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이 시간이 끝나기만을 기다리는
내담자에게 무슨 이야기를 하면 좋을까?
사례로 알기 쉽게 풀어낸 동기면담 안내서

“도움을 거절하는 내담자와 어떻게 대화를 시작하면 좋을까.” “대화가 진전된다면 어떻게 도와줄 수 있을까.” “회복을 잘 유지하다가 재발했을 때 내담자의 치료 포기와 치료자의 소진을 막는 방법은 없을까.” 이 책은 이러한 질문에서 시작되었다.
병원에는 도움이 필요한 사람이 찾아오고, 전문 지식을 가진 치료진은 내담자를 돕는다. 하지만 정신건강의학과 진료실에 찾아오는 사람들은 도움을 거부하는 경우가 많고, 중독에 관련되었다면 더욱 그렇다. 그런 이유에서 저자는 중독 환자를 보는 것이 두려웠다.
하지만 그들의 이야기를 들어 보니 중독자들이 아무런 도움도 원치 않은 것은 아니었다. ‘적어도 이대로는 안 되겠다’고 생각하는 때가 있었고, 나름의 방식으로 주변에 도움을 청하거나 혼자서 문제를 해결하려고 하였다. 많은 중독자가 ‘스스로 조절하는 방식’을 통해 문제를 해결하려고 한다. 이런 시도는 일시적으로 성공하기도 하지만, 결국에는 폭음과 장취, 감당할 수 없는 빚으로 이어진다. 본인이나 주변 사람들의 실망은 커지고 ‘사소한 약속도 제대로 지키지 못하는 무능한 인간’으로 전락해 버린다. 변할 것이라는 기대와 희망은 사라지고 ‘이렇게 살다가 죽겠구나.’ 하는 시점에 가족의 손에 이끌려 병원에 오게 된다. 병원에 온 이들은 도움을 거부하거나, 본인이 원하는 방식으로 도와 달라고 요구한다. 꽤 많은 수면제를 복용하고 있음에도 약을 더 달라고 하거나, 가족이 자신의 음주를 이해할 수 있게 설득해 달라고 하는 것이다. 이제 어떻게 이야기를 시작해야 할지 상담자의 고민이 시작된다.
재발 또한 중독의 치료에서 매우 어려운 부분이다. 유혹에 걸려 넘어져 한 잔을 마시게 되면 그간 참아온 음주 갈망이 댐이 범람하듯 장취로 이어진다. 한참 후에 정신을 차리고 나면 약속을 지키지 못했다는 자괴감과 같은 실수를 반복했다는 수치심이 들고, 고통스러운 감정을 맨정신으로 마주하는 것이 두려워 다시 술로 잊고자 한다. 그럴 때 치료자는 마음이 아플 뿐만 아니라 치료자로서의 자신감도 떨어진다. 거대한 벽 앞에 아무것도 하지 못하고 덩그러니 방치된 것 같은 무력감에 중독치료자는 소진 (burnout)에 취약하다.
동기면담은 ‘변화에 대한 생각이 전혀 없는 사람에게도 도움을 줄 방법을 찾고, 변화를 도모하는’ 상담 방식이다. 한쪽이 일방적으로 변화를 밀어 붙이지 않고 함께 변화의 길을 모색하고자 하기에 내담자가 대화에 참여하게 하고 상담자의 소진을 줄이는 데 도움이 된다.
이 책은 상담 현장의 고민과 어려움을 내담자와 함께 겪으며 다듬어진 실용서이다. 저자의 경험에 따라 『아주 쉬운 동기면담 가이드』는 동기면담을 현장에 적용하는데 초점을 맞추었다. 본문과 〈사례로 이해하는 동기면담〉에 등장하는 사례는 모두 각색된 것으로, 현장에서 자주 마주하는 내용을 토대로 재구성하였다. 아울러 중독의 어려움을 가진 이들의 내적 동기를 이끌어낼 때 상담자가 고민하는 문제를 〈생각해 볼 이야기〉에 실었으니 상담 현장에서 참고가 되길 바란다.

들어가는 말: 어떻게 시작해야 할까

제1장 동기면담이 왜 필요할까
1. 임상 현장에서 중독자를 만날 때 가장 어려운 점은
2. 중독의 정의: 조절 불능
3. 중독의 핵심병리: 부인
4. 중독의 치료 목표: 변화
생각해 볼 이야기 1: 조절음주를 바라는 내담자에게 어떻게 말해 줘야 할까
5. 중독의 재발
6. 대화의 시작
생각해 볼 이야기 2: 사랑의 반의어는 무엇일까
7. 대화의 발전
사례로 이해하는 동기면담 1: 어떻게 대답하면 좋을까

제2장 동기, 변화, 동기면담
1. 동기의 정의
2. 변화의 특징
3. 동기의 기원
생각해 볼 이야기 1: 당신을 움직이는 힘은 무엇인가
4. 변화의 단계
생각해 볼 이야기 2: 갈망
5. 변화의 세 가지 요소
6. 동기면담의 정의
생각해 볼 이야기 3: 중독과 동기면담 그리고 정신치료
7. 동기면담에서 가장 중요한 것: 공감
사례로 이해하는 동기면담 1: 공감과 사례개념화
8. 동기면담의 적응증
생각해 볼 이야기 4: 동기면담의 금기

제3장 동기면담의 정신과 과정
1. 동기면담의 세 가지 요소
2. 동기면담의 정신
사례로 이해하는 동기면담 1: 동기면담의 정신
3. 동기면담의 네 가지 과정
4. 동기면담의 회기 흐름
사례로 이해하는 동기면담 2: 동기면담의 흐름

제4장 동기면담의 핵심기술
1. 동기면담의 핵심기술
2. 핵심기술 1: 열린 질문하기
3. 핵심기술 2: 인정하기
사례로 이해하는 동기면담 1: 인정하기
4. 핵심기술 3: 반영하기
생각해 볼 이야기 1: 반영하기의 표현
사례로 이해하는 동기면담 2: 반영하기
5. 핵심기술 4: 요약하기
사례로 이해하는 동기면담 3: 요약하기
6. 핵심기술 5: 정보 교환하기
생각해 볼 이야기 2: 인터넷에서 얻은 정보는 어떻게 다뤄야 할까
7. 정보 교환하기의 원칙
8. 정보 교환하기의 기술
9. 내담자가 원치 않는 정보 전달하기
사례로 이해하는 동기면담 4: 원치 않는 정보 전달하기
생각해 볼 이야기 3: 단 한 번만 기회가 있다면

제5장 변화 준비도 높이기
1. ‘아직’ 변화 준비가 되지 않은 내담자
2. 비자발적으로 찾아온 내담자와 대화하기
3. 관계 형성하기
사례로 이해하는 동기면담 1: 관계 형성하기
4. 외적 동기를 내적 동기로 만들기 1: 가치관 탐색하기
생각해 볼 이야기 1: 동기를 이끌어 내는 것만으로 중독자가 변할 수 있을까
5. 외적 동기를 내적 동기로 만들기 2: 결정 저울 이용하기
생각해 볼 이야기 2: 내담자의 마음 헤아리기
6. 외적 동기를 내적 동기로 만들기 3: 자율성 강조하기
7. 외적 동기를 내적 동기로 만들기 4: 자기효능감 증진하기
8. 자가평정척도 이용하기
사례로 이해하는 동기면담 2: 척도 이용하기
9. 초점 맞추기
10. 내담자와 상담자가 이야기하고 싶은 것이 다를 때
사례로 이해하는 동기면담 3: 초점 맞추기
11. 까다로운 주제 다루기
사례로 이해하는 동기면담 4: 까다로운 주제 다루기
생각해 볼 이야기 3: 중독의 치료에서 동기면담이 꼭 필요한 이유

제6장 변화대화와 동기 이끌어 내기
1. 숨은 변화대화 찾기
2. 변화대화
3. 유지대화
사례로 이해하는 동기면담 1: 변화대화와 유지대화
4. 불협화음
생각해 볼 이야기 1: 내담자의 거짓말
5. 불협화음과 춤추기
사례로 이해하는 동기면담 2: 불협화음과 춤추기
6. 양가감정과 함께 가기
사례로 이해하는 동기면담 3: 양가감정 다루기
7. 동기 이끌어 내기 전략

제7장 실천과 유지
1. 동기면담의 언덕
2. 변화 행동의 준비 신호
3. 변화 계획 세우기의 전략
사례로 이해하는 동기면담 1: 계획 세우기 브레인스토밍
4. 목표와 계획
5. SMART한 계획 세우기
6. 걸림돌에 대비하기
사례로 이해하는 동기면담 2: 계획 세우기
7. 유지단계에서 상담자의 역할
생각해 볼 이야기 1: 재발과 위험 신호
8. 유지단계의 상담
사례로 이해하는 동기면담 3: 유지단계의 상담
9. 실수와 재발
생각해 볼 이야기 2: 재발을 보는 중독치료자의 마음가짐
10. 재발 다루기
사례로 이해하는 동기면담 4: 재발 후의 상담

나가는 말: 중독치료자에게 최고의 선생님은……
참고문헌
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