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혈액가스의 평가는 임상상, 가스 변환과 산염기평형인 두 개의 지표로서 중요하며 심부전, 호흡부전, 신부전, 수술, ICU 관리, 응급구조 등의 중증 환자의 치료에서 피할 수 없는 지식이다. 이 책은 이러한 혈액가스의 지식을 그림으로 알기 쉽게 설명한다. 또한 저자는 이번 개정을 통해 새로운 지식도 첨가하여 학생, 연수의, 의료관계자에게 매력적인 책이 될 수 있도록 기초 지식도 이해하기 쉽게 쓰려고 노력했다.

『그림으로 쉽게 알 수 있는 혈액가스』는 초판이 2000년 5월에 발간되어 현재까지 이르었으며, 그 13년간 여러 종류의 서적보다도 기대 이상의 좋은 평가를 해준 것에 대해 필자로서 감사하게 생각한다. 이번 개정은 시리즈인 『그림으로 쉽게 알 수 있는 수분과 전해질』, 『그림으로 쉽게 알 수 있는 수액요법』과 동시에 이루어져, 의학의 진보에 맞춰 새로운 내용을 담았다.

산염기평형은 이해하기까지 힘들지만 기본을 익힌다면 임상에서 많은 도움이 될 것이다. 예전 도쿄의과치과대학 은사인 越川昭三 선생님의 『산염기평형의 지식』 초판을 졸업 후 첫해에 표지가 떨어질 정도로 읽은 것이 생각난다. 생각의 변화가 있었지만 산염기평형의 기본은 바뀌지 않았다. 즉, 혈액가스의 평가는 임상상, 가스 변환과 산염기평형인 두 개의 지표로서 중요하며 심부전, 호흡부전, 신부전, 수술, ICU 관리, 응급구조 등의 중증 환자의 치료에서 피할 수 없는 지식이다.

이번의 개정에서는 세계적으로 사용되고 있는 Boston의 Harvard대학을 중심으로 한 Schwartz 등의 이론을 중심으로 서술했는데 그 외에는 BE(base excess)를 이용한 Copenhagen의 Siggaard-Andersen의 이론도 제17장의 The Great Trans-Atlantic Acid-Base Debate로서 사용하였다. 그리고 ICU나 응급의에게 사용되기 시작한 Stewart의 이론도 두 장에 걸쳐서 소개되었다(30, 31장). Stewart의 산염기평형 분석법은 지금까지의 HCO3-나 BE를 사용한 대사성 인자의 분석도 전혀 다른 방식으로 도출되어 있으며 약간 복잡하지만 보다 정확하게 산염기평형장애를 분석할 수 있다. 이것은 PaCO2, 강이온차이(SID), 총약산 농도(ATot)인 세 가지 인자로 판단할 수 있는 것이며 HCO3-은 종속인자로서 자리를 잡았고 이후에는 치료법에도 영향을 줄 가능성이 있다. 하지만 임상에서는 지금까지의 고전적 산염기평형 평가법으로 충분히 대응할 수 있으며 아직까지 의학 교육이나 일반 임상에서는 Schwartz의 이론이 사용되고 있다. 게다가 이번 개정에서 각 장에 독자에게 참고가 될 만한 문헌을 첨부했다. 흥미가 있는 사람은 공부하길 바란다.

『그림으로 쉽게 알 수 있는 수분과 전해질』(1995년 초판), 『그림으로 쉽게 알 수 있는 수액요법』(1997년 초판)에 이어 2000년에 출판한 『그림으로 쉽게 알 수 있는 혈액가스』 세 권은 필자에게 있어서도 특별한 것으로, 모든 지식을 쏟아 부었다. 이번 개정으로 새로운 지식도 첨가하여 학생(의학부?약학부?간호학부 등), 연수의, 의료관계자에게 매력적인 책이 될 수 있도록 기초 지식도 이해하기 쉽게 쓰려고 노력했다.
조금이라도 독자, 그리고 환자에게 도움이 된다면 행복할 것이다.

2013년 1월 29일
네즈신사의 커다란 은행나무 아래서
Iino Yasuhiko

I. 혈액가스를 읽는 법(step by step)
1 혈액가스를 읽는 법(들어가기 전에) 2
단계적(step by step)으로 혈액가스를 평가해 나가면 병태가 보입니다. 등산처럼 한걸음 한걸음이 정상으로 가는 길입니다.
2 혈액가스를 읽는 법(Step 1) 4
혈액이 정상보다 산성인지 알칼리성인지를 생각한다. 정상혈액 pH=7.40
3 혈액가스를 읽는 법(Step 2) 6
일차성 변화가 무엇인지를 생각한다.
4 혈액가스를 읽는 법(Step 3) 8
음이온차이(anion gap, AG)를 계산한다.
5 혈액가스를 읽는 법(Step 4) 10
보상작용의 정도를 판단한다. 호흡성 보상은 즉시 발생하지만, 대사성 보상은 두 단계로 천천히 일어난다.
6 혈액가스를 읽는 법(Step 5) 12
어떤 증상에서 혈액가스 이상을 의심해야 하는가?

II. 혈액가스의 기초(최소한으로 중요한 지식)
7 폐와 신장이 중요 14
혈액가스는 생명유지에 필수이다.
8 혈액가스란? 16
혈액 중에 산소와 이산화탄소가 기체로 녹아있다.
9 동맥혈가스와 정맥혈가스의 채취법 18
Allen 테스트란?
10 동맥혈가스 및 정맥혈가스의 차이 20
정맥혈의 Na+, Cl-, K+을 측정할 때는 HCO3-도 측정하자.
11 경고치(panic value)와 혈액가스의 단위 22
단위 및 기준치: pH=7.40, PaO2=95, PaCO2=40, HCO3-=24, SaO2 95%

III. 혈액가스교환의 지식
12 폐의 역할 24
폐 속은 3LDK의 넓이
13 이산화탄소분압과 산소포화도 26
동맥혈탄산가스분압(PaCO2)은 폐포환기량과 산염기평형의 지표이다.
14 동맥혈산소분압(PaO2)과 산소포화도 28
동맥혈탄산가스분압(PaCO2) 상승은 환기장애를 생각할 수 있다.
15 헤모글로빈과 산소해리곡선 30
헤모글로빈과 산소는 동맥혈산소분압(PaO2)이 높으면 결합하기 쉽고, 낮으면 떨어지기 쉽다.

IV. 산염기평형의 지식
16 산이란? 32
산은 H+을 방출하며 염산은 H+을 흡수한다.
17 대서양 간 토론(The Great Trans-Atlantic Acid-Base Debate) 34
Base excess(BE)는 만능이 아니며 임상에서 HCO3-을 중심으로 생각할 수 있다(Stewart approach도 포함).
18 완충작용 36
혈액 pH 변화를 최대한 줄이기 위한 완충작용이 있다.
19 산의 배설(신장요세관 기능) 38
휘발성산은 폐에서, 비휘발성 지방산은 신장에서 배설된다.
20 산염기평형 조절 40
신장과 폐, 완충계가 산염기평형을 조절하고 있다.
21 음이온차이(혈액과 소변) 42
약물중독을 의심한다.

V. 산염기평형장애의 기본과 치료법
22 산염기평형장애의 분류 44
4가지 기본 유형: 대사성 산증, 호흡성 산증, 대사성 알칼리증, 호흡성 알칼리증
23 대사성 산증(metabolic acidosis) 46
CO2 이외의 산성 물질이 생산되고 축적되는 상태 또는 HCO3-이 감소하는 상태가 대사성 산증이다.
24 대사성 산증의 치료 48
대사성 산증에 알칼리제제를 투여할 때는 Na 부하에 주의한다.
25 호흡성 산증과 치료법 50
폐에서 CO2를 배설 할 수 없는 상태이다. 호흡성 산증에서 중조 투여는 범죄이다.
26 대사성 알칼리증(metabolic alkalosis) 52
소변 염화물(chloride, Cl-) 농도로 원인을 알 수 있다.
27 대사성 알칼리증 치료법 54
원인 질환의 치료뿐만 아니라 체액 · K+· Cl-을 생각하자.
28 호흡성 알칼리증과 치료법 56
불안함 때문에 일어나는 과호흡증후군
29 보상성 반응과 혼합성 장애 58
보상작용은 기본적으로 산염기평형장애의 일부이다.
30 산염기평형의 세 가지 생각 60
대사성 인자의 진단은 HCO3-, BE, SID 중 하나!
31 새로운 Stewart 법에 의한 산염기 읽기 62
중증 환자에게도 사용할 수 있는 Stewart 법
32 인공호흡기 사용법 64
신속하게 판단하여 대응하고 중증이 되기 전에 장착한다. 목적을 확인!
33 투석의 효과 66
급격한 HCO3- 보정에 주의

VI. 혈액가스의 임상적 이용법
34 AKI와 CKD의 혈액가스 68
신장에서는 H+을 배설하고 HCO3-을 생산한다.
35 호흡기질환의 혈액가스 70
PaCO2은 가스교환과 산염기평형 둘 다의 지표가 된다.
36 심장질환의 혈액가스 72
산증으로 심장수축력 저하
37 내분비질환의 혈액가스 74
알도스테론증은 대사성 알칼리증을 일으킨다.
38 소화기질환의 혈액가스 76
설사를 하면 대사성 산증, 구토를 하면 대사성 알칼리증 된다.
39 수술과 혈액가스 78
수술과 마취에서는 혈액가스 평가가 필수
40 혈액가스에 영향을 미치는 약물 80
약제로 인한 영향은 항상 생각해야 한다.

찾아보기 82

혈액가스는 환자를 진찰할 때 필수인 검사이다. 일본에서는 입원 시 모든 환자에게서 혈액가스 검사를 하는 경우는 없지만 미국에서는 대부분 환자의 혈액가스를 측정하고 있으며 이것은 혈액가스의 중요성을 나타내고 있다. 혈액가스의 이상으로 평가되는 질병에는 산소를 외계로부터 받아들이는 기관인 폐를 비롯하여, 산소를 운반하는 혈액을 내보내는 심장, CO2 농도와 평형 상태인 HCO3-를 생산하는 신장 등과 관련한 것들이 있다. 또한, 산염기평형의 유지는 세포의 기능을 정상적으로 작용하게 하기 위해 필수인 조건이다. 혈액가스의 O2가 저하하면 모든 장기, 모든 세포 기능이 장애되게 된다. 즉, 혈액가스의 중요성은 두 가지이며 그 중 하나는 가스교환의 지표이며 다른 하나는 산염기평형의 지표이다. 14p

인간의 세포 활동에 필요한 에너지는 산화작용에 의해 얻을 수 있다. 즉, 산소가 없으면 살 수 없다. 대기 중에 21% 농도의 산소가 존재하지만, 이 산소는 호흡에 의해 폐포로 운반되어 혈액에 혈액가스로 도입된다(물론 적혈구의 헤모글로빈과 결합하는 산소도 있지만, 산소분압에 의해 그 결합의 비율이 바뀔 수 있기 때문에 녹아든 산소분압이 중요하다). 이 혈액가스, 즉 산소가 각 세포로 운반되어 에너지 생산에 사용되는 것이다. 16p