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이 책은 2007년 6월부터 1년 반 동안 계속된 「Quintessence of Dental Technology(QDT)」에 연재한 「실천! 젊은 치과의사에게 필요한 치관수복 manual 우선 이것부터」에 글을 더하고 수정한 것이다.

[젊은 치과의사의 [보철학 기초실력] 향상을 위하여]

이 책은 2007년 6월부터 1년 반 동안 계속된 [Quintessence of Dental Technology(QDT)]에 연재한 [실천! 젊은 치과의사에게 필요한 치관수복 manual 우선 이것부터]에 글을 더하고 수정한 것이다.
이 연재를 쓰게 된 동기는 어느 임상 연수치과의로부터 [crown의 교합조정을 잘 모르겠는데요......]라는 질문이 있었다. 교합조정의 이론과 구체적인 방법을 정확하고 알기 쉽게 가르치는 것은 의외로 어렵다. 실제로 구강 내에 존재하는 자연치아와 보철장치를 대상으로 할 경우에는 더욱 그렇다.
필자는 이 사례를 통하여, 젊은 치과의가 임상에서 직면하게 될 모든 문제에 대하여 실천적 해결책을 이론적으로 정리한 자료의 필요성을 통감했다. 그때, [QDT] 편집부와 최근의 젊은 치과의는 [보철학 기초실력]이 부족한 경향에 직면하게 되어, 이것을 해결하려면 이해하기 쉽고 실천적인 보철의 manual이 필요하다라는 의견일치로 연재를 시작하게 되었다.
학생시절부터 축적한 단편적인 지식·치료기술이라는 [날실]과, 실제 치료행위라는 [씨실]로 옷을 지으려면 어떻게 해야할까? 필자는 일상적인 임상을 통하여 기초의 중요성을 통감하고 집필하면서 [누구라도 할 수 있고, 알기 쉬운, 이론적]인 내용구성을 명심했다.

필자는 임상교육의 기본자세로 [修·破·離]를 좌우명으로 삼는다.
이것은 室町時代의猿?師인 世阿?가 남긴 말이라고 하지만, 전통예술과 무술뿐만 아니라 Professional한 분야를 탐구하려면 이 3단계가 필요하다.
① [修]는, 지도자의 가르침을 충실히 지키고 모방하는 일이다. 이것은 단순히 기술뿐만 아니라 태도와 자세(의료에서는 치료철학)를 몸에 익히는 것을 의미한다.
② [破]는, 지도자의 기본적인 기술과 정신을 자신의 것으로 습득한 후, 연구와 새로운 배움 등의 노력을 거듭하며 자기를 높이는 새로운 방향성을 모색하는 것이다.
③ [離]는, 자기노력으로 지도자의 가르침을 탈피하고 말할 것도 없이 수련을 거듭하여 스스로 새로운 경지를 구축하는 것이다.
현재, 최전선에서 활약 중인 저명한 임상가가 기초실력의 중요성을 강조하였듯 이 생각이 근간이라고 필자는 생각한다. 고도의 치료기술과 화려한 임상성적은 착실한 노력의 결과로 성립되는 것이다.
[謝?]
필자자신, 언제부터인가 배우는 측에서 지도하는 입장이 되어 [보철학 기초실력]의 중요성과 임상교육의 어려움을 통감한다. 그래서 연재의 집필을 통하여 자신의 level도 재평가하고, 이미 퇴직한 이가라시 선생(전 일본대학 치학부 교수)에게 원고 교정을 부탁했다. 그러나 선생은 제 1회의 초안이 작성되기 직전에 서거하여 한번도 지도받지 못한 것이 너무나 안타깝다. 작고한 스승은 이 책을 어떻게 평가할까?
또 이 책의 출판을 재단하게 된 Quintessence 출판 佐佐木 사장과 하타메구미, [QDT] 편집부의 다무라와 다나카, 특히 담당 편집자 와카바야시는 사진촬영과 편집작업으로 대단히 고생을 했다. 여기에 심심한 감사의 마음을 전합니다.

2011년 萩原芳幸

이 책은 2007년 6월부터 1년 반 동안 계속된 [Quintessence of Dental Technology(QDT)]에 연재한 [실천! 젊은 치과의사에게 필요한 치관수복 manual 우선 이것부터]에 글을 더하고 수정한 것이다.
이 연재를 쓰게 된 동기는 어느 임상 연수치과의로부터 [crown의 교합조정을 잘 모르겠는데요......]라는 질문이 있었다. 교합조정의 이론과 구체적인 방법을 정확하고 알기 쉽게 가르치는 것은 의외로 어렵다. 실제로 구강 내에 존재하는 자연치아와 보철장치를 대상으로 할 경우에는 더욱 그렇다.
필자는 이 사례를 통하여, 젊은 치과의가 임상에서 직면하게 될 모든 문제에 대하여 실천적 해결책을 이론적으로 정리한 자료의 필요성을 통감했다. 그때, [QDT] 편집부와 최근의 젊은 치과의는 [보철학 기초실력]이 부족한 경향에 직면하게 되어, 이것을 해결하려면 이해하기 쉽고 실천적인 보철의 manual이 필요하다라는 의견일치로 연재를 시작하게 되었다.
학생시절부터 축적한 단편적인 지식·치료기술이라는 [날실]과, 실제 치료행위라는 [씨실]로 옷을 지으려면 어떻게 해야할까? 필자는 일상적인 임상을 통하여 기초의 중요성을 통감하고 집필하면서 [누구라도 할 수 있고, 알기 쉬운, 이론적]인 내용구성을 명심했다.

필자는 임상교육의 기본자세로 [修·破·離]를 좌우명으로 삼는다.
이것은 室町時代의猿?師인 世阿?가 남긴 말이라고 하지만, 전통예술과 무술뿐만 아니라 Professional한 분야를 탐구하려면 이 3단계가 필요하다.
① [修]는, 지도자의 가르침을 충실히 지키고 모방하는 일이다. 이것은 단순히 기술뿐만 아니라 태도와 자세(의료에서는 치료철학)를 몸에 익히는 것을 의미한다.
② [破]는, 지도자의 기본적인 기술과 정신을 자신의 것으로 습득한 후, 연구와 새로운 배움 등의 노력을 거듭하며 자기를 높이는 새로운 방향성을 모색하는 것이다.
③ [離]는, 자기노력으로 지도자의 가르침을 탈피하고 말할 것도 없이 수련을 거듭하여 스스로 새로운 경지를 구축하는 것이다.
현재, 최전선에서 활약 중인 저명한 임상가가 기초실력의 중요성을 강조하였듯 이 생각이 근간이라고 필자는 생각한다. 고도의 치료기술과 화려한 임상성적은 착실한 노력의 결과로 성립되는 것이다.
[謝?]
필자자신, 언제부터인가 배우는 측에서 지도하는 입장이 되어 [보철학 기초실력]의 중요성과 임상교육의 어려움을 통감한다. 그래서 연재의 집필을 통하여 자신의 level도 재평가하고, 이미 퇴직한 이가라시 선생(전 일본대학 치학부 교수)에게 원고 교정을 부탁했다. 그러나 선생은 제 1회의 초안이 작성되기 직전에 서거하여 한번도 지도받지 못한 것이 너무나 안타깝다. 작고한 스승은 이 책을 어떻게 평가할까?
또 이 책의 출판을 재단하게 된 Quintessence 출판 佐佐木 사장과 하타메구미, [QDT] 편집부의 다무라와 다나카, 특히 담당 편집자 와카바야시는 사진촬영과 편집작업으로 대단히 고생을 했다. 여기에 심심한 감사의 마음을 전합니다.

CHAPTER 1
하악 예비(외형)인상
1. 예비인상의 목적은?
2. 예비인상채득(alginate 인상재 이용)
3. 하악 예비인상채득의 실제
① 환자에게 접근
② 구순(입술)에 대한 전처치
③ Tray 시적 전 준비
④ Tray의 종류 및 선택방법
⑤ Tray 시적
⑥ Tray 형태 조정
⑦ 인상재 채우기 전단계
⑧ 인상재 mixing
⑨ 인상채득
⑩ Tray 제거
⑪ alginate 인상재를 이용한 예비인상의 완성
⑫ 인상확인 및 trimming, 외형선 기록

CHAPTER 2
상악 예비(외형)인상
1. 하악보다도 기술(skill)이 요구되는 상악 예비인상채득
2. 상악 예비인상 채득의 실제
① 환자의 approcch
② Tray 시적의 전 준비
③ Tray 시적의 실제
④ Tray의 형태수정
⑤ 인상채득
⑥ Tray 제거
⑦ alginate를 이용한 상악 예비인상의 완성
⑧ 인상체 확인 및 trimming, 외형선 기록
⑨ 구토반사의 대응

CHAPTER 3
Study model 제작
1. 치관수복치료시 모형검사의 목적
2. Study model제작의 실제
① 필요한 부위가 정확히 인상채득되었는지 확인한다
② 하악인상체설방부(tongue space)의 봉쇄
③ 석고주입의 전준비
④ 석고주입
⑤ 성형
⑥ 석고경화중 주의
⑦ Study model 완성

CHAPTER 4
교합기의 선택
1. 교합기란 도대체 무엇인가? 그 종류와 선택
① 교합기의 기본원리를 알자
② 대표적인 반조절성 교합기의 종류와 face bow 장착법을 알자

CHAPTER 5
Facebow transfer
1. Facebow transfer의 정의
2. Facebow transfer의 실제
① 기준점 설정·기록
② bite fork 준비
③ bite fork의 유지·안정화
④ face bow 장착

CHAPTER 6
Facebow transfer를 기초로 한 상악모형의 교합기 부착
1. 교합기의 모형 부착이란?
2. 상악모형 부착의 개요
3. 하악모형 부착을 위한 예비지식
4. 상악모형 부착의 실제
① 대표적인 반조절교합기에서 face bow set up을 알자
② bite fork 위치변형에 주의
③ face bow를 이용한 상악모형 부착의 실례

CHAPTER 7
교두감합위의 교합채득과 하악모형의 교합기 부착
1. 교합채득의 목적은?
2. 임상적으로 사용하는 일반적인 악위
3. 교합채득재료에 관하여
4. Paraffin wax로 교합채득시 주의점
① paraffin wax를 이용한 bite record 준비
② wax bite record로 교두감합위의 교합채득
③ wax bite record의 주의점과 정밀도 향상법
5. Silicone계 교합채득 재료로 교합채득시 주의점
④ silicone rubber계 교합채득 재료를 이용한 교두감합위 교합채득
⑤ silicone bite record의 주의점과 정밀도 향상법
6. 교두감합위에서 모형부착의 실제
① bite record 없는 상태로 교두감합위 확인
② wax bite record를 끼운 상태로 교두감합위 확인
③ 교두감합위에서 모형고정
④ 손가락을 이용한 모형고정·교합기 부착
⑤ 교두감합위에서 교합기 부착완료

CHAPTER 8
모형검사
1. 모형검사시 마음자세
2. 교합기에 부착한 모형의 검사 ≠ 교합분석
3. 실제 모형검사
① 모형의 준비
② 정면에서 검사
③ 측면에서 검사
④ 교합면에서 검사
⑤ 구강내 사진·X선 사진과 비교·검토

CHAPTER 9
치료계획
1. 치료계획의 의의
2. 치관보철에서 치료계획에 필요한 요소
① 치과치료(계획)의 흐름과, 필요한 요소를 알자
② 치관보철치료 계획시 필요한 검사·진단항목을 알자
③ 치료계획의 구성요소를 알자
④ 치관수복·결손보철에서 치료법 및 장치의 선택방법을 알자

CHAPTER 10
지대치 형성의 원칙
1. 지대치 형성의 정의
2. 지대치 형성에 관한 용어의 통일 - Margin과 finish line
3. 지대치 형성시 요구되는 생물학적 요건은
① 치수보호에 관하여 알자
② 건전치질의 보전에 관하여 알자
4. 치주조직과 조화로운 지대치 형성을 진행하려면
③ 치주조직과의 조화에 관하여 알자

CHAPTER 11
하악구치부 전부주조관 지대치 형성
1. 지대치 형성 시작전에……자신의 진료자세를 재확인하자
2. 하악구치부 전부주조관 지대치 형성의 실제
① 전부피복관에 대한 지대치 형태의 이미지 파악
② 교합면의 guide groove 형성
③ 교합면 삭제
④ 협측축면의 guide groove 형성과 치질 삭제
⑤ 설측축면의 guide groove 형성과 치질삭제
⑥ 인접면의 slice cut
⑦ 전체적인 축면·finish line형성
⑧ 형태의 평가
⑨ 마무리와 연마

CHAPTER 12
상악구치부 전부주조관 지대치 형성
1. 일상 임상에서 기본인 상악구치부 지대치 형성을 습득하자
2. 상악구치부 전부주조관 지대치 형성의 실제
① 술자의 진료자세와 환자·머리위치 확인
② 교합면의 guide groove 형성
③ 교합면 삭제
④ 협설측 축면 guide groove 형성과 치질 삭제
⑤ 인접면의 slice cut
⑥ 전체적인 축면·finish line형성
⑦ 마무리와 연마

CHAPTER 13
전치부 금속-도재관 지대치 형성
1. 전치부 금속-도재관 지대치 형성의 실제
① 진료자세의 확인
② 절단의 guide groove 형성
③ 순측 축면의 guide groove 형성과 치질 삭제
④ 인접면의 slice cut
⑤ 설측 축면의 guide groove 형성과 치질 삭제
⑥ lingual concavity 형성
⑦ 전체적인 축면·finish line 형성
⑧ 마무리와 연마

CHAPTER 14
상악소구치부 금속-도재관(Full bake) 지대치 형성
1. 상악소구치부 금속-도재관(Full bake) 지대치 형성의 실제
① 진료자세의 확인
② 교합면의 guide groove 형성
③ 교합면 삭제
④ 협측 축면의 guide groove 형성과 치질 삭제
⑤ 설측축면의 guide groove 형성과 치질 삭제
⑥ 인접면의 slice cut
⑦ 전체적인 축면 형성
⑧ finish line형성
⑨ 마무리와 연마

CHAPTER 15
하악소구치부 금속-도재관(Partial bake) 지대치 형성
1. 하악소구치부 금속-도재관(Partial bake) 지대치 형성의 실제
① 진료자세의 확인
② 교합면의 guide groove 형성과 교합면 삭제
③ 협·설측 축면의 guide groove 형성과 삭제
④ 인접면의 slice cut
⑤ 전체적인 축면 형성과 마무리

CHAPTER 16
Porcelain laminate veneer(PLV) 지대치 형성
1. PLV의 개요와 그 적응증
2. PLV 지대치 형성의 실제
① 진료자세의 확인
② 형성 대상치의 형태확인과 silicone index 제작
③ 순면의 guide groove 형성
④ 순면의 치질 삭제
⑤ 인접면 및 절단부의 치질 삭제
⑥ 마무리와 연마
⑦ 증례공람

자료
이 책의 지대치 형성 항목에서 사용한 Daimond point(bur)
색인

CHAPTER 1
하악 예비(외형)인상
1. 예비인상의 목적은?
2. 예비인상채득(alginate 인상재 이용)
3. 하악 예비인상채득의 실제
① 환자에게 접근
② 구순(입술)에 대한 전처치
③ Tray 시적 전 준비
④ Tray의 종류 및 선택방법
⑤ Tray 시적
⑥ Tray 형태 조정
⑦ 인상재 채우기 전단계
⑧ 인상재 mixing
⑨ 인상채득
⑩ Tray 제거
⑪ alginate 인상재를 이용한 예비인상의 완성
⑫ 인상확인 및 trimming, 외형선 기록

CHAPTER 2
상악 예비(외형)인상
1. 하악보다도 기술(skill)이 요구되는 상악 예비인상채득
2. 상악 예비인상 채득의 실제
① 환자의 approcch
② Tray 시적의 전 준비
③ Tray 시적의 실제
④ Tray의 형태수정
⑤ 인상채득
⑥ Tray 제거
⑦ alginate를 이용한 상악 예비인상의 완성
⑧ 인상체 확인 및 trimming, 외형선 기록
⑨ 구토반사의 대응

CHAPTER 3
Study model 제작
1. 치관수복치료시 모형검사의 목적
2. Study model제작의 실제
① 필요한 부위가 정확히 인상채득되었는지 확인한다
② 하악인상체설방부(tongue space)의 봉쇄
③ 석고주입의 전준비
④ 석고주입
⑤ 성형
⑥ 석고경화중 주의
⑦ Study model 완성

CHAPTER 4
교합기의 선택
1. 교합기란 도대체 무엇인가? 그 종류와 선택
① 교합기의 기본원리를 알자
② 대표적인 반조절성 교합기의 종류와 face bow 장착법을 알자

CHAPTER 5
Facebow transfer
1. Facebow transfer의 정의
2. Facebow transfer의 실제
① 기준점 설정·기록
② bite fork 준비
③ bite fork의 유지·안정화
④ face bow 장착

CHAPTER 6
Facebow transfer를 기초로 한 상악모형의 교합기 부착
1. 교합기의 모형 부착이란?
2. 상악모형 부착의 개요
3. 하악모형 부착을 위한 예비지식
4. 상악모형 부착의 실제
① 대표적인 반조절교합기에서 face bow set up을 알자
② bite fork 위치변형에 주의
③ face bow를 이용한 상악모형 부착의 실례

CHAPTER 7
교두감합위의 교합채득과 하악모형의 교합기 부착
1. 교합채득의 목적은?
2. 임상적으로 사용하는 일반적인 악위
3. 교합채득재료에 관하여
4. Paraffin wax로 교합채득시 주의점
① paraffin wax를 이용한 bite record 준비
② wax bite record로 교두감합위의 교합채득
③ wax bite record의 주의점과 정밀도 향상법
5. Silicone계 교합채득 재료로 교합채득시 주의점
④ silicone rubber계 교합채득 재료를 이용한 교두감합위 교합채득
⑤ silicone bite record의 주의점과 정밀도 향상법
6. 교두감합위에서 모형부착의 실제
① bite record 없는 상태로 교두감합위 확인
② wax bite record를 끼운 상태로 교두감합위 확인
③ 교두감합위에서 모형고정
④ 손가락을 이용한 모형고정·교합기 부착
⑤ 교두감합위에서 교합기 부착완료

CHAPTER 8
모형검사
1. 모형검사시 마음자세
2. 교합기에 부착한 모형의 검사 ≠ 교합분석
3. 실제 모형검사
① 모형의 준비
② 정면에서 검사
③ 측면에서 검사
④ 교합면에서 검사
⑤ 구강내 사진·X선 사진과 비교·검토

CHAPTER 9
치료계획
1. 치료계획의 의의
2. 치관보철에서 치료계획에 필요한 요소
① 치과치료(계획)의 흐름과, 필요한 요소를 알자
② 치관보철치료 계획시 필요한 검사·진단항목을 알자
③ 치료계획의 구성요소를 알자
④ 치관수복·결손보철에서 치료법 및 장치의 선택방법을 알자

CHAPTER 10
지대치 형성의 원칙
1. 지대치 형성
의 정의
2. 지대치 형성에 관한 용어의 통일 - Margin과 finish line
3. 지대치 형성시 요구되는 생물학적 요건은
① 치수보호에 관하여 알자
② 건전치질의 보전에 관하여 알자
4. 치주조직과 조화로운 지대치 형성을 진행하려면
③ 치주조직과의 조화에 관하여 알자

CHAPTER 11
하악구치부 전부주조관 지대치 형성
1. 지대치 형성 시작전에……자신의 진료자세를 재확인하자
2. 하악구치부 전부주조관 지대치 형성의 실제
① 전부피복관에 대한 지대치 형태의 이미지 파악
② 교합면의 guide groove 형성
③ 교합면 삭제
④ 협측축면의 guide groove 형성과 치질 삭제
⑤ 설측축면의 guide groove 형성과 치질삭제
⑥ 인접면의 slice cut
⑦ 전체적인 축면·finish line형성
⑧ 형태의 평가
⑨ 마무리와 연마

CHAPTER 12
상악구치부 전부주조관 지대치 형성
1. 일상 임상에서 기본인 상악구치부 지대치 형성을 습득하자
2. 상악구치부 전부주조관 지대치 형성의 실제
① 술자의 진료자세와 환자·머리위치 확인
② 교합면의 guide groove 형성
③ 교합면 삭제
④ 협설측 축면 guide groove 형성과 치질 삭제
⑤ 인접면의 slice cut
⑥ 전체적인 축면·finish line형성
⑦ 마무리와 연마

CHAPTER 13
전치부 금속-도재관 지대치 형성
1. 전치부 금속-도재관 지대치 형성의 실제
① 진료자세의 확인
② 절단의 guide groove 형성
③ 순측 축면의 guide groove 형성과 치질 삭제
④ 인접면의 slice cut
⑤ 설측 축면의 guide groove 형성과 치질 삭제
⑥ lingual concavity 형성
⑦ 전체적인 축면·finish line 형성
⑧ 마무리와 연마

CHAPTER 14
상악소구치부 금속-도재관(Full bake) 지대치 형성
1. 상악소구치부 금속-도재관(Full bake) 지대치 형성의 실제
① 진료자세의 확인
② 교합면의 guide groove 형성
③ 교합면 삭제
④ 협측 축면의 guide groove 형성과 치질 삭제
⑤ 설측축면의 guide groove 형성과 치질 삭제
⑥ 인접면의 slice cut
⑦ 전체적인 축면 형성
⑧ finish line형성
⑨ 마무리와 연마

CHAPTER 15
하악소구치부 금속-도재관(Partial bake) 지대치 형성
1. 하악소구치부 금속-도재관(Partial bake) 지대치 형성의 실제
① 진료자세의 확인
② 교합면의 guide groove 형성과 교합면 삭제
③ 협·설측 축면의 guide groove 형성과 삭제
④ 인접면의 slice cut
⑤ 전체적인 축면 형성과 마무리

CHAPTER 16
Porcelain laminate veneer(PLV) 지대치 형성
1. PLV의 개요와 그 적응증
2. PLV 지대치 형성의 실제
① 진료자세의 확인
② 형성 대상치의 형태확인과 silicone index 제작
③ 순면의 guide groove 형성
④ 순면의 치질 삭제
⑤ 인접면 및 절단부의 치질 삭제
⑥ 마무리와 연마
⑦ 증례공람

자료
이 책의 지대치 형성 항목에서 사용한 Daimond point(bur)
색인