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발간사
무엇보다 먼저 『안저검사와 당뇨병과 눈』을 출판할 수 있게 되어 매우 기쁩니다.
‘눈은 마음의 창’이라고 했는데, 사실 “눈은 우리 몸의 창”이기도 합니다. 당뇨병, 고혈압, 이상지질혈증, 류마티스질환과 같은 다양한 전신질환에 의해 눈이 이환되므로, 눈을 들여다보면 우리 신체의 대사질환, 심혈관질환, 자가면역질환 등 다양한 질환을 진단할 수 있어서, 눈은 우리 건강을 알 수 있는 소중한 기관입니다.
또한 “몸이 천냥이면 눈이 구백냥이다”라는 속담이 있듯이 눈은 우리 몸에서 중요한 기관입니다.
30년 이상 당뇨병 환자를 진료하면서 망막합병증으로 실명에 이르는 환자들을 보면서 매우 가슴이 아팠고 좀 더 일찍 혈당 조절을 잘했더라면, 좀 더 일찍 망막병증을 진단하고 치료했더라면 하는 아쉬움이 남습니다.
이 책은 내분비내과 당뇨병 전문의와 안과 전문의가 함께 만들어 당뇨병망막병증의 병태생리적 측면 이외에도 안저검사 및 당뇨병망막병증에 대한 자세한 내용과 안저검사를 할 때 감별이 필요한 다른 안과질환에 대한 내용을 포함하였습니다. 최근의 과학기술 발전에 의해 안과 영역에도 인공지능이 도입되어 안저판독에도 이용하게 되면서 안저검사에 대한 이해가 중요해지고 있습니다. 안저 소견에 대한 서술적 기술 이외에 안저 사진을 추가하여 안저 판독에도 도움이 되고자 구성하였습니다.
앞으로 이 책이 당뇨병을 진료하는 의사에게 당뇨병의 안과적 합병증에 대한 이해를 도와 조기에 진단과 치료가 가능하도록 하고, 안과의사에게는 당뇨병을 이해함으로써 안과환자를 돌보는데 많은 도움을 줄 수 있으리라 기대합니다.

2023년 11월
강동경희대학병원 내분비내과 교수 정인경

PART 1 안저검사 시행과 안저 소견 판독

Chapter 1 당뇨병 눈질환의 이해 2
1 당뇨병 눈질환 진단 2
2 당뇨병 눈질환 검사 3
3 당뇨병 눈질환 검사 준비 6

Chapter 2 안저 소견 요약 8
1 안저에서 보이는 구조 8
2 황반부의 세부 사항 9
3 시신경유두 11
4 안저사진 판독 전 주의 11
5 당뇨병망막병증 소견과 분류 12
6 망막 영상을 위한 장치 14

Chapter 3 안저검사의 목적 15
1 안저 영상 분석의 발전 15
2 안저검사의 발전 18

Chapter 4 당뇨병망막병증의 선별 검사 19
1 당뇨병에서 안저검사 필요성 19
2 당뇨병망막병증 진행을 늦출 수 있는가? 21
3 선별검사를 통한 무증상 망막병증 진단 22
4 당뇨병망막병증 선별검사 시행의 제한 23
5 당뇨병망막병증의 기회선별과 체계적 선별 25
6 안저검사 시행 원칙 26
7 안저검사를 받는 환자의 심리적 문제 27

Chapter 5 당뇨병망막병증에서 내과-안과의 협진 28
1 당뇨병망막병증의 위험인자 28
2 당뇨병망막병증이 위험인자가 되는 당뇨병합병증 31
3 안과와 내과 치료 31
4 안과 진료 시작과 진료 간격 32

PART 2 안저검사에 필요한 기술 및 장비와 검사요점

Chapter 1 기본 사항의 이해 36
1 해부학적 구조 36
2 정상 안저 소견 38
3 무산동 안저카메라 영상소견 판정의 주의점 40
4 좋은 영상을 얻기 위한 준비 41

Chapter 2 검사의 진행 43
1 안저검사 단계 44
2 KOWA VK-2 소프트웨어 사용 60
3 안저 촬영 훈련 61

Chapter 3 안저 영상의 문제점 62
1 좋은 안저 영상 소견과 모니터의 조건 62
2 주변 흐림의 원인과 대책 62
3 시신경유두와 혈관 영상의 불량 64
4 외부 조건에 의한 안저 영상 불량 65
5 동공이 작은 경우 66
6 디옵터 보정 사진 67

Chapter 4 망막 영상 분석의 다양한 방법 68
1 형광안저혈관조영 68
2 빛간섭단층촬영 71
3 OCTA를 이용한 혈관병변의 비침습적 평가 76
4 광각안저촬영 장치 77
5 초음파검사 79

Chapter 5 판독과 결과 통보 80
1 검사 당일 설명 80
2 판정의 진행 80
3 판정 기준 80
4 결과 통보 82
5 판정 정밀도 관리 83

PART 3 안저 판독과 감별진단

Chapter 1 안저 영상 분석의 디지털 판정 86
1 당뇨병망막병증 자동판정 86
2 망막 영상 분석에 인공지능 이용 87
3 망막 영상 자동 분석의 이용 88
4 뷰노의 당뇨병망막병증 판독 91

Chapter 2 당뇨병망막병증 95
1 당뇨병망막병증 병기의 정의 95
2 초진 시 검사 목적 96
3 경증 또는 중등도 비증식 당뇨병망막병증 소견 96
4 중증 비증식 당뇨병망막병증 소견 97
5 증식 당뇨병망막병증 소견 98
6 경과 관찰 99

Chapter 3 당뇨병망막병증 영상 100
1 당뇨병망막병증 소견 100

Chapter 4 당뇨병 황반부종 105
1 당뇨병 황반부종의 안저 소견과 병태 105

Chapter 5 다양한 안저 소견 112
1 흔히 보는 안저 소견 112
2 안저 소견에 백점이 보일 때 116
3 다양한 망막 소견의 감별 119
4 심혈관질환에서 안저검사의 의의 131
5 고혈압 및 동맥경화의 안저 소견 135

PART 4 당뇨병망막병증의 진단과 치료

Chapter 1 당뇨병망막병증의 개념과 역학 140
1 질환의 개념 140
2 망막병증 진행의 병태 141
3 망막 상태와 자각 증상 143
4 당뇨병망막병증의 역학 144

Chapter 2 당뇨병망막병증의 분자 기전 146
1 당뇨병망막병증의 발생 146
2 저산소 유도인자 147
3 VEGF 패밀리와 수용체 149
4 Matrix metalloproteinases 151
5 백혈구 접착분자 153

Chapter 3 안저 영상에서 생각하는 병리소견 154
1 망막병증의 기본 병태와 임상 병기 154
2 망막혈관의 특성 154
3 망막병증의 병태와 병리 소견 155

Chapter 4 당뇨병망막병증의 중증도 분류 158
1 망막병증 분류 158
2 황반부종 분류 163

Chapter 5 당뇨병망막병증 발생과 진행의 위험인자 165
1 실명 원인으로 망막병증 165
2 당뇨병 발생 경향 166
3 망막병증 발생과 진행 위험인자 166

Chapter 6 당뇨병망막병증의 복용약에 의한 치료 가능성 173
1 복용약에 의한 당뇨병망막병증 치료 기대 173
2 레닌-안지오텐신 억제제 173
3 PPARα 작용제와 스타틴 174
4 항혈소판제 176
5 말초순환 개선제 176
6 정맥보호제 176
7 식물 플라보노이드 177

Chapter 7 항VEGF 치료 178
1 당뇨병망막병증에서 VEGF의 관여 178
2 황반부종에 항VEGF 치료 180
3 새로운 항VEGF 치료제 182
4 신생혈관녹내장에 항VEGF 치료 185
5 증식망막병증에 항VEGF 치료 186

Chapter 8 유리체강 내 스테로이드 주사 치료 187
1 유리체강 내 스테로이드 주사 187
2 스테로이드의 황반부종에 대한 치료 기전 188

Chapter 9 레이저치료 189
1 당뇨병망막병증에 대한 범망막광응고술 189
2 당뇨병 황반부종에 대한 레이저광응고술 192

Chapter 10 유리체 수술 193
1 당뇨병망막병증에서 유리체 수술 적응 193
2 최근 유리체 수술의 발전 194
3 증식당뇨병망막증에 대한 유리체 수술 196
4 당뇨병 황반부종의 유리체 수술 196

PART 5 당뇨병 동반 눈질환

Chapter 1 녹내장의 이해 198
1 녹내장의 분류 198
2 녹내장 검사 201
3 녹내장 치료 204
4 당뇨병에서 녹내장 수술의 적응과 효과 206

Chapter 2 녹내장의 안저 영상 208
1 녹내장의 안저 소견 208
2 정상 시신경유두 208
3 녹내장 변화의 판정 210

Chapter 3 백내장 214
1 백내장의 이해 214
2 백내장의 문제점 216
3 수술 방법 선택 217
4 수술 전 대책 218
5 수술 효과와 합병증 218

Chapter 4 당뇨병 시신경 장애 220
1 개념 220
2 허혈성 시신경병증 220
3 앞허혈성 시신경병증 221
4 뒤허혈성 시신경병증 221
5 당뇨병 유두증 222

Chapter 5 당뇨병 안근 마비 223
1 동안신경마비 225
2 외전신경마비 226
3 활차신경마비 226

Chapter 6 안구표면질환 227
1 각막 신경병증 228
2 안구건조증 229
3 각막 기질 변형 229
4 안구 표면 질환의 치료와 감시 229

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