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의료 사고 예방을 위해 간호사들이 꼭 읽어야 할 필독서!

쉴 새 없이 돌아가는 복잡한 의료 현장, 하지만 이곳에서는 생명을 다루는 일이기 때문에 한치의 실수도 허용되지 않는다. 의사의 지시 한 번, 간호사의 실행 한 번으로 환자의 병태는 좋아질 수도, 나빠질 수도 있다. 그렇기에 의료 종사자들이 현장에서 숙지하고 있어야 할 지식들과 행동 지침들은 한 치의 오차도 없이 완벽해야 한다.

『환자 안전 Workbook』은 실제 현장의 1만여 사례 중에서도 빈번하게 일어나고, 중요도도 높은 사고 상황들을 뽑은 뒤, 이들을 사전에 방지할 수 있도록 정보들을 모은 지식 필독서이다. 꼭 알아야 할 ‘위험’에 대한 의료 지식부터 환자와 겪을 수 있는 갈등 상황에 대한 상황 묘사까지, 간호사들이 필수적으로 알고 있으면 좋은 해결 방법들을 제공한다. 이제 곧 간호사가 될 간호학과 학생들부터 현직에 종사하고 있는 간호사들 모두에게 현장에 적용하기 아주 유용한 가이드북이 되어 줄 것이다.

‘정확’하고 ‘올바른’ 지식만이 최고의 환자 케어 환경을 만든다.

현장에서 근무하고 있는 간호사라면 꼭 알아야 할 5R(Five-Right)이 있다.
‘정확한 지시로, 정확한 약을, 정확한 방법으로, 정확한 시간에, 정확한 환자에게’가 그것이다.

이는 간호사의 업무 중 가장 많은 비중을 차지하는 ‘주사’에 관해 필수적으로 알고 있어야 할 주의사항이다. 이 5가지 규칙만 지켜도 의료 사고의 대부분을 예방할 수 있다. 그러나 의료 현장에서는 매일 크고 작은 사건 사고가 끊이지 않는다. 의사, 간호사의 부주의로, 혹은 의료진과 환자와의 의사소통 부재로 많은 사람이 고통을 받고 괴로워한다. 하지만 좀 더 나은 의료환경, 좀 더 정확한 의료 정보를 가진다면 의료 사고는 얼마든지 막을 수 있다.

이 책은 의료 현장에서의 실수를 방지하기 위해, 실제 의료 현장에서 일어난 사건, 사고 사례에서 핵심적인 의료 지식들을 뽑아내어 담았다. 주사, 내복, 펌프, 검사 등 간호사들의 업무와 관련된 지식부터 약제량 계산, 산소탱크 잔량 계산 등을 위한 계산 연습, 환자에게 일어날 수 있는 위험 상황과 소통 중의 갈등 상황 제시까지 실무 중심의 정보들을 제공한다. 이 책은 UNIT 1부터 4까지로 구성되어 있다. UNIT 1은 현장에서 꼭 알아야 할 ‘위험’에 대한 지식들을 담았다. 각 업무에 관한 간단한 문제 풀기를 시작으로, 핵심적인 업무 지식들과 약품 사진, 공청회ㆍ직무보고의 실제 사례를 그림으로 그려 현장의 상황을 바로 이해할 수 있게끔 정리했다. UNIT 2는 약제량이나 산소탱크 잔량을 계산해 볼 수 있는 계산식과 문제를 넣어, 독자가 스스로 계산식을 연습해 봄으로써 계산식을 숙지할 수 있도록 했다. UNIT 3는 ‘위험 감각 훈련’으로, 병원 내에서 일어날 수 있는 위험 상황 장면들을 삽화로 제시하였고, 위험 요인을 하나하나 뽑아내어 예상되는 위험 상황들을 설명하였다. 마지막으로 UNIT 4에서는 ‘의사소통 훈련’을 주제로 환자와 의료진 간에 벌어질 수 있는 문제 상황들을 만화로 그렸다. 짧은 만화를 통해 상황에 대한 이해를 돕고 갈등을 해결할 수 있는 방법을 제시한다.

업무에 너무 익숙해져 긴장을 놓치는 것이, 누군가에겐 생명을 위협하는 아주 치명적인 위험 요인이 될 수 있다. 그러나 단 한 줄의 정보가, 한 단락의 짧은 설명이 여러 환자를 위험에서 벗어나게 할 수 있다. 이 한 권의 책은 좀 더 나은 의료 환경으로의 개선을 위한 워크북이다. 많은 간호사가 현장에 적용해 보고 함께 고민해 본다면 환자 케어의 질 향상으로 이어질 수 있을 것이다.

김영인(국제성모병원 부원장)
의료 현장은 사건 사고의 연속이다. 사고의 원인이 되는 실수를 방지하기 위해서는 사전에 많은 의료 지식을 습득하고 실전에 적용할 수 있어야 한다. 하지만 이제 막 현장에 투입되어 경험이 부족한 신입 간호사들에게는 벅찬 일일 수밖에 없다. 이 책은 그런 간호사들을 위한 안전 가이드라인이다. 실전에 필요한 의료 지식들을 미리 습득하고 해결 방법을 생각하여 현장에 조금이라도 빨리 적응할 수 있는 길을 제시한다.

최정숙(서울아산병원 PI팀장)
병원에서 환자들과 가장 가까이 소통하는 사람은 간호사이다. 때문에 간호사들은 환자들의 고민과 아픔을 이해할 줄 알아야 한다. 그런 면에서 이 책은 간호사들에게 아주 유용할 것이라는 생각이 든다. 안전과 오류는 아주 작은 차이에서 갈린다. 환자 안전은 학습을 통한 실천이며, 선택이 아닌 필수이다. 구호보다 습관이며, 현장에 답이 있다. 의료 현장에서 벌어질 수 있는 사고들과 의사소통 문제들, 원인을 여러 각도에서 바라보고 도움이 될 만한 해결 방안들을 제시한다. 간호사들의 고민을 덜어 주고 더 나은 의료 환경을 만드는 데 아주 유용한 실용서이다.

곽미정(고려대안암병원적정진료관리팀장)
이 책은 이제 간호사가 될 간호학과 학생들부터 신입 간호사, 더 나아가 현장에서 일을 하고 있는 간호사들에게까지 아주 유용할 것이라고 생각한다. 응급 현장에서 필요한 지식과 약제 처방과 관련한 계산식을 배울 수 있고, 환자와의 소통이 간호사들에게 얼마나 중요한지에 대해서도 생각해 볼 수 있는 기회를 제공한다. 이 책은 이론을 실무에 좀 더 빠르게 적용하고 싶은 간호사들에게 하나의 가이드라인이 되어 줄 것이다.

김효선(가톨릭대 의정부성모병원 QI팀장)
이 책은 일본 임상 현장에서 실제 발생한 1만 건 이상의 의료 과오를 분석한 연구에 근거해 집필되었다. 이 책에서 제시하는 사례들은 믿을 만하며 다양한 측면을 다루고 있다. 과오의 유형이 상세하게 분류되어 있고, 업무 과정을 옆에서 관찰한 듯 과오를 유발하는 사소한 습관들이 기술되어 있다. 과오 유발 행위와 연관된 예방법까지 안내하고 있어, 아직 공식적인 의료 과오의 유형이나 발생 빈도에 대한 자료가 없는 우리나라 임상에도 큰 도움을 줄 가이드북이 될 것으로 본다. 이 책이 잘 활용되어 의료 과오를 예방하는 데 일조하기를 바라고, 우리나라에서도 환자 안전과 관련된 연구들이 활발하게 이루어져 임상에 활용되기를 기대한다.

초판을 내면서
제3판을 내면서

UNIT 1 꼭 알아야 하는 ‘위험’에 대한 지식

■주사

SECTION
1 의사의 지시 정확하게 이해하기
2 안전하지 않은 구두 지시와 지시 받기
3 잘못하기 쉬운 옮겨 쓰기 실수에 요주의
4 주사의 지시 변경, 그에 따른 실수에 요주의
5 주사약의 상표 의미를 이해하자
6 주사약의 여러 단위, 1㎖ 중 약제 성분량도 여러 가지
7 일정한 규격이 아닌 주사약, 규격의 실수에도 요주의
8 두 가지 작용을 하는 리도카인! 알아 두자
9 비슷한 수액병으로 인한 착오, 수액병명의 어미는 왜 다를까?
10 인슐린 사고는 대형 사고, 바른 지식을 몸에 익히자
11 점적 준비는 한 명의 환자 단위로, 중단 시에는 ‘완료’, ‘미완료’를 구분하자
12 환자와 주사가 바뀌는 사고는 의외로 자주 일어난다?
13 잠깐! 칼륨 측관 주사 위험성 알기
14 위기 상황 해결책 카테콜아민, 잘못하면 위기로!
15 단발 정맥 주사 시에는 주입 속도에 주의하도록!
16 튜브를 여러 개 삽입한 환자의 투여 경로 확인하기
17 확실하게 사용하자, 스리웨이!
18 점적의 적수 계산과 적수 조절의 실수 방지하기
19 정맥 천자 시의 신경 손상에 주의
20 호명과 대답만으로 확인을 할 때 나타날 수 있는 환자 착오의 위험!
21 스리웨이의 어긋남으로 대출혈, 수면 중에도 접속 부위의 확인을!
22 점적이나 정맥 주사 시 피하 누출에 주의해야 할 약제와 중대한 누출에 대해 알아 두자
23 점적 속도가 느려지고 있다면 빠르게 되돌리기, 그거 괜찮을까?
24 병동에 보관해 두는 약을 잘못 보관하면 다음에 투여될 주사의 사고로 이어진다

■펌프

SECTION
1 수액 펌프에 튜브를 정확하게 장착하자!
2 주사기 펌프의 ‘주사기 빠짐’은 중대 실수
3 유량 설정을 잘못하지 않도록 주의하자
4 프리플로(한 번에 주입되는 것)는 최악! 펌프의 문을 열 때는 스리웨이를 잠그자
5 스리웨이 개방의 실수로 폐색 알람이 울린다. 갑자기 개방하는 것은 절대 금지!
6 여러 개의 펌프, 수액 라인 사용 시 위험성을 알아 두자
7 펌프 조작 사고와 관련된 중요 약제를 알아 두자

■내복

SECTION
1 내복약 처방전을 바르게 이해하자
2 유사 명칭의 내복약을 혼동하지 말자
3 외용약을 혼동하지 말자
4 진통ㆍ해열ㆍ항염증약의 돈용(필요시 한 번 투여) 시에 주의하자
5 혈당 강하제(당뇨병 약) 투약에 주의하자
6 내복 투약과 관련된 실수가 일어나기 쉬운 상황을 알아 두자

■수혈

SECTION
1 최악의 의료 사고, 혈액형 부적합 수혈에 대해 알아 두자
2 혈액형의 오류로 인한 수혈 사고, 혈액형 판정용 채혈은 가장 위험한 채혈!
3 혈액의 잘못된 취급으로 인한 수혈 사고, 취급이 잘못 일어나는 장소는 여러 곳
4 환자를 착각하는 수혈 사고, 혈액을 연결하는 그때가 결정적인 포인트!
5 부적합 수혈이 일어나면……. 조기 발견을 위한 신호를 알아 두자
6 혈액 제제에 따라 다른 보존 방법과 유효 기간

■경관영양

SECTION
1 폐로 잘못 주입되거나 잘못 삼키는 사고를 예방하자
2 위관 주입물을 정맥 내 잘못 주입하면 중대 사고, 투여 경로 사고에 요주의!

■튜브 종류의 관리

SECTION
1 튜브 장착 환자를 대응하는 원칙을 이해하자
2 중심 정맥 라인 접속 부위의 어긋남, 폐색, 절단에 주의
3 간호 케어에 의한 기관 튜브ㆍ캐뉼라류의 빠짐, 어긋남에 주의
4 흉강 내 음압, 흉강 드레나지의 취급에 실수가 없도록!

■검사

SECTION
1 채혈 작업을 안전ㆍ적절하게 수행하자
2 생체 검사 준비와 검사 중ㆍ후의 관찰을 적확하게 수행하자
3 검사를 하기 위한 이송 또는 검사 중에 발생하는 문제나 낙상을 방지하자

■산소

SECTION
1 의료 가스와 이동형 산소탱크(Portable oxygen tank)에 대하여
2 환기 부전의 만성 호흡 부전 환자에게 산소 과유량 흡입은 위험

■기타

SECTION
1 MRI(자기공명영상) 의료기구에 의한 감전 사고를 방지하자
2 MRI 검사할 때 금속류는 반입 금지!

UNIT 2 간호 업무에 필요한 계산 연습

SECTION 1 워밍업

STEP
1 중량의 단위를 이해하자
2 용량의 단위(액량의 단위)를 이해하자
3 투여 속도의 단위, 감마(γ)도 알아 두자

SECTION 2 지시 약제의 양을 액량 ‘㎖ ’로 환산하여 준비한다

STEP
1 액상 주사약의 지시량을 액량으로 환산하여 준비한다
2 분말상 주사약의 지시량을 액상으로 환산하여 준비한다
3 소아용량을 희석하여 준비한다

SECTION 3 주입 속도(유량, 점적 수) 계산

STEP
1 수액 세트별로 점적 수를 계산한다
2 수액 세트의 변경에 따른 점적 수를 변경한다
3 수액 펌프 변경에 따른 점적 수에서 시간 유량을 계산한다
4 지시에 따라 점적 수, 유량을 계산한다
5 투여량, 투여 속도의 지시에 따라 유량을 계산한다

SECTION 4 이동형 산소탱크의 잔량, 사용 가능 시간을 계산한다

STEP
1 이동형 산소탱크의 잔압으로 잔량을 계산한다
2 잔압과 산소 흡입량에서 탱크 사용 가능 시간을 계산한다

UNIT 3 위험 감각 훈련

SCENE
1 환자가 스스로 움직이다가 일어나는 낙상 위험
2 치매 환자의 위험 행동
3 섭식ㆍ연하 장애 환자의 식사를 돕는 중에 생기는 위험
4 침대에서 휠체어로 옮기는 중에 일어나는 낙상의 위험
5 소아 침대에서의 낙상 위험
6 복도 보행 중의 낙상 위험
7 목욕 중인 환자의 낙상, 익수, 화상의 위험
8 검사대에서의 낙상 위험
9 배설을 돕는 가운데 발생하는 사고의 위험
10 간호사 창구에서 치매 환자가 대기할 때의 위험

UNIT 4 의사소통 훈련

SCENE
1 말기 암의 아내에게 처치를 요구하는 남편과 간호사의 대화
2 항암제 투여 중인 남편의 악화를 걱정하는 아내와 간호사의 대화
3 영유아를 데리고 온 면회 가족과 간호사의 대화
4 배설 케어로 방문한 간호사와 환자의 대화
5 다음날 퇴원하기 위해 대기 중인 고령 환자와 간호사의 대화
6 급사한 환자의 가족과 간호사의 대화
7 내시경 검사에 관한 외래 간호사와 환자의 대화

문헌
해답과 해설
후기
색인

구두 지시와 지시 수용은 잘못 듣거나, 지시를 하는 의사는 ‘이렇게 받아들이겠지’라고 생각하는데 지시받는 간호사는 ‘이러한 의미로 말했겠지’라고 생각하기 쉽습니다. 이는 불완전한 지시와 지시 수용으로 이어집니다. 서로 선입관을 가지고 지시를 주고받는 행동은 위험합니다.
22쪽

단발 정맥 주사에 의한 혈중 농도의 상승이 순환이나 호흡, 중추신경계에 중대한 영향을 끼쳐 생명과 연결되는 심각한 부작용으로 이어지는 사례가 있습니다. 순환 상태에 미치는 영향으로는 쇼크, 빈맥ㆍ서맥, 부정맥 등이 있으며, 최악의 경우에는 심정지가 일어날 수 있습니다.
67쪽

수액 펌프는 라인의 어딘가에 막힘이 있으면 라인의 내압 상승(폐색압)을 감지하여 폐색 경보가 울리는 구조로 되어 있습니다. 그러나 유량이 미량이면 설정된 폐색압에 이르기까지 어느 정도 시간이 걸립니다. 그래서 바로 폐색 알람이 울리진 않습니다. 알람에 의존하지 말고 액이 적절하게 보내지고 있는가를 주기적으로 확인할 필요가 있습니다.
103쪽

회로에 강한 힘이 가해졌을 때는 기관 튜브와 같이 빼는 것보다 접속부에서 떨어지는 편이 피해도 적고 대응도 용이합니다. 오히려 다소 움직임이 있더라도 접속부에 부하가 걸리지 않도록 회로를 느슨하게 하기 위해 받치는 팔의 위치 조절과 잦은 관찰이 중요합니다.
153쪽

경험이 많고 적음에 상관없이, 간호사가 환자를 휠체어로 옮기다가 일어난 낙상 사고는 상당히 많이 보고되어 있습니다. (중점) 지적인 이해만으로는 한계가 있으므로 신체 공학에 대하여 잘 아는 이학 요법사에게도 협조를 받아, 환자를 휠체어에 옮기는 기술을 훈련하고 연습할 기회를 적극적으로 갖는 것이 중요합니다.
207쪽

케어를 받아야 하는 환자일수록 이러한 부정적인 어감의 형용사에 민감합니다. 또한 환자를 입원 병동에 안내할 때 “위에서 데리러 올 때까지 기다리세요”라고 말하는 것에도 조심해야 하며, 고령의 환자에게는 죽음을 연상시키는 단어에 주의해야 합니다.
230쪽