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『NCS 기반 원무관리』는 〈원무행정 수행하기〉, 〈고객관리하기〉, 〈의료수가 관리하기〉, 〈외래업무 수행하기〉, 〈입·퇴원업무 수행하기〉, 〈진료비 관리하기〉 등을 수록하고 있는 책이다.

원무관리는 병원의 사무활동 중 진료를 위한 환자들의 제반 수속절차와 진료수익 관리 및 진료지원업무를 의미한다. 따라서 내원환자에게 편리한 이용절차와 서비스를 제공하고, 진료비 관리를 효율적으로 수행하여 병원의 경쟁력을 강화하고, 병원의 경영목적을 달성할 수 있어야 한다. 또한 진료활동을 하고 있는 의사들이 내원환자에게 양질의 진료제공으로 의료의 질을 향상 할 수 있도록 진료지원을 원활하게하고, 병상관리를 능률적으로 수행할 수 있도록 하여야 한다.
오늘날 병원의 원무관리는 의료정책의 변화, 수가산정의 복잡화, 의료환경의 급격한 변화, 고객의 기대수준 향상, 병원간 환자유치 및 서비스 경쟁의 심화 등으로 최신경영기법에 의한 병원관리가 필요하며, 특성화와 차별화된 전략수립과 홍보마케팅으로 대외경쟁력의 강화가 요구되고 있다. 병원에 내원하는 환자는 건강보험을 비롯하여 의료급여, 산재보험, 자동차보험 등 유형이 다양하므로 보험급여기준에 의한 체계적인 수급절차와 자격관리가 필요하다. 또한 우리나라의 의료수가 산정방식은 수가 한 종목당 값이 정해지는 행위별수가제를 채택하고 있어 수가산출과 진료비 심사청구방법이 복잡하기 때문에 진료행위에 대한 누락이 없도록 진료비관리를 할 수 있어야 한다.
본 교재는 교육부에서 현재 국가사업으로 추진하여 시행 중인 국가직무능력표준( National Competency Standard : NCS )을 기반으로 한 산업현장에서 직무를 효율적으로 수행하기 위하여 요구되는 지식·기술·태도·소양 등의 내용을 업무 수준별로 체계화하여 직무를 성공적으로 수행할 수 있도록 하는데 역점을 두어 집필하였다. 또한 해당 업무수행을 위한 필요지식을 습득 후 수행준거에 의거 체계적으로 학습할 수 있도록 실무위주로 집필하였다.
본 저자는 그동안 서울아산병원을 비롯하여 의료기관에서 약 30년 동안 원무·보험관리 및 건강검진관리에 대한 실무경험과 강의경험을 바탕으로 보건행정 및 병원경영을 전공한 학생들이 쉽게 이해를 하고 전문지식을 습득하여 졸업 후 의료기관에서 실무에 활용 할 수 있도록 교재를 집필하였다. 또한 의료기관의 원무팀(과) 및 보험심사팀(과)에 종사하는 직원들과 보건의료분야 학원에서 수강생들이 직무교재로 활용할 수 있도록 현장 실무위주로 집필하였다.
그리고 본인은 그동안 여러 병원의 경영진단 컨설팅 연구원으로 참여해오면서 원무관리의 효율적 운영방안을 제시한 사항을 참고하여 환자의 자격관리와 미수금관리 및 진료행위에 대한 누락을 방지하고 병원의 수익증대에 도움이 되도록 주요사항을 삽입하였다.
본 교재의 순서는 NCS 모듈개발에 의한 학습을 11단원으로 분류하여 맨 먼저 학습1은 원무행정수행하기, 학습2 고객관리하기, 학습3 의료수가관리하기, 학습4 외래업무수행하기, 학습5 입·퇴원업무수행하기, 학습6 진료비관리하기, 학습7 진료비심사청구하기, 학습8 건강검진수행하기, 학습9 의료급여수행하기, 학습10 산재보험 및 자동차보험수행하기, 학습11 원무통계 및 진료실적 관리하기의 순서로 나열하고 필요지식과 수행내용, 수행준거 등으로 구성하였다. 특히 원무관리가 병원경영에 미치는 중요성을 인식하여 학습 중에서도 고객 및 창구관리, 외래 및 입·퇴원관리, 진료비관리, 진료실적분석에 대하여 보다 더 비중을 두고 상세하게 이해가 쉽도록 서술하였다.
또한 본 교재는 원무관리의 전문성과 심사청구업무의 효율성 제고를 위하여 한 학기 수업 후 다음 학기에 실습교육에 적극 활용할 수 있도록 각 부문별로 실무사례를 삽입하여 교재를 집필하였다. 특히 최신법령과 기준 및 고시내용을 참고하여 교재집필에 활용하였으며, 병원행정사 및 건강보험사, 보건의료정보관리사 등 자격시험 대비를 할 수 있

저자 김회창 드림

원무관리 학습모듈의 개요......................................9

chapter01 원무행정 수행하기...............................................11
1-1 원무관리 업무.................................................11
1-2 의료기관 분류................................................25
1-3 의약분업 및 병원관리 관련 법률............................61
1-4 의료전달체계 및 자격관리...................................71
▶ 수행내용 / 수행준거.............................22, 45, 69, 86
▶ 교수학습 및 평가방법..........................................94
▶ 학습자 자기진단 평가서.......................................96

chapter02 고객관리하기(0601020112_16v2)..................................97
2-1 고객응대 및 예절.............................................97
2-2 개인정보보호 및 의무기록열람.............................113
▶ 수행내용 / 수행준거.....................................109, 119
▶ 교수학습 및 평가방법.........................................122
▶ 학습자 자기진단 평가서......................................124


chapter03 의료수가 관리하기.............................................125
3-1 의료수가제도 및 종류.......................................125
3-2 비급여 대상 및 관리........................................144
3-3 진료비 본인부담 및 산정특례제도.........................154
▶ 수행내용 / 수행준거...............................139, 151, 168
▶ 교수학습 및 평가방법.........................................176
▶ 학습자 자기진단 평가서......................................178

chapter04 외래업무 수행하기 (0601020108_16v2).........................179
4-1 진료예약.....................................................179
4-2 진료접수.....................................................191
4-3 진료비 수납.................................................214
4-4 응급실 접수 및 수납.......................................228
4-5 제증명 관리.................................................251
▶ 수행내용 / 수행준거...................187, 207, 223, 247, 269
▶ 교수학습 및 평가방법.........................................271
▶ 학습자 자기진단 평가서......................................273


chapter05 입·퇴원업무 수행하기(0601020109_16v2)....................275
5-1 입원예약 및 입원수속.......................................275
5-2 병상관리....................................................294
5-3 재원환자관리...............................................307
5-4 퇴원수속 및 진료비 수납...................................327
▶ 수행내용 / 수행준거........................289, 302, 325, 336
▶ 교수학습 및 평가방법........................................339
▶ 학습자 자기진단 평가서......................................341


chapter06 진료비 관리하기(0601020110_16v2)............................342
6-1 진료비정산..................................................342
6-2 진료비 지불보증 및 진료비내역 상담....................352
6-3 미수금관리 및 청구 .......................................361
6-4 의료분쟁 관리..............................................384
▶ 수행내용 / 수행준거........................349, 356, 375, 399
▶ 교수학습 및 평가방법........................................404
▶ 학습자 자기진단 평가서.....................................406


chapter07 진료비심사청구하기(0601020111_16v2)........................407
7-1 심사청구 명세서 작성......................................407
7-2 진료비심사 및 청구.........................................421
7-3 심사지급 분석 및 이의신청·재심청구...................438
▶ 수행내용 / 수행준거...............................418 435, 444
▶ 교수학습 및 평가방법........................................448
▶ 학습자 자기진단 평가서.....................................450


chapter08 건강검진 수행하기.............................................451
8-1 국가건강검진................................................451
8-2 종합건강진단................................................474
8-3 일반신체검사...............................................499
▶ 수행내용 / 수행준거..............................468, 490, 501
▶ 교수학습 및 평가방법........................................503
▶ 학습자 자기진단 평가서.....................................505


chapter09 의료급여 관리하기............................................506
9-1 의료급여제도...............................................506
9-2 의료급여 관리 및 수가기준................................527
▶ 수행내용 / 수행준거....................................523, 536
▶ 교수학습 및 평가방법........................................540
▶ 학습자 자기진단 평가서.....................................542


chapter10 산재 및 자동차보험 수행하기...............................543
10-1 산재보험제도..............................................543
10-2 산재보험 급여관리 및 요양급여산정 기준...............558
10-3 공무상요양제도 및 국가배상제도........................590
10-4 자동차보험제도...........................................599
10-5 자동차보험 급여관리 및 수가기준........................618
▶ 수행내용 / 수행준거..................555, 583, 597, 612, 635
▶ 교수학습 및 평가방법........................................639
▶ 학습자 자기진단 평가서......................................641


chapter11 원무통계 및 진료실적 관리하기............................642
11-1 원무통계 및 진료실적 분석...............................642
▶ 수행내용 / 수행준거.........................................662
▶ 교수학습 및 평가방법.........................................672
▶ 학습자 자기진단 평가서......................................674

▣ 참고문헌.......................................................675

▣ 찾아보기......................................................678