추가 적립 안내

- 독자대상 : 치과보험청구사시험 준비생
- 구성 및 특징 :
① 최근 경향 반영
② 학습 내용 체계적으로 구성

2012년 레진상완전틀니 급여화를 시작으로, 2013년 7월 치석제거(나.전악), 급여 부분틀니, 2014년 7월 치과임플란트가 급여화되면서 요양급여비용 증가에 큰 비중을 차지하고 있습니다. 2015년 7월 금속상완전틀니가 급여 적용되었고, 2016년 급여 임플란트와 틀니 대상 연령이 65세까지 확대, 2017년 치면열구전색술, 급여 틀니 본인부담금 인하, 2018년 7월 임플란트 본인부담금 인하 등 계속적으로 보장성이 확대되고 있습니다. 2019년 만 12세 이하 광중합형복합레진충전술도 급여화 되었고, 이처럼 급여 산정 기준은 해마다 여러 사항이 변경되고, 추가되고 있습니다.
이로 인해 치과건강보험은 치과인이라면 누구나 알아야 할 필수적인 요소로 자리 매김하고 있을 뿐 아니라 치과경영에서 차지하는 중요성은 더욱 커질 전망이기 때문 에 계속적인 변경사항에 대한 숙지가 필요합니다.
치과보험청구사 3급 교재에서는 기본적인 이론을 바탕으로 필수적이고 일반적인 처치를 중심으로 구성하였습니다. 이와 더불어 임상에서 잘못 알려진 치과보험의 기초지식과 산정기준을 이해하는데 도움이 되고자 하였습니다.
치과의사, 치과위생사를 비롯하여 치과건강보험 관련 업무를 수행하는 모든 관계자들의 이해를 돕고 실무에 적용할 수 있도록 실질적인 도움이 되길 바랍니다.
대한치과건강보험협회는 치과건강보험의 올바른 청구문화의 정착과 건강보험의 보급과 확대에 일조하고자 더욱 더 노력하겠습니다.
2020년 2월
대한치과건강보험협회 교재편찬위원 일동

Chapter 1 건강보험의 개요
1. 건강보험제도의 개요
2. 의료급여제도의 개요
3. 건강보험 관련기관 및 주요업무

Chapter 2 치과건강보험 청구의 기본
1. 진료비의 구성
2. 환자 본인부담금의 구성
3. 치과에서 비급여 가능한 치료내용
4. 진찰료 산정기준

Chapter 3 진료항목별 산정기준
1. 기본 치아질환 처치
2. 보철치료
3. 근관치료
4. 구강외과치료
5. 치주치료
6. 치과임플란트

Chapter 4 청구관련 기본사무
1. 요양기관 신고업무
2. 치과 치료재료 구입신고 관련 규정

부록(참고자료)
1. 한국표준질병사인 분류기호(치과용)
KCD-7(통계청 고시 제2010-150호)
참고 : 대표적인 상병명
2. 최근 심평원 고시 및 심사사례
3. 3급 시험 출제 범위 및 기출문제

[서문]
2012년 레진상완전틀니 급여화를 시작으로, 2013년 7월 치석제거(나.전악), 급여 부분틀니, 2014년 7월 치과임플란트가 급여화되면서 요양급여비용 증가에 큰 비중을 차지하고 있습니다. 2015년 7월 금속상완전틀니가 급여 적용되었고, 2016년 급여 임플란트와 틀니 대상 연령이 65세까지 확대, 2017년 치면열구전색술, 급여 틀니 본인부담금 인하, 2018년 7월 임플란트 본인부담금 인하 등 계속적으로 보장성이 확대되고 있습니다. 2019년 만 12세 이하 광중합형복합레진충전술도 급여화 되었고, 이처럼 급여 산정 기준은 해마다 여러 사항이 변경되고, 추가되고 있습니다.
이로 인해 치과건강보험은 치과인이라면 누구나 알아야 할 필수적인 요소로 자리 매김하고 있을 뿐 아니라 치과경영에서 차지하는 중요성은 더욱 커질 전망이기 때문 에 계속적인 변경사항에 대한 숙지가 필요합니다.
치과보험청구사 3급 교재에서는 기본적인 이론을 바탕으로 필수적이고 일반적인 처치를 중심으로 구성하였습니다. 이와 더불어 임상에서 잘못 알려진 치과보험의 기초지식과 산정기준을 이해하는데 도움이 되고자 하였습니다.
치과의사, 치과위생사를 비롯하여 치과건강보험 관련 업무를 수행하는 모든 관계자들의 이해를 돕고 실무에 적용할 수 있도록 실질적인 도움이 되길 바랍니다.
대한치과건강보험협회는 치과건강보험의 올바른 청구문화의 정착과 건강보험의 보급과 확대에 일조하고자 더욱 더 노력하겠습니다.

2020년 2월
대한치과건강보험협회 교재편찬위원 일동