추가 적립 안내

전문직업성 교육에 관한 프로그램을 설계하는 지침서

지금까지 전문직업성은 존경받는 롤모델(role model)이 이를 전달하는 방식으로 이루어져 왔다. 이러한 방식은 가치를 공유하는 동질성을 가진 사회에서 주로 이루어져 왔던 방식이다. 하지만 현재 이것은 더이상 최선의 방식이 아니며, 선진국에서는 의과대학 학부 및 졸업 후 교육 프로그램(postgraduate training programs)에서 전문직업성을 적극적으로 가르치고 있다. 또한 면허 및 인증기관(licensing and certifying body)들도 진료를 하고 있는 의사들의 전문직업성을 지속적으로 평가하고자 시도 중이다.

이 책은 전문직업성 교육에 관한 프로그램을 설계하고 디자인하려는 사람들에게 지침을 제공해 줄 수 있는 책이다. 전문직업성의 인지적 기반(cognitive base of professionalism)에 대해 개괄적으로 설명하고, 주제에 대한 이론적 근거를 제공하며 학부, 졸업 후 과정 그리고 전문직업성 평생교육(undergraduate, postgraduate, and continuing professional development)에서 다양한 프로그램을 수립하도록 일반적인 원칙들을 제공한다. 실제 진료현장에서 일하는 교육자들의 현장경험을 문서화해서 제공하고 동시에 이들이 성공적으로 사용하였던 보조교재들은 부록으로 실었다.

의사는 환자를 치료함에 있어서 윤리적이어야 하고, 측은지심을 가지고 질병뿐만 아니라 마음과 영혼까지 돌보아야 한다고 생각합니다. 히포크라테스시대 이래 근대까지 의사는 치유자로서의 역할만 하면 되었지만 의과학의 발달과 복잡한 보험제도, 법령 그리고 상업적인 제약 산업 등이 등장하면서 전문직업인의 역할도 요구받게 되었습니다. 의학 전문직업성의 특성들은 치유자와 전문직으로서의 의사의 근간을 이루고, 환자들과 국민에게 신뢰의 바탕을 이룹니다. 의사들은 의학 전문직업성을 체화하고 의업을 소명으로 받아들일 때 만족감과 행복을 느낄 것으로 확신합니다. 4차 산업혁명시대라는 화두로 우리 의사들의 고민이 더 깊어집니다. 앞으로 에이아이(AI) 의사와 인간인 의사가 공존하게 되는 시기에 빛을 발하는 것은 더 인간적이고 윤리적인 의사일 것입니다.
포스트모더니즘 사조에 편승하여 생명존중 사상과 윤리가 해체되고 있습니다. 이때 의사들이 고민하고 실천해야 할 사명은 생명을 존중하고 지키기 위해 부름 받은 소명자(vocation)로서 목소리를 높이는 모습일 것입니다. 의사로서 생명의 소중함과 귀중함을 지키고 환자의 자율성을 존중하며, 의(醫)의 가치를 지키고 높여가야 할 때입니다. 의학 전문직업성을 실천하는 좋은 의사(Good Doctor)가 되어 국민들의 신뢰와 사랑을 받아야 합니다. 사회는 의사의 실력보다는 윤리적인 모습을 먼저 본다고 합니다. 죽은 물고기는 물살에 떠내려가고 살아있는 물고기는 거친 물살을 거슬러 올라갑니다. 우리는 무서운 비윤리적인 파도가 우리를 덮치려 할 때 용기있게 저항하며 의학 전문직업성을 더욱 확실하게 구현해가야 합니다.
의학이 과학만으로 완벽해 질 수 없다고 생각합니다. 환자와의 관계도 과학지식의 발달로 인해 저절로 좋아지지 않습니다. 지금까지 과학적 지식으로 해결하지 못했던, 의사로서 마주했던 여러 어려움들이 이를 증명해줍니다. 의사로서 마주치는 어려움들을 현명하게 극복해 낼 수 있게 해주는 것, 의학이 좀 더 사람중심의 의학다운 의학이 될 수 있게 만들어주는 것은 의학 전문직업성입니다. 오늘날 교육받고 있는 의사 혹은 곧 의사가 될 학생들은 끊임없이 쏟아져 나오는 새로운 의학적 근거들을 습득하기 바빠, 의학 전문직업성에 대한 부분은 제대로 접하고 있지 못하고 있는 것이 현실입니다. 지금처럼 의학의 과학적 측면 외에 다른 모습에 대한 이해 없이는 의사의 삶은 녹록하지 않을 것이라 생각됩니다. 이 책은 이러한 상황에서 좋은 지침서가 되어줄 수 있을 것입니다. 이 책을 시작으로 우리나라 의사들이 전문직업성에 대해 고찰하는 계기가 되기를 바랍니다.

[추천사]
6. 기타: 추천사

6.1. 의학교육과 의사의 평생교육에 꼭 필요한 지침서

맹광호(가톨릭대학교 의과대학 명예교수, 예방의학)

이 책은 한 마디로 어떻게 하면 ‘의사다운 의사’를 양성할 수 있겠는가 하는 의학교육의 근본적 질문에 대한 답을 제시해 주고 있는 책입니다.
원서(原書) 『Teaching Medical Professionalism』은 북미 지역에서 가장 활발한 의학교육 연구기관 중 하나인 캐나다 몬트리올 맥길대학교(McGill University) 의학교육센터(Center for Medical Education)의 리처드 크루이스(Richard L. Cruess), 실비아 크루이스(Sylvia R. Cruess) 그리고 이본 스타인너트(Yvonne Steinert) 교수가 2008년 10월에 공동으로 편집, 발간한 책입니다. 의과대학 학부교육, 졸업 후 교육, 그리고 평생교육으로 이어지는 전체 의사 양성과정에서의 ‘의학 전문직업성’ 교육계획과 평가, 그리고 교수개발 내용 등을 정리한 이 책은 미국과 캐나다의 의학교육 전문가 25명이 필진으로 참여함으로써 사실상 북미지역 모든 의과대학에서 이 분야 교육 실태를 잘 보여 주는 책이라고 할 수 있습니다. 특히 1994년부터 12년간이나 미국의과대학협회(AAMC) 회장을 역임하면서 선진 미국 의학교육의 틀을 마련하고 현재 이 협회 명예회장과 조지워싱턴대학교 의과대학 조단 코헨(Jordan J. Cohen) 교수와 같은 저명한 의학교육 전문가들이 대거 필진으로 참여함으로써 이 책 내용의 객관성과 보편적 가치를 단적으로 보여주고 있습니다. 우리나라에도 이미 이 책을 원서로 접한 의학교육자들이 적지 않지만 다소 늦게나마 이번에 한글 번역판이 나오게 되어 좀 더 많은 사람들이 함께 읽어 볼 수 있게 된 것은 여간 다행스러운 일이 아닙니다.

그러나 실제로 ‘의학 전문직업성’이라는 말이 사용되기 시작한 것은 그리 오래된 일이 아닙니다. 의료를 온정주의적 관점에서 하나의 시혜(施惠)로 여겨 온 20세기 중반까지도 어느 나라에서나 의학 전문직업성은 그리 중요한 주제가 아니었습니다. 그러나 과학기술의 발달과 함께 질병을 발생시키는 세균이 발견되고 이를 죽이는 항생제가 개발된 이후 의학이 ‘제왕적 과학(imperial science)’으로 그 위세를 떨치게 되었고, 그런 힘을 행사하는 의사는 환자들에게 ‘갑(甲)’의 위치에서 점차 그 권력을 남용하는 사례가 증가하기 시작했습니다. 감염성 질환에 대한 의학의 기적적인 치료 효과는 의사로 하여금 환자의 의견을 무시하고, 그들의 사회 경제적 위치에 따라 환자를 차별 대우함으로써 사회는 이런 의사들을 거만함과 탐욕적인 인물로, 그리고 성실하지 못한 직업인으로 비판하기 시작했습니다. 의학의 과학주의와 이에 편승한 의료의 탈 인간화(dehumanization) 현상은 감염성 질환이 차차 정복되고 난치성 만성질환이 대세를 이루는 최근까지도 계속되고 있으며, 따라서 의사와 환자들 사이에는 긴장감이 증가하고 상호 신뢰성이 떨어지는 상태가 되어가고 있는 것이 현실입니다.
‘의학 전문직업성’은 이런 의학과 의료 현실에 대한 반성에서 비롯되었다고 할 수 있습니다. 의학이 단지 자연과학적 지식과 기술로만 이루어진 학문이 아니라는 인식이 의학 전문직업성을 필요로 하게 된 것입니다. 즉, 의사는 치료자(healer)인 동시에 전문 직업인(professional)이기 때문에, 의사는 환자들의 질병에 대한 지식과 이를 과학적 근거를 가지고 치료하는 자율적 권한을 행사하는 동시에, 사회에 대해서는 전문직으로서의 능력(competence)과 성실성(integrity), 그리고 이타적 서비스(altruistic service) 정신을 보여주도록 요청받고 있는 것입니다. 그러나 이런 의학 전문직업성의 특성은 최근까지도 대학이나 병원 내 몇 사람의 역할모델(role model)들에 의해서 겨우 유지되어 온 것이 사실입니다.
이번에 번역 출판된 『의학 전문직업성교육』은, 이런 의학의 전문직업성이 이제 더 이상 몇 사람의 역할모델에 의해서가 아니라 여러 단계의 의학교육 기관, 즉 의과대학과 전공의 수련 병원들, 그리고 주로 개원의를 위한 평생교육 주관 단체들이 좀 더 체계적이고 적극적인 ‘교육과 훈련’ 계획을 마련하고 이를 실천해야 한다는 점을 강조하고 있습니다. 의학 전문직업성이 포함하고 있는 덕목들은 무엇보다 의사 자신의 삶을 행복하게 해 준다는 것이 이 책의 핵심 주제입니다.
바쁜 시간을 할애하여 좋은 책을 번역해 주신 세 분 번역자 선생님들께 진심으로 감사와 축하를 드리며, 의사들을 양성하는 의학교육 관계자들은 물론, 학생과 전공의들, 그리고 지역사회 현장에서 직접 환자들을 진료하는 모든 의사들의 일독을 권해드리는 바입니다.

6.2. 좋은 의사 양성을 위한 의학교육에서 필독서

안덕선(고려대학교 의과대학 교수, 세계의학교육연합회 부회장)

지난 세기 의학교육에서 나타난 중요한 변화 중의 하나는 의학 전문직업성(medical professionalism)에 대한 교육이다. 1970년대 말부터 북미를 중심으로 시작된 과학 중심적인 전통적 의학교육에 대한 비판의 목소리와 함께 의학교육에서 생명윤리, 의사소통술을 포함하는 환자와 의사의 관계 등 보다 인간중심적인 의학교육의 강조와 자기주도적인 교육방법론이 등장하게 되었다. 이어서 1990년대 중반부터 영어권을 중심으로 전문직업성에 대한 재조명과 의사 양성 과정에서 전문직업성에 대한 중요성의 인식과 이에 대한 교육이 급속하게 번져나갔다. 사실 우리나라에 전문직업성이란 번역어에 대한 이해는 쉽지 않다. 가깝게는 의술이 인술이라는 짧은 단어로 표현하는 예는 있었으나 현대 의사 전문직에서 실제로 인술이 구체적으로 어떻게 해석되고 전개되는지는 분명하지 않았다. 서양의학이 우리나라에 도입되었으나 서양의학의 배경이 되는 역사, 철학, 문화, 종교 등이 의과학과 함께 동시에 도입될 수 없었기에 의학 전문직업성이란 단어는 생소할 수 밖에 없었다. 의학 전문직업성의 이해가 절실한 시대적 상황에서 리처드 크루이스(Richard L. Cruess), 실비아 크루이스(Sylvia R. Cruess) 교수와 이본 스타인너트(Yvonne Steinert) 교수가 출간한 『의학 전문직업성교육(Teaching Medical Professionalism)』이라는 영문판 유명 도서를 드디어 우리나라에서도 한글로 마주하는 좋은 기회가 생기게 되었다. 이것은 놀랍게도 대학이 아닌 의료윤리에 대한 남다른 관심과 높은 식견을 가진 세 분의 개원의들이 연합하여 각고의 노력으로 출간한 한글 번역본 덕택이다. 엮은이들은 “의료윤리연구회”를 중심으로 의료현장에서 의사들이 반드시 알아야 할 의학 전문직업성에 대한 인식의 확산을 통하여 의학 전문직업성의 정체성 확립을 위한 선두주자로 노력하고 있다. 이 책은 의학 전문직업성에 대한 개념이 막연하였던 우리 의료계에 의학 전문직업성을 위한 교육에 훌륭한 지침서 역할을 할 것임은 의심의 여지가 없고 우리나라에서 좋은 의사양성을 위한 전주기의 의학교육에서 꼭 필요한 지침서가 될 것이라고 확신한다. 번역에 대한 고통과 고민을 인내하고 많은 시간과 노력을 요하는 번역작업에 힘써주신 세 분께 무엇보다도 심심한 감사와 존경의 뜻을 표하며 전문직이면 누구나 한번쯤 읽어야 할 번역서로 강력히 추천한다.

6.3. 의학교육의 방향을 제시해 주는 책

김평만(가톨릭중앙의료원 영성구현실장 겸 인문사회의학 교육과정 책임교수)

『의학 전문직업성 교육(Teaching Medical Professionalism)』은 의학교육의 목표라고 할 수 있는 ‘좋은 의사’ 양성의 기초적인 토대와 가장 핵심적인 방향을 제시해주는 책입니다. ‘좋은 의사’는 질병을 치료할 뿐만 아니라 생명을 치유하는 사람이어야 합니다. 질병 치료의 능력이 환자의 육체적 아픔을 덜어주는 일이라면, 생명을 치유하는 일은 환자의 마음을 이해해주고, 희망과 용기를 갖게 하여, 환자의 정신적인 고통과 더 나아가 영적인 고뇌까지 극복하도록 도와주는 ‘생명의 봉사자’가 되는 여정입니다. 또한 좋은 의사는 자기가 가진 의술을 펼침으로써 행복을 누릴 수 있어야 합니다. 생명을 살리고, 치유하는 가치 있는 일을 하는 사람은 행복을 누릴 자격이 있기 때문입니다. 결론적으로 ‘좋은 의사’란 의사 직분을 수행하기에 적합한 좋은 품성과 역량을 갖추고, 자신의 직업에 대한 자긍심과 보람, 소명을 깨달은 사람입니다.
오늘날 ‘좋은 의사’를 정의 내리는 일도 이렇게 많은 숙고가 필요한데, ‘좋은 의사’로 양성하기 위한 ‘의학 전문직업성’ 교육을 구상해 내는 것은 다차원적으로 씨줄과 날줄을 엮어내는 매우 복잡하고 어려운 작업일 것입니다. 이 책의 저자들은 이런 복잡한 작업을 체계화시켜 ‘의학 전문직업성’을 의학교육의 특정한 영역이 아닌 의학교육 전반에 관한 과제로 파악하였고, 더 나아가 그것을 평생교육 안에서 단계화시키고, 의학교육과정의 중심에 위치시켰다는 점에서 이 책은 의학교육에 대한 기념비적인 저작이라고 할 수 있습니다. 우리나라 각 의과대학에서는 나름대로 혼신의 힘을 다하여 다양한 교육을 기획하고 실행하고 있습니다. 좋은 의사 양성을 위해 교육방법론과 교육과정을 끊임없이 수정, 보완해가고 있는 의학교육 현장에서 『의학 전문직업성 교육(Teaching Medical Professionalism)』의 번역은 단비와도 같은 기쁜 소식이 아닐 수 없습니다. 의학교육 관계자들이 보다 쉽게 의학교육의 방향성을 설정하고 공유해 나아가는 데 큰 일조를 할 수 있기 때문입니다. 한국 의학교육의 발전을 위해 심혈을 기울여 어려운 작업을 수행한 세 분의 번역자 선생님의 노고에 머리 숙여 감사를 전합니다.

책을 내면서
한국어판 서문
역자 서문
추천사
서문
개요

제1부 무엇을 가르칠 것인가?
제1장 전문직업성의 인지적 기반

제2부 이론
제2장 전문직업성을 배우고 가르치기 위한 교육이론과 전략
제3장 전문직업성과 의대생의 사회화

제3부 원칙
제4장 학부 단계의 전문직업성 교육 프로그램 설계 원칙
제5장 전공의 수련 - 진정성을 향한 여정: 전공의 전문직업성 프로그램 만들기
제6장 전문직업성 교육 지원 - 교육 환경과 학생 교육 ‘길잡이’의 변화
제7장 전문직업성 교육 프로그램의 평가와 재교육
제8장 여러 세대에 걸친 전문직업성 개발하기
제9장 전문직업성 교육을 위한 교수개발
제10장 전문직업성 교육과 면허 및 인증기관과의 관계
제11장 일반 대중 대상 전문직업성 교육: 허상에서 현실로

제4부 실천: 연속 과정을 통한 전문직업성 사례연구
제12장 전통적 교육과정인 기관 중심 교육과정에서 전문직업성 가르치기
제13장 문제 기반 교육과정을 통한 전문직업성 배우기
제14장 전공의 전문직업성 교육: 맥길에서의 경험
제15장 전문직업성 평생개발

부록 APPENDIX
찾아보기 Index

이 책은 의학 전문직업성(medical professionalism)1) 교육에 대한 새로운 지평을 제시하며, 의학 전문직업성 교육의 이론과 실천(practice)을 함께 다루고 있다.
각 장은 오늘날 의학교육에서 가장 중요한 주제인 ‘의료에 대해 높아져만 가는 일반 대중의 기대치에 미래의 의사는 어떻게 부응할 수 있을 것인가?’에 대한 철저하고 유용한 가이드를 제공할 것이다. 이 책의 저자들이 주장하듯이 의학의 미래를 확보하는 핵심은 의학 전문직업성을 잘 이해하고 전달하며 강화하는 것에 달려 있다.
좀 더 나은 의료와 이에 관한 전문직의 책임감에 대한 일반 대중의 기대는 점점 더 커져간다. 일반 대중은 무엇보다도 환자의 치유를 위해 책무를 다하고 능숙하면서도 사려 깊은 의사를 원한다. 누구나 한 번쯤은 환자가 되는 경험을 한다. 이때 우리는 최고의 실력을 갖춘 유능한 의사가 필요한 연약한 존재가 된다. 하지만 무엇보다도 우리가 필요로 하는 것은 치료에 임하는 의사가 전적으로 환자를 위해 자신을 헌신할 것이라는 의사에 대한 신뢰감이다.

1. 의료 행위에 내재된 인격적 통합성(integrity)2)을 위협하는 요소들(ADDRESSING THREFATS TO THE INTEGRITY OF THE PRACTICE OF MEDICINE)
의료 전문직(medicine as a profession)이란 책임감을 갖고 환자를 돌보고 치료하는 전문가(expertise)를 말한다. 저자가 언급한 대로 의학 전문직업성을 가르치는 일은 전문 지식을 갖추고 환자를 보살피려는 자기 헌신이 합쳐진 의사 양성 과정이다. 최근 들어서 인격적 통합성(integrity)이 위협받고 있다고 생각하는 저자들은 그 요인을 두 가지로 분석하였다.
그중 하나는 새로운 의료 기술의 성공에 기인한다. 생물학과 기술의 발전으로 의료 기술은 꾸준히 발전하고 있다. 그러나 이러한 과학의 발전은 복합적이면서도 사회생물학적(sociobiological)으로 기예적(artful)인 성격의 진료 행위를 단순히 과학 지식의 적용으로만 생각하는 잘못된 이념을 가지게 했다. 다른 하나의 위협은 조직관리 및 재무 기법을 이용하여 의학을 더 안전하고, 예측 가능하며 효율적으로 만들려고 하는 선의의 노력 속에 내재한다.
이런 식의 발전은 의학을 응용 기술 내지는 표준화된 서비스 전달 체계로만 잘못 이해하게 할 수 있다. 이러한 제한된 시각은 의학의 격을 떨어뜨리고, 의학이 고유의 목표 그리고 역량과 헌신이라는 내적 가치를 지닌 복합적인 행위임을 인식 하는 데 실패하고 만다. 사실 의학 전문직업성이란 의료 행위 전반에 걸쳐서 올바른 회복을 위해 나타난 개념이다. 의학의 목적은 환자를 보살피는 의술을 유지하고 발전시키는 것이다. 의학의 목적을 성취하려면 의사 개개인이 일과 속에서 이런 목적을 지향하며, 책무를 다하는 것이 필요하다. 이러한 목표를 이루기 위한 의사의 이해와 책무는 의사 사회의 적극적인 지지로 이루어진다.
생의학 연구와 경영 기술은 더 나은 의료 서비스를 요구하는 사회의 귀중한 자산이다. 하지만 이런 것은 대부분 진료(practice)의 질을 높이거나 외형을 넓히는 것에만 기여해왔다. 생의학 연구와 경영 기술 자체만으로는 전문직 집단 안에서 형성된 전문성이나 봉사 성향을 대체할 수 없다. 다시 말해서 의료 행위란 인격적 통합성(integrity)과 지혜(wisdom)까지도 포함한 대체 불가능한 것으로 평가되어야 하고 그 가치가 향상되어야 한다.

2. 의사로 준비시키는 틀로서의 전문직업성(PROFESSIONALISM AS A FRAME WORK FOR PREPARING PHYSICIANS)

환자의 치유(patients?healing)를 담당하고 지역사회의 건강(society? health)을 위해서 일하는 의사는 진료하면서 그들의 전문성을 사용한다. 의사와 환자 관계에서 의사는 풍부한 의학 지식을 창의적으로 활용해서 환자를 돌볼 때 특별한 성취감을 얻게 된다. 이것은 소명(vocation)으로서의 의업의 약속이다. 그러나 의업(medicine)에 종사한다는 것은 전문직 집단의 구성원이 되는 것과 동시에 치유에 관한 모든 것(the art of healing)을 베푸는 일이다. 앞서 말한 의업의 약속을 성취한다는 것은 환자 한 명 한 명으로부터 신뢰를 얻고 더 나아가 사회 전체로부터 봉사를 서약한(pledge to serve) 전문직이라는 신뢰를 받는 것에 달려 있다.
편집자인 실비아 크루이스(Sylvia Cruess)와 리처드 크루이스(Richard Cruess) 그리고 이본 스타인너트(Yvonne Steinert)가 강조하듯이 의사와 사회 사이의 암묵적이면서도 중요한 계약(implicit but vital contract)이 존재하는데, 이는 의사가 고도의 치료 수준과 의료 서비스(service)3)를 유지하는 대신 재량권과 자율규제(self- regulation)를 할 수 있는 권한을 부여받는 것이다. 하지만 이러한 사회와의 약속은 의사나 환자 모두 그것을 잘 이해하고 올바른 방향성을 갖출 때 비로소 지켜질 수 있다. 이것을 이룰 수 있게 해주는 것이 바로