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실제 임상에서 기술적으로 문제가 생기기 쉬운 항목에 대해 기록한 것이며, 실패를 적극 억제하기 위한 기술을 적은 책

저자는 40여 년간 치과대학생과 전공의의 임상교육을 담당해 왔다. 그동안 수많은 젊은 치과의사와 함께 임상을 해왔는데, 부드럽게 임상실습을 진행하는 학생이나 전공의는 매우 적고 대부분은 어딘가에 문제가 있었다. 그때마다 그들이 난감해하는 내용을 기록해 그 해결방법을 검토해 왔는데, 그 내용에는 기술적인 문제가 많았다. 이러한 사실에서 치과임상에서 기술 교육의 어려움을 다시 한 번 통감했다. 이 책은 앞에서 이야기했듯이 치과대학생이나 전공의가 실제 임상에서 기술적으로 문제가 생기기 쉬운 항목에 대해 기록한 것이며, 임상에서 실패를 적극 억제하기 위한 기술을 적은 책이기도 하다.

CHAPTER 01 검사
1. 검사의 흐름과 검사 항목
2. 치료 방법 결정에 임하는 마음가짐

CHAPTER 02 예비인상
1. 인상을 채득할 때 환자의 체위
2. 트레이 시적
3. 트레이 형태의 수정
4. 인상의 순서
5. Undercut의 처리
6. 구토반사가 심한 환자의 처치
7. 인상재의 구강 내 도포
8. 트레이의 구강 내 삽입
9. 트레이의 삽입방향과 위치
10. 근육 형성
11. 인상의 유지
12. 구강에서 인상의 제거
13. 인상의 check
14. 인상면의 세정
15. 감염성 질환이 있는 환자에게 채득한 인상의 처리방법

CHAPTER 03 연구모형
1. 석고 주입
2. 인상에서 모형의 제거
3. 인상면 기포로 인한 돌기의 제거
4. 모형의 트리밍
5. 모형과 구강 내의 비교

CHAPTER 04 Post & core의 형성
1. 지대치의 대략적인 형성
2. 시멘트나 sealer 등 가봉재의 제거(근관 입구 명시)
3. 연화상아질 제거
4. 와동 내벽의 정리
5. 와동 벽의 두께 및 높이의 정리
6. 치관부 치질의 보존
7. Post & core의 유지
8. 근관충전재의 제거
9. 근관확대
10. 와연사면(Bevel)의 부여
11. 우각(Line angle)의 정리

CHAPTER 05 Post & core 와동의 인상
1. 인상재의 선택
2. Additional silicone rubber base를 이용한 인상법
3. Agar alginate 연합인상법
4. 구강에서 인상의 제거
5. 치은압배
참고 : Additional silicone rubber base 인상재를 사용하여 교합인상법으로 Post & core 와동을 인상하는 방법

CHAPTER 06 Post & core 모형의 제작
1. 석고 주입
2. Margin 트리밍

CHAPTER 07 Post & core의 wax up과 매몰
1. Post 부위의 wax pattern
2. Core의 wax pattern
3. Sprue 식립
4. 매몰

CHAPTER 08 주조(Casting)
1. 매몰재의 건조
2. 도가니 청소
3. Blow pipe 불꽃의 조절
4. 금속의 용해
5. Flux의 투여
6. 산처리

CHAPTER 09 Post & core casting body의 조정과 합착
1. 시적의 check point
2. Post & core casting body의 수정과 연마
3. 시멘트 합착(Cementation)
4. 시멘트의 제거
5. 지대치 형태의 수정

CHAPTER 10-1 지대치 형성(Abutment preparation) ①
1. 손가락의 고정
2. 절삭기구의 검사
3. 절삭할 때 발열에 대한 주의점

CHAPTER 10-2 지대치 형성(Abutment preparation) ②
1. 지대치 형성의 positioning
2. 지대치 형성의 순서
3. 인접면의 separation
4. 축면 형성(Axial reduction)
5. 교합면 형성(Occlusal reduction)
6. 변연 형성(Margin preparation)
7. 마무리(Finishing)
8. 연마(Polishing)
9. 지대치 형성의 check point
10. 다수 지대치의 검사
11. 유수치 지대치 형성의 주의점
12. 보조 유지 형태의 부여

CHAPTER 11 개치 트레이(Resin tray)
1. 개치 트레이용 인상
2. 개치 트레이(Resin tray)의 제작

CHAPTER 12-1 인상채득 ① 적절한 인상채득을 위한 주의점
1. 인상재와 인상재의 특징
2. 지대치의 check point
3. 지대치 청소와 치열 내 undercut의 처리

CHAPTER 12-2 인상채득 ② 개치 트레이(Resin tray)를 이용한 인상채득
1. 개치 트레이의 적합
2. 트레이의 구강 내 조정
3. 접착제 도포
4. 개치 트레이로 인상재의 주입
5. 인접면 인상재 도포
6. 지대치로 개치 트레이 압접
7. 치열의 인상
8. 치열인상의 선택
9. 치열 트레이의 유지
10. 구강에서 인상재의 제거
11. 인상면의 check
12. 인상의 세정
13. 인상의 보존
14. 채득된 지대치 모형

CHAPTER 13 교합채득
1. 교합을 채득할 때 환자의 체위
2. 교합채득의 실제

CHAPTER 14 Provisional restoration
1. Provisional restoration 외형의 제작
2. Provisional restoration의 구강 내 조정
3. Provisional restoration의 check
4. 가착재의 도포
5. Bridge pontic 부위의 주의점

CHAPTER 15 모형 제작 - 분할 가철 모형법
1. 석고 주입 전의 처리
2. 인접치의 처리
3. 1차 석고(초경석고)의 주입
4. Dowel pin의 식립
5. 회전방지 형태의 부여
6. 분리재 도포
7. 2차 석고의 주입
8. 인상에서 모형의 제거
9. 모형의 check
10. 모형의 정리
11. 모형의 분할
12. 치형(Die) 변연의 트리밍

CHAPTER 16 교합기 부착
1. 모형별, 증례별 교합기 부착의 point
2. 교합채득재의 정리
3. 모형의 고정
4. 모형의 부착

CHAPTER 17 Wax up
1. Wax shell을 제작하여 die를 치열모형으로 되돌린다
2. 교합면의 wax를 연화하여 대합치와 교합시킨다
3. 변연융선의 높이를 인접치와 가지런히 정돈한다
4. 기능교두 교두정의 위치를 결정한다
5. 비기능교두의 위치와 형태를 결정한다
6. 협설측의 풍융을 인접치와 조화시킨다 (협설측 축면 형태)
7. 인접치와 형성하는 협설측 고형공극과 상하 고형공극을 제작한다(근원심 형태)
8. 소와 및 열구 위치의 결정
9. 교합시켜야하는 점(소면)에 접촉되지 않도록 주의하면서 각 교두의 형태를 조각한다
10. 변연의 수정
11. 조각한 면을 보존하면서 wax up pattern의 상처를 제거한다
12. Contact point의 수정
13. Sprue 선의 식립
14. 매몰

CHAPTER 18 연마
1. 축면의 연마
2. 교합면의 연마(교합조정 후 다시 연마한다)
3. 변연의 연마

CHAPTER 19 시적할 때 contact point의 조정
1. 인접면과 접촉 부위의 확인
2. Carborundum point를 이용한 삭제
3. Silicone point를 이용한 연마

CHAPTER 20 교합조정
1. 술전 교두감합위의 check
2. Crown 높이의 check
3. 교합조정
4. 교합조정의 확인
5. 교합면 형태의 수정
참고 : 교합인상법

CHAPTER 21 가착(Temporary cementation)
1. 가책재의 도포
2. 제거용 nob의 설치 위치

CHAPTER 22 시멘트 합착(Final cementation)
1. 지대치의 청소
2. 시멘트의 도포
3. 합착조작
4. 적합 상태의 확인
5. 시멘트의 제거

CHAPTER 23 보철물의 제거
1. Metal crown의 제거
2. PFM 및 resin jacket crown의 제거
3. Bridge의 제거
4. Post crown 및 post & core의 제거

CHAPTER 24 치근면 Coping
1. 증례의 선택
2. 치근면 형성
3. 인상채득
4. 작업 모형의 제작
5. Wax up

CHAPTER 25 의치 점막면의 조정
1. 내면 적합 check
2. 삭제 부위의 선택

CHAPTER 26 직접법을 이용한 의치 수리
1. 파절편의 repositioning
2. 수복 부위의 삭제와 즉시중합 resin의 첨가
3. 연마

CHAPTER 27 직접 relining(Direct relining)
1. 점막면의 적합 시험
2. Relining 재료의 점조도(consistency) 선택과 도포
3. Relining 재료 도포 후의 조작
4. Relining 재료 경화 전의 착탈
5. Excess relining 재료의 제거
6. 연마

치과보철학은 연구 측면에서는 어느 정도 완성된 분야이다. 그러나 임상적인 측면에서는 완전히 확립된 방법이 많지 않아, 실제 진료에 종사하는 치과의사의 경험에 의존하는 경향이 많다. 동일한 증례에 대해 임상경험이 풍부한 치과의사가 담당하더라도 치과의사마다 치료 계획이나 치료 방법이 다른 것이 현실이다. 그러므로 치과진료에 종사한 지 얼마 되지 않은 치과대학생이나 전공의의 입장에서 임상을 합리적으로 시행하는 것이 곤란할 수밖에 없다.
저자는 40여 년간 치과대학생과 전공의의 임상교육을 담당해 왔다. 그동안 수많은 젊은 치과의사와 함께 임상을 해왔는데, 부드럽게 임상실습을 진행하는 학생이나 전공의는 매우 적고 대부분은 어딘가에 문제가 있었다. 그때마다 그들이 난감해하는 내용을 기록해 그 해결방법을 검토해 왔는데, 그 내용에는 기술적인 문제가 많았다. 이러한 사실에서 치과임상에서 기술 교육의 어려움이 책은 앞에서 이야기했듯이 치과대학생이나 전공의가 실제 임상에서 기술적으로 문제가 생기기 쉬운 항목에 대해 기록한 것이며, 임상에서 실패를 적극 억제하기 위한 기술을 적은 책이기도 하다. 그러므로 모든 임상 술식이 완성된 베테랑 치과의사 여러분에게는 부족한 내용일 것으로 생각한다. 또한 이 책은 내용이 먼저 완성되고 그 내용에 적당한 사진을 끼워 맞추었기 때문에 증례에 일관성이 없어 읽기 어려운 느낌도 부정할 수 없다. 이 부분에서 사진 정리를 도와준 동경 의과치과대학 의치학 종합연구과 부분의치 보철학 분야의 Shiozawa maho 박사에게 감사를 드리고 그리고 이 책은 젊은 치과의사가 임상 현장에서 참고하기 쉽도록 출판했다. 앞으로 개정의 기회가 있다면 증례를 엄선하고 삽화를 다시 그리고 싶다. 부족한 점이 많고 어중간한 내용이지만 이 책이 젊은 치과의사의 임상에 조금이라고 보탬이 된다면 기쁘겠다.
마지막으로 이 책의 출판에 많은 노력을 기울이신 Quintessence 출판주식회사 편집부 Kimura akira 씨, Nata megumi 씨를 비롯한 모든 staff에게 깊은 감사를 드린다.

2015. 2.
Shiozawa ikumi
(/ 머리말 중에서)