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▶ 부인과 피부과학 진료에 관한 내용을 담은 전문서적입니다.

병리의사에게 산부인과 피부 조직검사는 까다로운 분야입니다. 그 이유는 일반 병리의사들은 피부질환 자체에 대해 증례 경험이 적고, 특히 산부인과 피부 질환 쪽은 참고 자료나 서적이 드물어 이해도가 낮은 실정이기 때문입니다. 사실 산부인과의사의 입장에서도 피부과 관련 진찰 및 상담이 곤란한 분야인 것은 마찬가지입니다. 병리검사 결과지에서 보이는 진단명이나“기술”은 종종 난해하고 임상적으로 어떤 의미가 있는지 와닿지 않는 경우가 많을 것으로 생각됩니다.
「부인과 피부과학：진료지침」은 산부인과 피부질환들의 임상적, 피부과학적/피부병리학적 소견을 기본으로 하면서 역학과 면역학, 병태생리, 종양학, 정신의학, 심지어 소아의학과 사회문화적 영역까지 아우르고 있습니다. 특히, 이 책에 수록된 수많은 그림들과 요약, 테이블 등은 실용적이면서도 최신 지견을 반영한 의학 정보의 요약본이라고 할 수 있습니다.
Section I에서는 부인과 피부질환을 이해하기 위한 기초적인 해부학과 조직학, 진찰 시의 접근법, 진단에 도움을 주는 조직검사 방법과 소견 등을 소개하고 있 습니다.
Section II는 환자가 내원하였을 때 호소하는 임상 증상과 징후별로 체계적으로 구성되어 있어서, 무엇보다 임상의가 환자 증상을 지표삼아 쉽게 감별진단을 내릴 수 있도록 인도해줍니다.
Section III는 각 분야의 권위자들이 서술한 개별 부인과 피부질환들의 일목요연한 정리파트로서, 다루는 내용의 범주가 넓으면서도 매우 깊이 있는 피부과학적/병리학적 설명과 최신 지견의 근거자료를 제시하고 있는 점이 돋보입니다.

감수자 서문

병리의사에게 산부인과 피부 조직검사는 까다로운 분야입니다. 그 이유는 일반 병리의사들은 피부질환 자체에 대해 증례 경험이 적고, 특히 산부인과 피부 질환 쪽은 참고 자료나 서적이 드물어 이해도가 낮은 실정이기 때문입니다. 사실 산부인과의사의 입장에서도 피부과 관련 진찰 및 상담이 곤란한 분야인 것은 마찬가지입니다. 병리검사 결과지에서 보이는 진단명이나“기술”은 종종 난해하고 임상적으로 어떤 의미가 있는지 와닿지 않는 경우가 많을 것으로 생각됩니다.
「부인과 피부과학：진료지침」은 산부인과 피부질환들의 임상적, 피부과학적/피부병리학적 소견을 기본으로 하면서 역학과 면역학, 병태생리, 종양학, 정신의학, 심지어 소아의학과 사회문화적 영역까지 아우르고 있습니다. 특히, 이 책에 수록된 수많은 그림들과 요약, 테이블 등은 실용적이면서도 최신 지견을 반영한 의학 정보의 요약본이라고 할 수 있습니다.
Section I에서는 부인과 피부질환을 이해하기 위한 기초적인 해부학과 조직학, 진찰 시의 접근법, 진단에 도움을 주는 조직검사 방법과 소견 등을 소개하고 있 습니다.
Section II는 환자가 내원하였을 때 호소하는 임상 증상과 징후별로 체계적으로 구성되어 있어서, 무엇보다 임상의가 환자 증상을 지표삼아 쉽게 감별진단을 내릴 수 있도록 인도해줍니다.
Section III는 각 분야의 권위자들이 서술한 개별 부인과 피부질환들의 일목요연한 정리파트로서, 다루는 내용의 범주가 넓으면서도 매우 깊이 있는 피부과학적/병리학적 설명과 최신 지견의 근거자료를 제시하고 있는 점이 돋보입니다.
전공 분야를 넘어서는 도전을 보여주신 미즈메디병원 산부인과 전문의 선생님들의 노력에 감탄하면서 지식과 경험이 부족한 저를 이 책의 번역 감수에 참여하게 해주신 것에 감사드립니다.
끝으로 이 책이 산부인과 진료실에서부터 병리 판독실까지 진단과 치료에 참여하는 모든 의사에게 도움이 되는 지침서로 활용되어 치료진 간의 의사소통에 기여함으로써, 궁극적으로 환자에게 도움이 되는 역할을 한다면 더한 기쁨이 없겠습니다.
2018.9
강서 미즈메디병원 병리과 전문의 박소영


역자 서문

산부인과 환자의 진료에서 우리가 가장 많이 접하면서도 자신 없고 잘 알지 못하는 분야가 피부질환 분야가 아닐까 생각합니다. 현재까지 국내에 부인 피부과에 대한 번역서나 지침서가 없는 상태에서, 2016년에 발간된 본 「Gynecologic Dermatology：Symptoms, Signs and Clinical Management」라는 책의 번역을 의뢰받았을 때의 느낌은 500여개의 사진과 일러스트와 진단과 치료의 알고리즘이 총망라된 훌륭한 저서임에도 불구하고 면역학적, 병리학적인 소견과, 피부과적 징후에 해당하는 어려운 어휘들로 인하여 번역 작업이 어려울 것 같다는 같다는 느낌이 들었으나, 미즈메디병원 번역팀의 산부인과 선생님들 16명이 역자로서 열정적으로 함께 해 주셨기에 가능했고, 이것은 몇 사람만의 힘으로는 끝낼 수 없는 작업이었습니다.
처음에 16명의 산부인과 전문의들이 모여 번역을 시작할 때는 새로운 일에의 도전 정신과 피부과를 공부하는 의미로 작업을 시작했었으나 쉽지만은 않았습니다. 그 이유는 첫번째로, 부인과적 피부질환의 생소함과 병리학적, 면역학적인 접근의 난해함 때문이었습니다. 본 저서는 산부인과 의사를 위한 책이기도 하지만 피부과 의사를 위한 책이기도 합니다. 모든 용어의 선택이“피부과적으로”외음부의 피부증상에 따라“진단”하고“치료”하는 관점에서 매우 체계적으로 서술되어 있습니다. 따라서 피부과 질환의 병리학적 소견의 감수가 필수적인 요소로 생각되어, 병리과의 박소영 선생님께 감수를 부탁드렸으며, 박소영 선생님께서 몇 달간 휴일을 마다하지 않고 도와주셔서 본 번역서의 출간이 가능했다고 생각합니다. 또한 본 번역서를 정리하기 위해 두번째로 힘들었던 점은 한글 용어의 선택이었습니다. 번역을 위해 대한의사협회와 대한 해부학회의 의학용어집을 사용하였으나 실제 다르게
번역되는 용어가 있어 용어의 통일이 어려웠습니다. 따라서 우리는 용어 옆에 해당 영문을 달아 16명의 역자의 고유한 번역의 느낌을 살리면서, 이해가 어렵지 않게 용어 뒤에 영문을 함께 병기하여 원서의 느낌을 살리도록 최대한 노력하였습니다. 그리고 이 책에 사용된 많은 Table과 영문 박스의 일부를 번역을 하였을 때 오히려 영문보다 한글이 의미 전달이 어려운 부분들이 있기에, 이해를 돕고자 Table의 제목은 번역하고 일부 내용의 영문 표기는 원서 그대로 살렸습니다.
마지막으로 외음부 피부과학의 증상에 따른 치료적인 접근 방법의 다양함을 알게 되면서 번역작업으로 인하여 몰랐던 피부질환 분야에 대한 공부가 되어 비록 힘들었으나 보람되고 값진 일이었으며, 이 책의 풍부한 사진들과 도해와 일목요연한 Table과 설명이 임상적인 진료 지침이 되리라 믿어 의심하지 않으면서 16명의 역자들은 국내에 처음 출간되는 본 부인과 피부과학 번역서가 이 책을 접하시는 많은 존경하는 전문의 선생님들과 전공의 선생님들의 부인과적인 피부질환의 이해를 돕고 진료 현장의 어려운 상황에서 실제로 도움이 될 수 있기만을 바랄 뿐 입니다.
2018.9
강서 미즈메디병원 산부인과 전문의 이 유 경

SECTION I : 일반적 고려 사항들

Chapter 01: 정상 외음부
－Normal vulva 3

Chapter 02: 외음부와 항문생식기의 정상 조직학적 구조
－Normal histology of the vulva and anogenital area 9

Chapter 03: 외음부와 질의 관리
－Vulvovaginal Care 15

Chapter 04: 외음부 병력청취와 외음부 검사
－Taking a vulvar history and examination of the vulva 21

Chapter 05: 외음부 질환의 평가 및 기록
－Scoring and recording of vulvar disease 27

Chapter 06: 외음부 조직생검 검사방법과 조직병리 검사소견들
－How to take a vulvar biopsy and what to expect from a histopathological examination 35


SECTION II : 질병의 증상과 징후

Chapter 07: 일반적 치료의 고려사항
－General treatment considerations 41

Chapter 08: 소 양 증
－Pruritus 43

Chapter 09: 통 증
－Pain 51

Chapter 10: 적색 피부
－Red skin 55

Chapter 11: 피부 결손
－Broken skin 59

Chapter 12: 백색 피부 (외음부)
－White vulva 63

Chapter 13: 피부 착색
－Pigmented skin 67

Chapter 14: 반 흔
－Scarring 73

Chapter 15: 외음부 부기
－Swollen vulva 75


SECTION III : 외음부 질환

Chapter 16: 아토피 습진, 단순태선, 지루 피부염
－Atopic eczema, lichen simplex, seborrheic dermatitis 81

Chapter 17: 접촉 피부염(자극성, 알레르기성), 고정약물발진, 즉시과민반응 91
－Contact dermatitis (irritant and allergic), fixed drug eruption and immediate hypersensitivity reactions

Chapter 18: 주 다형 홍반, 스티븐스-존슨 증후군/중독성 표피박리, 이식편대숙주반응
－Erythema multiforme majus, Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis and Graft versus Host Disease

Chapter 19: 경화태선
－Lichen sclerosus (LS) 111

Chapter 20: 편평태선
－Lichen planus (LP) 121

Chapter 21: 형질세포 음부염 (여성 음부염)
－Plasma cell vulvitis 133

Chapter 22: 외음부 건선
－Vulvar psoriasis 135

Chapter 23: 화농성 한선염
－Hidradenitis suppurativa 143

Chapter 24: 외음부 육아종성 병변
－ Granulomatous conditions of the vulva 151

Chapter 25: 피부 경화증, 전신 홍반 루푸스, 쇼그렌 증후군
－ Scleroderma, systemic lupus erythematosus, Sjogren syndrome 161

Chapter 26: 자가면역성 수포성 질환
－Autoimmune bullous diseases 169

Chapter 27: 유전성 수포성 질환
－Inherited bullous diseases 185

Chapter 28: 외음부 궤양
－Vulvar ulcers 197

Chapter 29: 일차성 세균성/진균성 외음부염과 외음부질염
－Primary bacterial and fungal vulvar and vulvovaginal infections 209

Chapter 30: 바이러스성 질환
－Viral diseases 219

Chapter 31: 성매개병
－Sexually transmitted diseases 235

Chapter 32: 낭종 및 샘의 질환
－Cysts and diseases of the glands 249

Chapter 33: 양성 고형종양
－Solid benign tumors 263

Chapter 34: 외음부의 양성과 악성의 색소침착 병변
－ Bening and malignant pigmented lesions of the vulva 271

Chapter 35: 악성과 전암성 비색소성 종양
－ Malignant and premalignant nonpigmented tumors 283

Chapter 36: 외음부에 발생한 유방외 파제트병
－ Extramammary Paget disease of the vulva 293

Chapter 37: 외음부 혈관 질병
－Vulvar vascular disease 303

Chapter 38: 성교통
－Vulvodynia 309

Chapter 39: 정신적이고 성의학적인 관점
－ Psychological and sexological aspects 317

Chapter 40: 외음부 미용수술
－Vulvar cosmetic surgery 325

Chapter 41: 외음부 바디아트
－Vulvar body art 335

Chapter 42: 소아의 외음부 질병
－Vulvar disease in children 345

SECTION I : 일반적 고려 사항들

Chapter 01: 정상 외음부
－Normal vulva 3

Chapter 02: 외음부와 항문생식기의 정상 조직학적 구조
－Normal histology of the vulva and anogenital area 9

Chapter 03: 외음부와 질의 관리
－Vulvovaginal Care 15

Chapter 04: 외음부 병력청취와 외음부 검사
－Taking a vulvar history and examination of the vulva 21

Chapter 05: 외음부 질환의 평가 및 기록
－Scoring and recording of vulvar disease 27

Chapter 06: 외음부 조직생검 검사방법과 조직병리 검사소견들
－How to take a vulvar biopsy and what to expect from a histopathological examination 35


SECTION II : 질병의 증상과 징후

Chapter 07: 일반적 치료의 고려사항
－General treatment considerations 41

Chapter 08: 소 양 증
－Pruritus 43

Chapter 09: 통 증
－Pain 51

Chapter 10: 적색 피부
－Red skin 55

Chapter 11: 피부 결손
－Broken skin 59

Chapter 12: 백색 피부 (외음부)
－White vulva 63

Chapter 13: 피부 착색
－Pigmented skin 67

Chapter 14: 반 흔
－Scarring 73

Chapter 15: 외음부 부기
－Swollen vulva 75


SECTION III : 외음부 질환

Chapter 16: 아토피 습진, 단순태선, 지루 피부염
－Atopic eczema, lichen simplex, seborrheic dermatitis 81

Chapter 17: 접촉 피부염(자극성, 알레르기성), 고정약물발진, 즉시과민반응 91
－Contact dermatitis (irritant and allergic), fixed drug eruption and immediate hypersensitivity reactions

Chapter 18: 주 다형 홍반, 스티븐스-존슨 증후군/중독성 표피박리, 이식편대숙주반응
－Erythema multiforme majus, Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis and Graft versus Host Disease

Chapter 19: 경화태선
－Lichen sclerosus (LS) 111

Chapter 20: 편평태선
－Lichen planus (LP) 121

Chapter 21: 형질세포 음부염 (여성 음부염)
－Plasma cell vulvitis 133

Chapter 22: 외음부 건선
－Vulvar psoriasis 135

Chapter 23: 화농성 한선염
－Hidradenitis suppurativa 143

Chapter 24: 외음부 육아종성 병변
－ Granulomatous conditions of the vulva 151

Chapter 25: 피부 경화증, 전신 홍반 루푸스, 쇼그렌 증후군
－ Scleroderma, systemic lupus erythematosus, Sjogren syndrome 161

Chapter 26: 자가면역성 수포성 질환
－Autoimmune bullous diseases 169

Chapter 27: 유전성 수포성 질환
－Inherited bullous diseases 185

Chapter 28: 외음부 궤양
－Vulvar ulcers 197

Chapter 29: 일차성 세균성/진균성 외음부염과 외음부질염
－Primary bacterial and fungal vulvar and vulvovaginal infections 209

Chapter 30: 바이러스성 질환
－Viral diseases 219

Chapter 31: 성매개병
－Sexually transmitted diseases 235

Chapter 32: 낭종 및 샘의 질환
－Cysts and diseases of the glands 249

Chapter 33: 양성 고형종양
－Solid benign tumors 263

Chapter 34: 외음부의 양성과 악성의 색소침착 병변
－ Bening and malignant pigmented lesions of the vulva 271

Chapter 35: 악성과 전암성 비색소성 종양
－ Malignant and premalignant nonpigmented tumors 283

Chapter 36: 외음부에 발생한 유방외 파제트병
－ Extramammary Paget disease of the vulva 293

Chapter 37: 외음부 혈관 질병
－Vulvar vascular disease 303

Chapter 38: 성교통
－Vulvodynia 309

Chapter 39: 정신적이고 성의학적인 관점
－ Psychological and sexological aspects 317

Chapter 40: 외음부 미용수술
－Vulvar cosmetic surgery 325

Chapter 41: 외음부 바디아트
－Vulvar body art 335

Chapter 42: 소아의 외음부 질병
－Vulvar disease in children 345

[머리말]
외음부 피부과학은 부인과와 피부과 뿐만이 아니고 성기능까지 포괄하는 개념으로서, 많은 외음부를 침범하는 질환들이 동시에 다른 부위의 피부조직까지 영향을 미칠 수 있다. 또한 피부질환의 형태는 외음부의 환경에 의해 영향을 받는데, 이것은 열heat이나 마찰friction 등에 의해 영향을 받을 수 있다.
반면, 외음부 자체에만 국한되는 질병들도 있는데, 이것들은 호르몬과 미생물학적인 요인에 영향을 받는다. 그리고, 외음부 질환은 다양한 형태로 나타날 수 있는데 예를 들면, 감염이나, 염증성 발적이나, 색소침착, 혹은 단순한 통증으로 나타날 수 있다.
외음부의 질환을 진찰하기 위해서는, 자세한 병력청취와 정확한 진찰은 시간이 꽤 소요되는 작업으로서, 이를 통해서만이 정확하게 진단할 수 있다. 또한 외음부병변의 치료에는 매우 복잡하고 다각적인 접근이 자주 요구된다.
외음부 피부과학의 진료 지침은 아직도 발전되고 있는 중으로서, 많은 교육이 필요하며 의사들 간에도 이를 제대로 진찰하는데 격차가 있다. 이것은 의사들 조차도 진료실 안에서 만나는 임상적인 상황을 해결하기 위해 간혹 다른 전문가의 도움을 요청할 수 밖에 없을 정도로 어려운 분야이다.
현재, 일반의 뿐만이 아니고 전문가까지 만족시킬 수 있는 외음부 피부과학에 대한 임상적인 교과서가 거의 없는 실정에서, 본「Gynecologic Dermatology：Symptoms, Signs and Clinical Management」는 전문가를 만족시킬 수 있을 정도로 깊이가 있을 뿐만 아니라, 체계적인 접근과 함께 외음부의 중요 질환들에 대한 기본적인 지식을 제공함으로서 일반의에게도 도움이 될 것이라고 확신한다.
이 책은 임상적인 관점에서 서술되었으며, 임상적인 증상-징후에 관한 실용적인 접근을 제공하고 있다. 정상적인 외음부의 특징은 SECTIONⅠ에서 소개하고 있으며, SECTION Ⅱ에서는 가려움증 및 통증과 더불어 발적과 백색 피부에 대한 임상적인 징후를 소개하고 있다. 이후 SECTION Ⅲ에서는 이 분야의 권위자들이 직접 서술한 개별적인 각각의 질환들이 chapter마다 실려있다.
본 저서의 특징은 독자에게 중요한 정보를 빠르고 간편하게 제공하기 위한 테이블과 수많은 그림들 및, 핵심 소견들이 총망라되어 있다는 점이다.
마지막으로, 외음부의 불편감과 힘든 증상으로 괴로워하는 많은 여성들은, 이로 인해 간혹 당황스러운 감정을 가지게 되거나, 어떤 것도 자신을 치료할 수 없다고 자포자기하게 만든다. 따라서 이러한 여성들이 전문적인 도움을 위해 내원했을 경우 정확한 진단과 처치를 제공하는 것은 꼭 필요할 것으로 보인다.
저자들은 본 저서 부인과 피부과학이 외음부 질환을 가진 환자들에게 질적으로 높은 치료를 제공하는데 도움을 줌과 동시에, 환자들이 살아가는 인생을 조금 더 나아지게 하기를 바란다.
Gudula Kirtschig Susan M Cooper