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이 책 ‘스테로이드 처방의 비법서’에는 사용 원리도 기술하였습니다. 개인적인 생각도 많이 포함하였지만, 정확한 설명을 하고자 하였습니다. 그렇지만, 마치 ‘진리!’인 것처럼 서술하는 것이 아니라 유연한 상황을 반영할 수 있도록 하였습니다.

또 어느 정도는 ‘자습서’처럼 사용할 수 있도록 기술하려고 노력했습니다. 구체적인 처방전을 제시하고 해설을 보충했습니다. 이론 부분이 필요하지 않은 독자를 위해 초록색으로 굵게 표시했습니다. 시간이 없거나, 바쁜 독자들, 특히 중요한 부분만 읽고 싶은 경우는 제목이나 박스 친 곳 외에는, 이 초록색 굵은 표시 부분만 읽으시기 바랍니다. 이론적인 부분도 서술했지만, 간편하게 이용하고 싶은 독자도 저는 환영합니다. 부디 가볍게 이 책을 사용해 보시기 바랍니다.

이 책의 장점 또 하나. 스테로이드 처방에 대한 내용이 중증의 사례, 즉 입원 환자만을 대상으로 할 것이라고 생각할 수도 있지만, 외래 진료시에도 충분히 사용할 수 있다는 점입니다. 상당히 다양한 진료과에서 스테로이드는 처방되고 있습니다. 대형병원에서도, 개인 의원에서도 많은 처방이 이루어지고 있습니다. 특히 의사들은 (본인도 그렇기 때문에 알 수 있지만) 스스로 환자들의 문제를 해결해 줄 수 있기를 바랍니다. 외래 진료 시 스테로이드를 잘 처방할 수 있다면, 진료의 범위가 더욱 확장될 것입니다.

PARRT 1 스테로이드는 어떤 목적으로, 어떻게 사용할까?

스테로이드의 다양한 용도 / 3

‘적당히’를 알 수 없다 / 7

‘적당히’를 가르쳐 줄 수 있을까? / 8

‘적당히’를 ‘적절히’으로 바꾼다 / 8

스테로이드를 쓸 수 있다면 커다란 무기가 하나가 늘어난다 / 9



PART 2 총론 : 처방전 작성을 위해 고려할 점

우선순위의 결정 / 13

염증을 억제하고 싶은가, 면역을 억제하고 싶은가? / 16

무엇을 어떻게 처방할까! / 19

기간을 정하는 방법 / 25

용량을 결정하는 방법 / 32

종류·제제를 정하는 방법 / 34

스테로이드 처방을 망설이는 이유 / 45



PART 3 스테로이드의 부작용과 그 대책

‘예방’은 변명 / 50

예방 가능성의 관점에서 본 그룹 분류 / 51

A. 고위험자를 대상으로 조기 진단과 대처가 필요한 증상 / 51

혈당상승 / 51

소화관 점막의 미란 및 궤양 / 52

안압상승 / 53

나트륨 저류 / 54

혈압상승 / 54

B. 스테로이드를 줄이면 경감·소실되는 증상 / 55

수면장애 / 56

식욕항진 / 56

부종 / 57

달덩이얼굴(moon face) / 57

C. 예방 가능한 것 / 57

폐포자충폐렴(pneumocystis jirovecii pneumonia) / 58

결핵증 / 61

골다공증 / 63

D. 발생 예측이 불가능한 증상 / 65

패혈증/세균감염증 / 65

척추압박골절 / 66

골괴사 / 67

기회감염증(opportunistic infection) / 68

스테로이드 근병증 / 71

시간적 차이로 파악하는 스테로이드 부작용 / 74

소량 / 10mg 이하 / 74

중등량/10~30mg / 76

고용량/40~60mg / 79

예방·대책 약제의 단점 / 82

프로톤펌프억제제(Proton Pump Inhibitior, PPI) / 82

ST병합제 / 83

비스포스포네이트(bisphosphonate) / 84



PART 4 각 스테로이드제제의 공략법

각 항목을 보는 법 / 93

경구제 / 95

프레드니솔론(prednisolone) / 96

메틸프레드니솔론(methylprednisolone) / 98

하이드로코티손(hydrocortisone) / 102

덱사메타손(dexamethasone) / 104

베타메타손(betamethasone) / 106

주사제 / 108

프레드니솔론 숙신산 에스테르 나트륨 / 109

메틸프레드니솔론 숙신산 에스테르 나트륨 / 110

하이드로코티손 숙신산 에스테르 나트륨 / 111

하이드로코티손 인산 에스테르 나트륨 / 111

덱사메타손 인산 에스테르 나트륨 / 112

베타메타손 인산 에스테르 나트륨 / 112



PART 5 스테로이드 처방의 「형식」

증례 1 스테로이드 충격요법! / 115

증례 2 우선 1회의 정맥 점적투여 / 119

증례 3 외래에서의 프레드니솔론! / 121

증례 4 외래에서 필요시 복용하는 스테로이드! / 126

증례 5 자, 면역억제합시다! / 128

증례 6 부신부전일지도!(스테로이드로 보충하자) / 131



PART 6 매뉴얼 편

돌발 상황 / 136

1. 조영제 알레르기는 어떻게 할까? / 136

2. 약물발진 / 140

3. 천식발작은 어떻게 할까? / 147

4. 지속적으로 스테로이드를 복용하고 있던 사람이 복용하지 않게 된다면? / 150

5. 부종을 제거하는 용법 / 152

6. 전문의에게 진료를 받을 때까지 필요한 스테로이드 처방 / 155

7. 생명의 위기 / 158

8. 논란이 있는 상황! / 172

질환·병태별 : 알고 있으면 외래진료에서 도움이 되는 병태 / 179

9. 류마티스성 다발근통(polymyalgia rheumatica ; PMR) / 179

10. 기쿠치병(Kikuchi disease) / 183

11. 결절성 홍반(erythema nodosum) / 185

12. 아급성 갑상샘염 / 187

13. 호산구성 혈관부종 / 189

14. IgA혈관염[헤노호-쇤라인자반증(henoch-Schonlein purpura nephritis)] / 192

충격요법이나 고용량 스테로이드가 망설여지는 병태 / 195

15. 중증 근무력증(myasthenia gravis) / 195

16. 길랭-바레 증후군(Guillain-Barre syndrome) / 198

17. 항MDA5항체가 양성인 피부근염에서의 급속 진행성의 간질성 폐렴(interstitial pneumonia) / 198

18. 심각한 Covid-19 / 199

19. 호산구가 증가하는 질환 / 199

문제해결(trouble shooting) / 203

20. 진단이 정확히 되었나? / 204

21. 확실히 복용하고 있나? / 205

22. 원래 항염증·면역억제 치료만으로 낫는다? / 205

23. 실제로는 순조롭게 치료되고 있는지도 모른다 / 206

24. 병세가 강할 수도 있고 또는 약이 적을 수도 있다 / 207

25. 스테로이드 용량이 많았는지도 모른다? / 213



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