하면 안 되나요?
림프절을 많이 떼어냈습니다. 면역 기능이 떨어지지 않을까요?
갑상선 반절제를 했는데 수술 후 조직검사를 해보니 중심경부 림프절에 전이가 발견됐습니다.
반대편 갑상선 절제술을 다시 받아야 하나요?
갑상선암은 전이가 있어도 예후가 나쁘지 않다고 하던데 정말인가요?
수술 후 팔의 기능이 떨어졌는데 언제 다시 돌아오나요?

Chapter 8
수술 후 관리
수술 직후 관리 / 퇴원 후 관리
Q & A
수술 후 얼마 동안 입원하나요?
수술하고 나면 많이 아픈가요?
갑상선을 제거하면 피곤함을 많이 느끼나요?
흉터를 최소화할 방법이 있나요?
켈로이드 체질인데 수술 흉터를 어떻게 해야 하나요?

Chapter 9
수술 후 발생할 수 있는 합병증
칼슘저하증 / 음성변화 / 수술부위 출혈 / 피부 흉터 / 장액수종
측경부 림프절 절제술과 관련된 합병증 / 수술진행과 관련된 합병증
Q & A
갑상선암 수술 후 목에 불편감이 느껴지는데 완화하는 운동이 있나요?

Chapter 10
퇴원으로 끝나지 않는 갑상선암 치료와 경과관찰
방사성요오드치료 / 방사성요오드치료 전 준비사항 / 방사성요오드치료 후 주의사항
방사성요오드치료 후 관리사항 / 모든 치료가 끝난 뒤 추적관찰
Q & A
갑상선암 환자입니다. 앞으로 어떻게 살아야 하나요?
방사성요오드치료는 방사능으로부터 안전한가요?
갑상선암 수술 후 임신이 가능한가요?
전이는 어떻게 치료하죠? 전이가 있으면 오래 못 사나요?
방사성요오드치료 후 침샘이 부었다고 합니다. 어떻게 해야 하나요?

갑상선암 치료와 투병-실제 이야기들
힘든 투병생활 끝에서 나를 찾는 여행
갑상선암은 로또암? 로또암!
어느 부부의 갑상선암 체험
한국에서의 갑상선암 치료
의사도 피해갈 수 없는 갑상선암
나를 한 뼘 성장시킨 갑상선암
더 좋은 의사가 되겠다는 다짐
갑상그릴라 카페 이야기

갑상선암 환자들 그리고 그 암을 치료하는 의사들의 이야기
가족 모두 살펴야 하는 갑상선 수질암
내 마음속 슬픈 미소

수술용 장갑은 1890년 미국의 의사 윌리엄 스튜어트 할스테드의 의뢰로 굿이어 타이어 & 러버사에서 처음으로 수술용 고무장갑을 개발했으며, 이후 1964년 안셀사가 일회용으로 된 라텍스 장갑을 제조하면서 의료용 장갑을 활발하게 사용하게 되었다. 할스테드가 장갑을 개발하게 된 계기는 그가 존스홉킨스 대학에 근무할 때 수술실 간호사였던 캐럴라인 햄프턴이 소독제 때문에 손의 피부 손상이 심해지는 것을 보고 구상하게 되었다고 한다. 결국 라텍스 장갑을 개발하게 된 할스테드는 햄프턴에게 수술용 장갑을 처음 껴보는 명예를 선물했고, 이후 두 사람은 결혼했다고 한다. -28쪽

목에 위치한 갑상선은 우리 몸에서 가장 큰 내분비기관이며 단백질 합성과 기초대사에 관여한다. 갑상선은 갑상선호르몬을 생산하고 저장했다가 필요할 때 혈액으로 내보내는 역할을 한다. - 33쪽

갑상선암은 대부분 증상이 없다. 이는 갑상선의 해부학적 특징 때문이기도 하다. 갑상선은 피막이라는 일종의 껍질로 둘러싸여 있고, 갑상선암은 대개 이 피막 안에 머무른다. 피막 안에 생긴 갑상선암은 크기가 아주 크지 않은 이상 증상을 유발하는 경우가 드물기 때문에 거의 증상이 없는 것이다. -64쪽

갑상선암을 진단하는 방법에는 여러 가지가 있으나 기본적인 진찰을 제외하고 가장 중요한 진단방법은 초음파검사다. 목에 덩어리가 만져지는 등 이상 증상이 있고 의사의 진찰을 통해 갑상선암의 가능성이 의심되면 먼저 초음파검사를 한다. 요즘에는 건강검진 등 다른 이유로 목 초음파검사를 하다가 갑상선암을 발견하는 경우가 많다. 갑상선은 피부와 갑상선 사이의 조직이 얇고 초음파가 투과하기 어려운 공기나 뼈가 없어 초음파검사가 아주 효과적이다. 초음파검사는 방사선 노출의 위험이 없어 안전하며, 초음파검사를 통해 종양의 유무는 물론 악성과 양성 여부를 어느 정도 예측할 수 있다. 세침흡인검사를 동시에 시행하는 경우 그 정확도를 더욱 높일 수 있다. 현재까지는 갑상선암을 진단하는 가장 좋은 검사방법이다. -67쪽

갑상선암에서 효과가 확실하고 비용도 적게 들며 가장 중요한 1차적인 치료방법은 수술이다. 초기의 갑상선암 수술은 ‘암 수술’ 하면 떠오르는 무섭고 어려운 수술이 아니다. 물론 합병증이 전혀 없는 것은 아니지만 갑상선암 수술 후에 생기는 합병증은 대부분 약물치료나 시술로 해결이 가능하다. -90쪽