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2024년 보건복지부 및 건강보험심사평가원 고시, 상대가치점수제도 개정 완벽 반영!

급여화되는 진료항목 추가, 급여기준의 변화, 검사항목 신설 등 해를 거듭할수록 치과건강보험의 보장성이 계속적으로 확대되고 있다. 그와 더불어 치과경영에 있어 치과건강보험은 필수 요소가 되었고, 모든 영역의 치과 업무 종사자들에게 그에 따른 여러 변경사항에 대한 이해와 숙지가 요구되고 있다.
[2024 치과보험청구사3급 실무이론]은 대한치과건강보험협회의 공식 교재로서 기본적인 이론을 바탕으로 각 진료항목별로 실습을 할 수 있도록 진료기록부를 수록하였으며, 필수적인 치과건강보험 상식부터 놓치기 쉬운 청구 시 주의사항과 더불어 실무에 대한 이해를 돕기 위해 건강보험심사평가원의 고시 및 심사사례와 기출문제를 참고자료로 수록하였다.
또한 필수적이고 일반적인 처치를 중심으로 기본적인 이론은 물론, 각 항목별로 실습을 할 수 있도록 진료기록부를 삽입해 책 한 권으로 이론과 실습의 두 마리 토끼를 모두 잡을 수 있도록 구성하였다.
본서는 치위생학을 전공하는 학생, 치과위생사, 치과의사를 비롯한 치과건강보험 관련 업무를 수행하는 모든 관계자들의 이해를 돕고 임상 활용에 있어 실질적인 도움이 될 것으로 예상된다.

2012년부터 현재까지 치과건강보험은 계속해서 급여화 및 확대가 이뤄지고 있습니다. 레진상완전틀니를 시작으로 치과임플란트, 금속상완전틀니 등이 급여 대상에 추가되어 요양급여비용이 상당히 증가했으며, 연령 제한이 65세까지 확대되고, 치면열구전색술과 틀니 본인부담금이 감소하는 등의 변화가 있었습니다.
2019년에는 광중합형 복합레진 충전이 급여화되고, 2020년에는 근관치료 기준이 확대되었으며, COVID-19 대응으로 2021년에는 의료급여 급여틀니 대상자의 방문신청 등록절차의 간소화, 신의료기술로 등재된 정량광형광기를 이용한 치아우식증 검사항목이 추가되었습니다.
2022년에는 치면세마와 치은절제술 등의 기준이 변경되었고, 특히 C형 근관에 대한 수가 개선으로 인해 급여기준이 신설되었습니다. 올해에는 3차 상대가치점수제도가 개정되어 요양기관 종별 가산율이 15% 축소되었고, 의원급 요양기관 종별가산이 ‘0%’로 변화하면서 대신 상대가치점수가 15% 인상되었습니다.
이처럼 매년 변화되고 추가되는 내용으로 인해 치과건강보험은 중요한 요소로 자리매기고 있으며, 치과경영에서의 중요성도 계속해서 커지고 있습니다.
[2024 치과보험청구사3급 실무이론]은 이러한 변화에 대한 숙지와 실무 적용을 돕기 위해 구성되었으며, 관련 업무 수행자들에게 실질적인 도움이 될 것으로 기대됩니다. 대한치과건강보험협회는 올바른 청구문화 정착과 건강보험의 보급과 확대에 노력할 것을 다시 한번 강조합니다.

Chapter 1 건강보험의 개요
1. 건강보험제도의 개요
2. 의료급여제도의 개요
3. 건강보험 관련기관 및 주요업무

Chapter 2 치과건강보험 청구의 기본
1. 진료비의 구성
2. 환자 본인부담금의 구성
3. 치과에서 비급여 가능한 치료내용
4. 진찰료 산정기준

Chapter 3 진료항목별 산정기준
1. 기본 치아질환 처치
2. 보철치료
3. 근관치료
4. 구강외과치료
5. 치주치료
6. 치과임플란트

Chapter 4 청구관련 기본사무
1. 요양기관 신고업무
2. 치과 치료재료 구입신고

부록(참고자료)
1. 한국표준질병사인 분류기호(치과용) KCD-8(통계청 고시 제2020-175호) 참고: 대표적인 상병명
2. 최근 심평원 고시 및 심사사례
3. 3급 시험 출제 범위 및 기출문제