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도서명 : IBD 실전 Q&A
출판사 : 바이오메디북
발행일 : 2015.09.01
분야 : 내과

[IBD 실전 Q&A]는 IBD 기초지식, 궤양성 대장염(UC), 크론병(CD), UC/CD의 공통지식에 대해 다룬 책이다.

제 Ⅰ 장 IBD 기초지식
IBD환자를 진료할 때의 마음가짐은?
IBD의 치료 목표는? 암진료, 생활습관병과의 차이는?
UC와 CD 진료시 판단 방식의 차이는?
IBD환자와의 문진은 어떻게 하는가?
IBD환자의 혈액 검사 데이터를 어떻게 보는가?
UC의 기본치료 알고리즘은?
CD의 기본치료 알고리즘은?

제 Ⅱ 장 궤양성 대장염(UC)
1 진단
어떤 환자에서 UC를 의심하는가?
UC가 의심되는 환자에게 문진해야 할 것은?
UC의 전형적 내시경 영상은?
UC가 의심되는 환자의 내시경 검사에서 조심해야 할 점은?
UC가 의심되는 환자의 병리소견은 어떻게 봐야 하나?
감별이 필요한 질환과 감별 포인트는?
감염성 장염과의 감별은?
UC라고 진단이 된 후, 환자에게는 무엇을 설명해야만 하는가?

2 최초발병 외래치료
UC 증상 경과와 치료 목표는?
UC 관해상태라는 것은?
UC의 치료 수단과 그 특징은?
치료 시작 전에 평가, 검사해 둘 것은?
어떤 치료법으로 치료를 시작하는가?
치료 효과는 언제 어떻게 판정하고, 효과가 없을 때에는 어떻게 하는가? 내시경은 필요한가?
5-ASA 투여법은? (최초 발병일 때)
Pentasa®와 Asacol® 중 어느쪽이 효과적인가?
5-ASA의 주의해야 할 부작용은?
5-ASA의 알레르기 증상과 대처법은?
5-ASA 내복으로는 효과가 약간 부족할 경우에는?
어떠한 증상에서 좌약이나 약물관장이 효과가 있으며, 어떤 약제를 선택해야 하는가?
좌약, 약물관장의 사용법과 환자에의 설명 포인트는?
Salazopyrin®은 언제 사용하는가?
외래에서 스테로이드 투여법은?
외래에서 스테로이드 투여할 때, 주의할 부작용과 그 대책은?
CAP요법의 적응은? 스테로이드와 어떻게 분담해서 사용할 것인가?
CAP요법의 종류와 시행빈도는? 효과 판정은 언제 하는가?
스테로이드도 CAP요법도 효과가 없을 때는 어찌하는가?
정장제나 ATM요법은 효과적인가?

3 관해유지치료
재발시키지 않는 관해유지의 포인트는?
외래진찰의 요령과 진찰 빈도는?
유지기의 환자에 물어야 할 것, 차트에 기재해야 할 것은?
유지기 환자에서 최소한 달성해야 할 것은?
스테로이드를 줄이는 방법과 유지기 스테로이드 투여법은?
스테로이드가 년 단위로 투여된 증례에서는 어떻게 양을 줄일까?
5-ASA 제제 투여법은? (유지기)
혈액검사는 필요한가? 혈액검사에서 필수인 항목은 무엇인가?
내시경검사의 빈도와 주의점은?
UC 임상증상이나 내시경 소견, 조직소견의 scoring은 필요한가?
5-ASA full dose로도 증상이 지속, 또는 재발할 때는 어떻게 하는가?
어떻게 해도 스테로이드를 off로 할 수 없을 때는 어떻게 하는가?
Imuran®/Leukerin®은 어떨 때 사용하는가? 각각의 차이는
Imuran® 과 Leukerin® 의 투여법은?
Imuran®/Leukerin®의 부작용과 그 대책은?
Imuran®/Leukerin®의 투여를 포기하는 부작용과 충분한 양을 투여해도 재발하는 경우는?
Imuran®/Leukerin®은 언제까지 처방하는가?

4 재발 치료
외래에서 재발증례를 진찰할 했을 때 당황하지 않기 위한 마음가짐은?
재발 치료의 concept는?
환자로부터‘ 몸 상태가 안 좋습니다만’이라고 전화가 오거나, 응급진료를 요청하는 경우에는?
재발의 원인으로 많은 것과 재발 예방의 포인트는?
UC 재발인지, 감염성 장염을 합병한 것뿐인지를 구별하는 포인트는?
UC 재발을 사전에 예측할 수 있는가?
재발 정도를 증상으로 판단할 수 있는가? 재발했을 때, 내시경은 필요한가?
재발했을 때 내시경의 주의점은?
재발했을 때 해야 할 다른 검사는?
5-ASA 제제만 투여 중에 재발했을 때는 어떻게 하는가?
스테로이드 양을 점차 줄이는 중이나 줄인 후에 재발한 때는 어떻게 하는가?
CAP요법으로 관해가 된 후에 재발했을 때는 어떻게 하는가?
지난번에 효과가 있었던 치료는 다음에도 효과가 있는가? 지난번에 효과가 없었던 치료가 효과가 있는 경우가 있는가?
스테로이드나 CAP요법을 포기할 시기와 그 때의 대처법은?
항TNF- 항체와 tacrolimus 중 어느 것을 선택하는가?
UC의 항TNF- 항체 사용법은 CD의 경우와 무엇이 다른가?
항TNF- 항체의 효과 판정과 그 후 유지는?
Remicade®/Humira® 중 어느쪽을 선택하는가?
외래에서의 tacrolimus 투여법은?
tacrolimus로 관해한 후 유지요법은?

5 입원치료
입원치료가 필요한 환자와 입원 기간의 기준은?
중증도의 scoring과 치료평가는?
문진에서 무엇을 듣고, 차트에 무엇을 적으면 좋은가?
입원했을 때 해야 할 검사는?
절식 TPN은 필요한가? 어떤 식사로 하는가?
TPN할 때 주의할 점은?
입원했을 때 복통의 대처법은?
어떠한 전략을 세워서 치료하는가?
고용량 스테로이드 투여법과 주의할 점은?
스테로이드 효과 판정과 효과가 있었을 때 점차 양을 줄이는 방법은?
입원환자에게 CAP요법을 해야 하는가?
tacrolimus/ciclosporin 중 어느 쪽을 선택해야 하는가? 언제부터 시작해야 하나?
입원했을 때의 tacrolimus 투여법은?
tacrolimus 투여할 때 주의할 점과 부작용, 그 대책은?
입원 했을 때 ciclosporin, 항TNF- 항체 투여법은?
tacrolimus/ciclosporin으로 관해한 다음 치료는?
입원환자가 갑자기 높은 열이 날 때는 어떻게 하는가?
퇴원을 결정하는 포인트는?

6 수술
UC에서 수술에 대한 생각은?
어떠한 환자가 수술이 필요한가?
수술 술식은 어떤 것이 있고, 어떻게 선택하는가?
수술 후 환자는 어떠한 상태가 되는가?
환자가 수술을 거부했을 때는 어떻게 하는가?
수술 전 약의 사용은 어떻게 하는가?
수술 후 follow up은 어떻게 하는가?
수술 후 합병증에는 어떤 것이 있는가?
pouchitis의 대처법은?

제 Ⅲ 장 크론병(CD)

1 진단
어떤 환자가 오면 CD를 의심하는가?
CD가 의심되는 환자에게 해야 할 문진과 진찰, 처음에 해야 할 검사는?
CD의 전형적인 내시경영상은?
소장형 CD를 검사하는 방법은?
감별이 필요한 질환과 감별의 포인트는?
비건락성 육아종 검출이 확정진단에 필요한가?
CD라 진단이 된 후, 환자에게 무엇을 설명해야 하는가?

2 치료의 원칙과 흐름
CD의 증상 경과와 치료 목표는?
CD는 어떤 치료 선택지가 있으며, 외래에서 검사, 치료가 가능한가?
CD의 관해상태란?
치료 시작 전에 평가, 검사해두어야 할 것은?
CDAI를 계산해야 하는가? 다른 병세 평가법은?
내과적 치료 시작보다 수술을 우선하는 경우가 있는가?
Top요법과 Step-up요법 중 어느 쪽을 선택해야 하는가?
Step-up요법의 적응과 치료법은?
5-ASA 제제는 효과적인가?
CD환자에게 스테로이드를 투여해야 하는가?
CD환자에 CAP요법을 어떻게 해야 하나?
영양요법은 어떻게 해야 하는가?
영양제는 Elental® 만 사용해야 하는가?
항생제 치료는 효과적인가?
항문병변은 어떻게 해야 하는가?

3 항TNF- 항체 치료
항TNF- 항체치료의 기본은?
모든 환자가 항TNF- 항체 치료를 필요로 하는가?
항TNF- 항체(Top요법)의 절대적응은?
Step-up요법에서 항TNF- 항체 치료로 전환할 타이밍은?
항TNF- 항체를 바로 사용하면 안 되는 증례는?
항TNF- 항체 사용 전에 해야 할 검사는?
항TNF- 항체를 사용하는데 있어 환자에게 설명해야 할 것은?
간염, 결핵증례에서의 항TNF- 항체 투여법은?
면역억제제를 병용해야 하는가?
Remicade®/Humira® 중 어느 쪽을 먼저 투여해야 하나?
infliximab에 대한 알레르기 대책은?
간염, 결핵 외에 문제가 되는 감염증과 그 대책은?
알레르기와 감염증 외의 주요 부작용은?
언제까지 투여를 계속하는가? 투여를 중지하면 안되는가?
항TNF- 항체를 사용 중에 필요한 검사와 효과 판정법은?
1차 무효는 언제 판단하고, 어떠한 치료를 하는가?
2차 무효를 막는 방법과 효과가 떨어지기 시작했을 때

제1장 IBD 기초지식
제2장 궤양성 대장염(UC)
제3장 크론병(CD)
제4장 UC/CD의 공통지식

참고지식
약어 일람
색인 확인해야 할 것은?
2차 무효가 되었을 때는 어떻게 하는가?
항TNF- 항체 치료를 중단한 후, 다시 시작할 때의 주의점은?

4 관해기 유지의 follow
관해유지기에 가장 주의가 필요한 점은?
환자로부터 무엇을 듣고, 무엇을 진찰하고, 차트에 무엇을 적는가?
혈액검사에 필요한 항목은 무엇인가? data를 어떻게 봐야하나?
언제, 어떻게 병변의 평가를 하는가?

5 입원치료
입원치료가 필요한 환자는?
어떤 전략을 세워서 치료하고, 퇴원을 목표로 하는가?
절식, TPN, 영양요법의 목적은?

6 수술
CD에서 수술에 대한 생각은?
어떤 환자에게 언제 수술을 하는가?
어떠한 수술 술식이 있는가?
수술 전 약 사용은 어떻게 하는가?
소장절제는 몇 번까지 허용되는가?
단장증후군이 되었을 때는 어떻게 하는가?
인공항문의 적응은?
내과적 치료로 좋아지는 협착과 수술이 필요한 협착의 차이는?
내시경 확장술의 적응은?
항문병변에 대한 수술은?
수술후 치료는 이떻게 하는가? 항TNF- 항체 투여는 필수인가?
수술 후 검사는 언제, 어떻게 하는가?

제 Ⅳ 장 UC/CD의 공통지식

1 합병증
IBD에서 빈혈과 그 대처법은?
IBD의 통증과 그 대처법은?
IBD에서 감염증과 그 대처법은?
CMV감염 합병은 언제 의심하는가?
CMV가 감염 합병한 UC의 내시경 영상은?
CMV감염 합병의 확정 진단은?
CMV를 감염 합병했을 때의 치료법은?
CMV감염 합병을 사전에 예방하는 요령은?
toxic megacolon이란?
장관외 합병증에는 어떠한 종류가 있는가?
피부 합병증의 대처법은?
관절통, 관절염의 대처법은?
CD에 합병되는 담석, 요로결석의 주의점은?
PSC를 합병하는 UC란?
스테로이드 연속사용에 의한 부작용과 그 대처법은?

2 암 screening
어떠한 UC에서 대장암이 발암하기 쉬운가?
일반적인 대장암과 UC에 합병한 대장암은 어떻게 다른가?
암 screening의 방법과 검사 간격은?
암 screening 내시경의 관찰법과 생검법은?
확대내시경이나 pit pattern, NBI는 유용한가?
dyplasia나 암이 검출된 때는 어떻게 하는가?
내시경치료의 적응이 되는 병변은 어떤 것인가?
CD에서도 암은 합병하는가? 그 암의 screening 방법은?
IBD 합병암의 예방법은?

3 임신 출산
IBD 환자의 임신, 출산에 대해서 알아둬야 할 것은?
임신한 경우, 약 사용은 어떻게 하는가?
임신중 IBD환자에서의 항TNF- 항체 투여법은?
임신중에 재발했을 때는 어떻게 대처하는가?
수유중 약의 사용은 어떻게 하는가?

4 소아·고령자
어떠한 증상의 소아에서 IBD를 의심하는가?
소아 IBD환자를 follow up할 때의 포인트는?
소아와 성인의 IBD에 있어 병태, 치료의 차이점은?
소아에게 필요한 문진이나 검사는?
소아에의 내시경검사, 수술은 어떻게 하는가?
어머니에 대한 대책은 어떻게 하는가?
소아에게 스테로이드 투여, CAP요법을 어떻게 하는가?
소아에의 면역억제제 투여는 어떻게 하는가?
소아에의 항TNF- 항체 치료는 어떻게 하는가?
고령 IBD환자에서 치료의 주의점은?

5 전문의에 소개
적절한 타이밍에 전문의에 소개하기 위한 마음가짐은?
소개할 병원은 어떻게 선택하는가?
전문의에 소개하는 타이밍은? (급성기)
전문의에 소개하는 타이밍은? (만성기)
환자가 second opinion을 원할 때는 어떻게 하는가?
환자가 다른 병원으로 통원, 입원을 희망할 때는 어떻게 하는가?
소개한 환자에 대하여 왜 전문의로부터 대답이 돌아오지 않는가?
전문의에 소개한 환자는 왜 소개한 병원으로부터 되돌아오지 않는가?
적절한 의원―병원 연대, 병원―병원 연대를 하기 위한 포인트는?

6 일상생활
특정질환 신청은 어떻게 하는가?
신체장애인 신청은 어떻게 하는가?
장애연금이나 생명보험에 대해서?
평소 식생활은 어떻게 하는가?
흡연이나 알코올, 운동, 스트레스와의 관계성에 대해서?
학교생활이나 취직활동, 직장은 어떻게 되는가?
감기약이나 NSAIDs, 독감 등의 예방접종은 어떻게 하는가?
환자로부터 건강식품이나 한방약, 민간요법에 대해 질문 받았을 때 어떻게 하는가?

참고지식

IBD의 임상연구와 그 해석이란?
IBD환자의 QoL이란?
환자로부터‘왜 IBD에 걸리는가?’라고 질문 받으면?
IBD 병변 범위는 변하는가?
CAP요법은 왜 효과가 있는가?
왜 관해유지에 스테로이드를 사용해서는 안 되는가?
관해 UC환자에게 5-ASA 제제를 계속 투여하는 것이 필요한가?
IBD와 amylase의 관계는?
Imuran®/Leukerin®은 왜 사용되기 힘든가?
Imuran®/Leukerin® 사용할 때 6-TGN 측정은 필요한가?
Imuran®/Leukerin®의 보다 고도한 조절법이란?
당직 시간대나 주말에 병원에 오는 것을 방지하는 요령은?
IBD 염증평가와 혈소판 수의 관계는?
스테로이드나 면역억제제 투여를 거부하는 환자에 대한 대처법은?
환자로부터‘ IBD는 유전하는가?’라고 질문 받으면?
IBD 치료목표는 mucosal healing인가?
환자가 Elental® 을 편하게 먹게 하는 요령은?
제약회사의 전략과 IBD진료와의 관계는?
IBD환자에게서 정신질환이란?
면역억제제에 의한 림프종 발생의 위험과 염증성 대장 발암의 위험은?
일반적인 대장암과 UC유래 대장암의 유전자변이의 차이는?
‘면역조절제’인가‘ 면역억제제’인가?
CAP요법과 의료연대는?
특정질환 의료비조성 제도의 문제점은?
IBD 신약개발의 현재상황은?
히로시마 한방(청대)이란?

약어 일람
색인