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『일융모막쌍태』는 FLP를 통해 TTTS를 정복하고 일융모막 쌍태의 예후를 향상 시키고자 하는데 목적이 있다. 이를 위해 일융모막 쌍태의 기본 지식부터 최신 지견을 정리하였으며 면역부터 FLP나 무심체까지 망라하는 동시에 쉽게 쓰여졌다.

역자 서문

신생아 집중치료실(NICU)에서 미숙아들을 돌보다 보면 가끔 아기들을 멀리 보내야 하는 경우가 생깁니다. 치료하는 우리에게도 가슴 아픈 일이지만, 늘 마음 졸이고 있던 아기의 부모에게는 더욱 아픈 일임에 틀림없습니다. 치료하던 우리에게 남은 일은 부모에게 아기의 상태를 설명하고, 같이 애도하고 위로하며, 보호자가 안정을 찾을 수 있도록 도와주는 일입니다. 쉬운 일은 아니지요. 이런 일을 보호자가 두 번씩 겪게 하고, 치료자가 되풀이 해 경험할 수밖에 없는 상황은 NICU에서 가장 힘든 일입니다. 이런 질환이 바로 TTTS입니다. 이른 시기에 발생하면 TTTS에 의한 혈액순환, 신장기능 등의 문제와 미숙아 고유의 미숙성으로 인해 발생하는 문제가 더해져 더 심각한 상태가 되는 상황을 일으키기 때문에 아직까지 높은 사망률과 유병율을 보이고 있어, TTTS의 치료는 신생아 의사에게는 큰 도전이라고 할수 있습니다. 이 질환은 태아기부터 발생하기 때문에 진단 방법도 산과적이며, 산과적인 치료(FLP)로 자궁 내에 있는 상태에서 치료가 되어 임신을 유지할 수 있다면 아기들의 더욱 좋은 예후를 기대할 수 있을 것입니다.
TTTS에 대해 더 깊이 공부하는 도중 이 책을 발견했습니다. 이 책을 통해 TTTS에 대해서 뿐만 아니라 쌍태의 발생 과정, MD twin의 여러 문제점, 그리고 아직도 발견 중이며 개념이 정립되는 과정에 있는 새로운 질환들에 대하여 많이 알게 되었습니다. 한 아기에 대한 신생아 의료는 신생아가 출생하기 전 태아 상태, 아니 수정란 때부터 시작해야 하며 이를 위해 산과 선생님들과 잦은 접촉, 토론 및 연구, 긴밀한 협조의 필요성과 단순 신생아과와 산과가 아닌 주산기의학으로 나아가야 한다는 당위성을 더욱 절실히 느껴 이 책을 우리말로 옮기게 되었습니다.

1장 역학

빈도, 인종, 연령

2장 막성 진단

3장 불임치료와 MD 쌍태

ART, ICSI, 배반포 이식과 MD 쌍태
이란성 일융모막 쌍태

4장 MD 쌍태와 선천이상

5장 MD 쌍태의 이상임신

MD 쌍태 이상임신의 분류와 발생 빈도
쌍태간 수혈증후군
TTTS 관련 질환
Reversal of TTTS

MD 쌍태 일아 사망

MD 쌍태의 일아 사망에 대한 대응

무심체

결합체 쌍태

분만 시 acute feto-fetal hemorrhage

6장 MM 쌍태 이상

7장 태반 문합혈관

8장 MD 쌍태 관리의 태아혈류 평가

동맥계

정맥계

심기능평가

혈류 이상과 심기형

9장 쌍태간 수혈증후군에 대한 치료

TTTS에 대한 치료의 역사

태아경 하 태반 문합혈관 레이저 응고술

10장 TRAP sequence에 대한 치료

신생아 집중치료실(NICU)에서 미숙아들을 돌보다 보면 가끔 아기들을 멀리 보내야 하는 경우가 생깁니다. 치료하는 우리에게도 가슴 아픈 일이지만, 늘 마음 졸이고 있던 아기의 부모에게는 더욱 아픈 일임에 틀림없습니다. 치료하던 우리에게 남은 일은 부모에게 아기의 상태를 설명하고, 같이 애도하고 위로하며, 보호자가 안정을 찾을 수 있도록 도와주는 일입니다. 쉬운 일은 아니지요. 이런 일을 보호자가 두 번씩 겪게 하고, 치료자가 되풀이 해 경험할 수밖에 없는 상황은 NICU에서 가장 힘든 일입니다. 이런 질환이 바로 TTTS입니다. 이른 시기에 발생하면 TTTS에 의한 혈액순환, 신장기능 등의 문제와 미숙아 고유의 미숙성으로 인해 발생하는 문제가 더해져 더 심각한 상태가 되는 상황을 일으키기 때문에 아직까지 높은 사망률과 유병율을 보이고 있어, TTTS의 치료는 신생아 의사에게는 큰 도전이라고 할수 있습니다. 이 질환은 태아기부터 발생하기 때문에 진단 방법도 산과적이며, 산과적인 치료(FLP)로 자궁 내에 있는 상태에서 치료가 되어 임신을 유지할 수 있다면 아기들의 더욱 좋은 예후를 기대할 수 있을 것입니다.
TTTS에 대해 더 깊이 공부하는 도중 이 책을 발견했습니다. 이 책을 통해 TTTS에 대해서 뿐만 아니라 쌍태의 발생 과정, MD twin의 여러 문제점, 그리고 아직도 발견 중이며 개념이 정립되는 과정에 있는 새로운 질환들에 대하여 많이 알게 되었습니다. 한 아기에 대한 신생아 의료는 신생아가 출생하기 전 태아 상태, 아니 수정란 때부터 시작해야 하며 이를 위해 산과 선생님들과 잦은 접촉, 토론 및 연구, 긴밀한 협조의 필요성과 단순 신생아과와 산과가 아닌 주산기의학으로 나아가야 한다는 당위성을 더욱 절실히 느껴 이 책을 우리말로 옮기게 되었습니다.
(/ 역자 서문 중에서)

세상에는 하나의 사건이 그것을 둘러싼 환경이나 세계를 크게 변화시키는 경우가 있다. 태아 의료의 세계에서는 태아간수혈증후군(TTTS)에 하는 태아경 하 태반 문합혈관 레이저 응고술(FLP)이 바로 이에 해당한다. FLP는 임신 26주 미만에 발생하여 극히 불량한 TTTS의 예후를 극적으로 개선했다. 주산기 의료에 미친 TTTS의 공헌은 헤아릴 수 없을 정도이다.
FLP의 보급과 함께 TTTS를 FLP에 입각해 보게 되었으며, 초음파 진단을 통한 TTTS의 정의가 확립되었고, 태반병리나 초음파 진단을 이용한 TTTS 병태 해명 연구가 발전하였다. 태아수혈로 시작된 태아 치료 40년 역사에서 FLP만큼 많은 증례에서 양호한 치료 성적을 낸 치료법은 없었으며, 이것을 통해 태아 치료라는 개념이 일반에 보급되었다.
일본의 태아 치료 또한 FLP에 의해 크게 바뀌었다. 지금까지 일본의 태아 치료는 병원마다 각각 다른 기준이나 방법으로 시행해 왔기 때문에, 증례 수의 축적이나 치료 효과의 판정이 어려웠다. 일본에서 FLP를 시작하기 위해 뜻을 같이 하는 사람들이 자연스럽게 모여, Japan Fetoscopy Group (JFG)을 조직하게 되었다. JFG를 계기로 학벌의 굴레에서 벗어나 모두가 협력함으로써 각 병원에서 같은 수술을 적용해 FLP를 시행하고, 같은 프로토콜을 통해 출생 후 아기를 추적 조사할 수 있었다. 비로소 일본의 주산기 의료에서 성과를 내고 FLP의 역할을 분명히 할 수 있었다.
일융모막 쌍태(monochorionic diamniotic twin, MD twin) 이상의 전형적인 예가 TTTS이다. 우리의 목적은 FLP를 통해 TTTS를 정복하고, 나아가 일융모막 쌍태의 예후를 향상시키는 것이다. 이러한 목적을 실현하기 위해 JFG 멤버들이 일융모막 쌍태의 기본 지식부터 최신 지견을 정리한 것이 바로 이 책이다. 면역부터 FLP나 무심체까지 망라하는 동시에 가능하면 쉽게 쓰고자 노력했다. 산부인과 의사, 신생아과 의사, 간호사, 조산사, 사회복지
사들이 일융모막 쌍태에 관여할 때 참고가 되었으면 한다. 또한 이 책을 통해 일융모막 쌍태에 관한 이해를 넓히고, 일융모막 쌍태의 주산기 예후를 조금이라도 향상시킬 수 있기를 바라마지 않는다.
Japan Fetoscopy Group 일동
(/머리말 중에서)