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책소개
통계로는 절대 알 수 없는
현장 의료에서 검증된 사실
의료 저널리스트가 묻고 5명의 의사가 답하다
통계로는 절대 알 수 없는
현장 의료에서 검증된 사실
의료 저널리스트가 묻고 5명의 의사가 답하다
현직 의사들의 위험한 도발
용기 있는 대담
“의사에게 약을 먹지 않겠다고 말하라”
의사들은 그 약을 왜 먹지 않을까?
“저는 LDL 콜레스테롤 수치가 상당히 높지만, 약은 먹지 않아요. 콜레스테롤은 그렇게 신경 쓰지 않아도 됩니다. 혈당도 너무 높으면 좋지 않지만, 반대로 너무 낮은 것도 문제입니다.”(모리타 히로유키)
“저는 혈당이 300을 넘은 적이 있는데, 고혈당 때문에 조금 해로울 것 같다고 생각하지만, 270 정도라면 괜찮지 않을까 생각합니다. 혈압은 160~170 정도로 괜찮다고 생각하고 있습니다.”(정신과 의사 고다마 신이치로)
50대 이후가 되면 각종 건강검진을 통해 우리 몸의 신진대사에 관여하는 호르몬이나 콜레스테롤, 혈압, 혈액 속의 당 수치 등을 재고, 기준치에 떨어지면 약을 처방받는 것이 의료의 공식과 마찬가지다. 더구나 병원에 가서 진료를 받기도 쉽고 약도 쉽게 처방받을 수 있는 상황에서는 가벼운 감기 증세로도 한 번에 처방받는 알약의 개수는 6알 가까이 된다. 거기에 더해 상시적으로 복용하는 약이 있다면 10알을 먹는 것도 어렵지 않다.
거기에 더해 불면증이나 우울감, 스트레스를 줄이기 위한 정신과 약까지 처방받는다면 하루에 먹는 약의 개수는 15알이 넘어서고, 몸에 좋다는 각종 영양제까지 먹는다면 밥보다 약을 더 많이 먹는다는 말이 과장이 아닌 상황에 이른다.
그렇다면 여기서 생각해봐야 한다. 약 때문에, 약 덕분에 과연 내 몸이 좋아지고 있는가?
감기 증세로 들른 병원에서 의사가 문진을 하고 청진기를 대보고 입속을 들여다본 다음, “이제 됐습니다. 집에 가서 푹 쉬시면 며칠 뒤에 나을 것입니다.”라고 말하면 어떨까? 몸이 안 좋아 병원에 가서 진료를 받는데, 진단만 하고 약을 처방해주지 않는 의사가 있다면 어떨까?
장항석 교수(연세대학교 의과대학 외과학)는 감수의 글에서 “꼭 필요한 약 외에 환자들이 복용하는 약들 중에는 약이라고 인정할 수 없는 것들도 수없이 많다.”라면서, “그러한 약들은 중단할 것을 권유한다.”라고 말한다.
현실적으로 의사와 환자 모두 약을 먹지 않기로 결심하기란 어려운 일이다. 환자들은 우선 관련 지식이 부족하기에 약을 먹지 않겠다고 말하기 어렵다. 그리고 의사들의 발목을 잡고 있는 것은 ‘진료 가이드라인’이다. 혈압, 콜레스테롤, 혈당은 각각의 기준치가 있고, 그 이하를 목표로 해야 한다고 적혀 있으니, 그것을 무시하고 약을 줄이거나 처방하지 않는 데는 엄청난 용기가 필요하다. ‘왜 기준치를 달성하지 못했는가?’라는 지적에 대응할 수 있어야 하기 때문이다.
환자뿐만 아니라 의사조차 한번 먹기 시작하면 평생 끊을 수 없다고 말하는 약, 우리는 과연 평생 약을 먹어야만 살아갈 수 있을까? 이러한 궁극적인 질문에 대해 5명의 의사들의 이야기를 들어본다.
출판사 서평
“이 책에 등장하는 의사들의 용기 있는 발언에 찬사를 보내고 싶다.”
장항석(연세대학교 의과대학 외과학 교수)
약을 1알도 먹지 않는 98세 초고령자가 있다
의료 저널리스트는 코로나19를 겪으면서 약과 백신을 맹신하고, 의사와 환자 모두 약에 의존하는 현상에 대해 5인의 의사와 인터뷰를 하고 대담을 정리했다. 인터뷰에 참여한 5명의 의사들은 명문 의과대학을 나와 오랜 기간 연구실이 아닌 의료 현장에서 환자들과 직접 소통하며 약에 대한 인식을 바꿔야 한다는 데에 한목소리를 낸다. 이들이 말하는 핵심은 다음 5가지다.
“신약(백신 포함)은 바로 먹지 말고 상황을 두고 본다.”
“약에 기대하기보다 먼저 면역력과 회복력을 키운다.”
“약은 ‘제로(0)’가 이상적이다. 우선순위가 낮은 약부터 줄인다.”
“혈압, 혈당 수치 등의 기준치에 연연하지 말고 몸 상태에 따라 약을 조절한다.”
“무작정 약에 의존하기보다 생활환경, 인간관계, 가족관계를 먼저 고려한다.”
특히 복수의 질병을 가진 고령자들은 먹는 약의 종류도 많은데, 환자들을 진료해보면 다약제 복용(폴리파머시, poly-pharmacy)이 오히려 몸에 악영향을 끼친다는 것이다. 실제로 혈압을 낮추기 위해 이뇨제를 복용하면서 죽어가던 환자는 오히려 약을 끊고 다시 일을 하러 나갈 정도로 몸이 회복되었다고 한다.
“의사에게 처방받은 대로 약을 많이 먹으면 오히려 건강을 해치고 수명이 줄어들 수도 있다. 건강하게 장수하고 싶다면 몸과 마음을 의료에 지나치게 의존하지 않아야 한다.”라고 주장하는 의사들은 어떤 근거를 가지고 이렇게 말하는 걸까?
내 몸을 의사에게 맡기지 마라
“콜레스테롤 수치를 낮추는 약을 먹으면 결과적으로 면역 기능이 떨어진다.” 콜레스테롤이 지나치게 줄어들면 세포막이 약해지고, 콜레스테롤이 재료가 되는 남성호르몬 분비량도 줄어들기 때문이다. 약을 처방할 때는 이런 것도 종합적으로 고려하여 판단해야 한다. 내분비과에서 치료를 위해 처방하는 약이 호르몬 쪽에는 나쁜 영향을 끼칠 수도 있기 때문이다. 이런 점에서 모든 질병에 대처할 수 있는 약이란 애초에 없다는 것을 인식하는 것이 중요하다.
약에 의존하는 현상은 오랜 고정관념과 사회제도, 의료교육에 이르기까지 수많은 문제들이 얽혀서 나타난다. 하지만 무엇보다도 중요한 것은 의사와 환자의 관계이다. 의사가 환자의 질병이 아닌 환자의 삶을 중심으로 진단하고, 환자 역시 의사를 약만 처방해주는 사람이 아니라 자신의 몸 상태에 대해 의논할 수 있는 상대로 인식하는 것이다.
이 책의 의사들은 치료제 중에서도 불필요한 것이 있다고 말하지만 모든 병에 대해 약 처방을 부정하는 것은 아니다. 다만 경미한 수준의 증상에 대해 약물치료를 한다든가, 부작용이나 환자의 삶의 질은 고려하지 않고 관행적으로 처방하는 약의 폐해는 사라져야 한다고 말한다.
1장 | 생활환경을 개선하면 약은 ‘빼기’가 가능하다-모리타 히로유키
‘혈압약은 죽을 때까지 먹어야 한다’는 말은 거의 불변하는 진리처럼 받아들인다. 혈압약과 세트로 따라오는 것이 또한 고지혈증 약, 즉 콜레스테롤을 낮추는 약이다. 내과의 모리타 히로유키는 나이 들면 흔히 먹는 혈압약과 콜레스테롤 억제제도 얼마든지 줄이거나 낮출 수 있다고 말한다. 아무리 좋은 치료제라도 나이에 따라 환자의 환경에 따라, 심지어 계절에 따라서도 바뀌어야 하는데, 의사와 환자 모두 ‘진료 가이드라인’에 얽매어 약을 중단하거나 끊는다는 개념조차 없는 것이 문제라는 것이다.
2장 | 비싼 약, 효과도 더 좋을까?-고다마 신이치로
코로나19로 인해 전 국민을 상대로 백신 접종을 하는 초유의 선택을 했다. 백신 자체도 초단기간에 개발되어 긴급승인을 받고 접종이 허락된 약이었다. 그러나 코로나19 백신은 수많은 부작용을 동반하며 오히려 코로나에 대한 공포를 더욱 키웠다. 모든 약은 이런저런 부작용을 동반하는데, 의사와 제약회사들은 이러한 부작용을 간과하거나 무시하는 경향이 있다. 외과의 고다마 신이치로는 특히 비싼 신약의 경우 약의 효과보다는 부작용을 훨씬 더 면밀하게 따져보아야 한다고 경고한다.
3장 | 약을 줄일수록 살아난다-나가오 가즈히로
내과의 나가오 가즈히로는 모든 치료의 궁극적인 목적은 약을 먹지 않는 상태를 만드는 것이라고 한다. 하지만 대부분의 의사들은 약을 먹는 것이 치료의 목적이라는 듯이 처방하고 있다. 하지만 약을 먹는데도 왜 몸 상태는 낫지 않는 것일까? 약을 계속 먹는다는 것은 낫지 않는다는 뜻임을 인지하고 어떻게 하면 약을 먹지 않고도 정상적인 컨디션을 유지할지를 생각해야 한다.
4장 | ‘기준치’가 수명을 단축한다-와다 히데키
사실상 약은 기준치에 따라서 처방이 된다. 골다공증, 혈압, 콜레스테롤 등은 모두 정상과 비정상, 약 처방과 주사 처방 등의 처치를 해야 하는 기준치들을 설정해두고 있다. 하지만 정신과 의사 와다 히데키는 사람마다 체질이 다르기 때문에 동일한 기준치를 적용하기 어렵고, 기준치가 너무 엄격해서 약을 남발하는 경우도 있다고 말한다. 기준치에서 한참 벗어나지만 약을 먹지 않고 더 건강하게 생활하는 사례를 살펴본다.
5장 | 약으로 ‘마음의 병’ 자체는 고칠 수 없다-다카기 슌스케
코로나 기간 동안 폭발적으로 늘어난 것이 정신과 약이다. 정신과 약은 신체적인 질병으로 수면장애나 우울증을 겪는 사람들이 복용하면서 약에 더욱 의존하는 상황을 만든다. 정신과 의사 와다 히데키는 약으로 마음의 병도 치료할 수 있다고 믿는 것이 문제라고 한다. 이러한 인식이 더욱 약에 의존하게 만들고, 정신과 약을 많이 복용할수록 신체는 더욱 무너지는 악순환에 대해 점검해본다.
목차
감수의 글
프롤로그 | 약을 많이 먹으면 오히려 건강을 해칠 수 있습니다
1장 | 생활환경을 개선하면 약은 ‘빼기’가 가능하다
신약은 어떤 부작용이 있을지 아직 모릅니다
제약회사는 유리한 정보만 말합니다
혈압약도 얼마든지 줄일 수 있습니다
약을 10알이나 먹는데 나아지지 않는다면 의심해봅니다
약에 의존하면 삶의 질이 떨어집니다
치매약은 사실상 거의 효과가 없습니다
수면제를 먹지 말고 환경을 바꿔보세요
의료의 목적은 연명이 아니라 잘 사는 것입니다
효과가 확실하지 않은데도 처방하는 약이 있습니다
나에게 꼭 필요한 약이 무엇인지 알아야 합니다
2장 | 비싼 약, 효과도 더 좋을까?
코로나19에 특별한 치료제는 필요 없습니다
체력만 유지하면 바이러스는 알아서 죽습니다
효과보다 부작용을 더 따져야 할 약이 있습니다
코로나19 백신, 모든 연령이 맞을 필요는 없습니다
백신이 오히려 코로나19 공포증을 부추깁니다
약과 치료법은 사람마다 달라야 합니다
백신 후유증은 분명 있습니다
백신 후유증으로 정신과 약을 먹는 사람들이 늘어났습니다
‘해독’에서는 약에 의지하면 안 됩니다
백신을 맞았는데 왜 폐렴에 걸렸을까요?
컨디션이 안 좋을 때는 약을 먹지 말고 그냥 쉬세요
3장 | 약을 줄일수록 살아난다
의사는 약만 처방해주는 사람이 아닙니다
약은 늘리기는 쉬워도 줄이기는 어렵습니다
최종 목표는 약을 먹지 않는 것입니다
중복되기 쉬운 약부터 줄여나갑니다
사실은 먹지 않는 약이 절반입니다
의사에게 약을 먹지 않겠다고 말해도 됩니다
혈당 조절은 나이에 따라 달라집니다
의학에는 약을 ‘끊어야 할 때’라는 개념이 없습니다
나의 건강을 의사가 책임질 수는 없습니다
똑똑한 환자가 되어야 합니다
약도 얼마든지 해로울 수 있습니다
4장 | ‘기준치’가 수명을 단축한다
약으로 혈당이 너무 많이 내려가면 알츠하이머 위험률이 올라갑니다
혈당치를 내리는 데는 ‘약보다 운동’이 더 좋습니다
내 상태가 좋다고 느껴지면 스스로 약을 줄입니다
지금의 즐거움을 버리면서까지 치료하지 마세요
약의 효과 못지않게 해로움을 검증하는 연구가 필요합니다
고령자일수록 과다 처방에 노출됩니다
골다공증 약을 먹고 식욕이 없어지면 오히려 뼈가 약해집니다
약에만 의지하면 면역력을 높일 수 없습니다
간 기능이나 신장 기능이 떨어지면 약이 ‘너무 잘 듣는다’
약을 먹고 수치는 정상인데 왜 컨디션은 안 좋을까요?
장수가 늘어난 것은 약과 의료 덕분이 아닙니다
약은 줄이고 삶의 질은 늘려주세요
5장 | 약으로 ‘마음의 병’ 자체는 고칠 수 없다
우울증에 대한 인식을 바꿔야 합니다
모든 병을 약으로 고치려는 인식이 문제입니다
정신과 약은 신체적인 부작용을 동반합니다
약 때문에 살이 찌면 결과적으로 수명이 단축됩니다
약을 먹더라도 인간관계 구축이 중요합니다
우울증 약은 제약회사의 마케팅이 만들어낸 상품입니다
같은 약이라도 누구에게나 똑같은 효과가 나타나지는 않습니다
정신과 약은 치료제가 아닙니다
병을 보지 말고 환자를 봐야 합니다
질병을 만드는 사회는 약이 늘어날 수밖에 없습니다
의사 소개
본문중에서
문제는, 누군가 나서서 이런 이야기를 해주어야 하는데, 아무도 ‘고양이 목에 방울 다는’ 그런 일에 나서고 싶어 하지 않는다는 것이다. 그런 면에서 이 책에 등장하는 의사들의 용기 있는 발언에 찬사를 보내고 싶다.
---p. 8, 감수의 글
다약제 복용(폴리파머시, poly-pharmacy)은 이상 사례의 증가로 오히려 몸에 악영향을 끼친다는 사실을 알고 있는가. 의사에게 처방받은 대로 약을 많이 먹으면 오히려 건강을 해치고 수명이 줄어들 수도 있다. 건강하게 장수하고 싶다면 몸과 마음을 의료에 지나치게 의존하지 않아야 한다.
---p. 11, 프롤로그
그중에 가장 큰 문제는 의사들이 다약제 복용이 좋지 않다는 생각을 거의 하지 않는 거예요. 실제로 처방하는 입장에서는 이해되는 측면도 있습니다. ‘진료 가이드라인’이란 게 있잖아요. 혈압, 콜레스테롤, 혈당은 각각의 기준치가 있고, 그 이하를 목표로 해야 한다고 적혀 있으니 거기에 따르는 것이죠. 게다가 기준치를 달성하지 못하면 의사의 책임이라고 생각합니다.
---p. 30, 1장 생활환경을 개선하면 약은 ‘빼기’가 가능하다
결국 백신은 코로나19 감염을 유사체험시키는 것이니까 인위적으로 여러 번 감염시킨 결과로 평소와 다른 이상한 증상이 나온다면 백신과 관련이 있다고 생각하는 것이 자연스럽죠. 바이러스에 감염된 후유증이라고 하지만, 바이러스가 굉장히 약해져 있으니 원인으로 생각하기 어렵습니다.
---p. 101, 2장 비싼 약, 효과도 더 좋을까?
혈압을 낮추고, 콜레스테롤을 낮추고, 혈당을 낮추고, 뭐든 수치를 낮추는 약뿐이에요. 서양 약 중에 수치를 올리는 약은 거의 없고, 한방의 보약처럼 기력을 보충하는 약도 서양 약에는 많지 않습니다. 환자들은 수치를 낮추는 약만 먹고 있어요. 강압제를 10종류나 먹는 사람도 있고요.
---p. 129, 3장 약을 줄일수록 살아난다
남성호르몬의 재료인 콜레스테롤 수치가 낮으면 특히 남성 고령자는 활력이 떨어집니다. 중장년에 스타틴을 쓰면 발기부전(ED)이 되기도 할 정도로 남성호르몬 분비량이 줄어듭니다. 스타틴은 순환기내과 의사에게 좋은 약일지 모르지만, 호르몬 의학에서 보면 나쁜 약입니다. 콜레스테롤이 지나치게 줄어들면 세포막이 약해져 면역 기능이 떨어지니까요.
---p. 188, 4장 ‘기준치’가 수명을 단축한다
있었어요. 약이 메가히트 상품이 된다는 것을 알게 된 것입니다. 그래서 제약회사가 점점 커졌어요. ‘이 병을 고치기 위해 이런 약을 만들자’가 아니라 ‘이 화합물은 어디에 쓸 수 있을까’라는 관점에서 연구를 시작해서 ‘이 약은 이 병에 쓸 수 있네’가 되면 가능한 많은 사람들에게 쓰기 위한 마케팅을 합니다.
---p. 245, 5장 약으로 ‘마음의 병’ 자체는 고칠 수 없다
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저자소개
| 생년월일 | - |
|---|
저자 나가오 가즈히로(長尾和宏)는 1984년 도쿄의과대학을 졸업하고, 오사카대학 제2내과에 들어갔다. 1995년 효고 현 아마가사키 시에서 개원한 뒤 여러 명의 의사와 함께 연중무휴 외래 진료와 재택 진료에 종사하며, 의료법인 히로카즈 이사장, 나가오 클리닉 원장을 맡았다. 의학박사, 일본 존엄사협회 부이사장, 일본 만성기의료협회 이사, 일본 호스피스 재택 진료 연구회 이사, 간사이국제대학 객원교수, 도쿄의과대학 객원교수를 역임하였고, 여러 권의 저서가 있다.
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