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대한민국 1호 치매 이상행동(BPSD) 케어 전문가가
알려주는 치매 케어 지침서

이 책은 지은이가 치매 이상행동 증상을 겪는 어르신들과 직접 몸으로 부대끼며 겪은 경험을 사례별로 구분해 이상행동 케어 방법을 제시한 책이다. 치매 증상은 개별적이고, 같은 거부 이상행동이라고 할지라도 그 증상이 개인별로 다르게 나타난다. 따라서 이 책은 개별적 특성을 파악하고, 이상행동 증상을 케어하는 내용으로 구성했다.
총 12가지 이상행동 증상 관련 실제 사례를 토대로 케어 방법을 알려주며, 치매 어르신의 일반적 특성, 성격적 특성, 신체적 특성, 인지적 특성, 주요 질병적 특성을 파악해 치매 이상행동을 이해하고 원인을 찾으려 했다. 또한 케어 단계를 개별적 특성과 이상행동 파악, 치매 가족과 요양보호사의 케어 준비, 개별적 특성에서 예측되는 이상행동 증상 원인, 치매 가족과 요양보호사의 어르신 케어 방법으로 나누어 구성했다. 마지막으로는 케어 결과와 현장에서 알게 된 일반적인 이상행동 증상 케어 방법을 제시했다.
이 책은 특히 치매 관련 신경과 또는 정신과 의사 중 현장 케어 경험이 없는 사람, 치매 관련 사회복지시설 기관장들 및 관리자, 요양보호사를 포함한 치매 관련 어르신 관련 직종 종사자들, 치매 어르신을 케어하는 치매 가족, 사회복지학 노인복지 전공 학생이 읽으면 좋은 책이다. 치매 이상행동 증상 케어의 실천 경험과 방법을 다룬 필독서로, 치매와 관련된 모든 분에게 도움이 될 것이다.

이 책 속에 치매 이상행동 케어의 답이 있다!

많은 치매 어른이 무관심, 무감동의 상태로 산다. 이러한 무관심, 무감동은 근육 소실 같은 신체적 결함을 가져온다. 이러한 치매 어른들은 규칙적인 활동을 하는 게 좋고, 케어자는 어르신이 관심을 가질 만한 행동을 찾고 참여하도록 지속해서 노력해야 한다. 이 책은 이러한 관점에서 치매 어르신들의 개별적 특성을 파악하고, 그에 맞춰 어르신 케어 방법을 찾아낸다. 그래서 결국 케어 결과가 어떻게 되었는지도 알려준다.
총 12장으로 책을 구성해 1장에서는 배설행동과 거부행동을 다루고, 2장에서는 부적절한 성행동을 대처하는 방법을 알려준다. 3장에서는 요양보호사를 무시하는 행동, 도둑 망상과 공격성에 대해 들여다본다. 4장에서는 반복 질문, 요양보호사 서비스 거부 사례를 이야기하고, 5장에서는 약물 복용 및 식사 거부를 어떻게 케어할지 일러준다. 6장에서는 도둑 망상, 질투 망상, 유기 망상 등 피해 망상 사례를 구체적으로 소개한다. 7장에서는 환시, 환청 같은 환각 상황에 대해 논하고, 8장에서는 고집 이상행동을 살펴본다. 9장에서는 섬망, 뒤적이기 증상을 들려주고, 10장에서는 반복 언어행동과 후각 및 미각 기능 이상에 관한 사례를 전한다. 11장에서는 목욕 거부 및 배회행동을 알아보고, 마지막으로 12장에서는 치매와 더불어 시각장애 및 청각장애의 이중고를 겪는 어르신들의 이야기를 전달한다.
고령화 시대 치매 이상행동은 당사자와 가족만의 문제가 아니라 사회적 문제로 대두되고 있다. 따라서 치매 어르신과 그 가족분들에게 좋은 돌봄을 실천하고, 노력하는 많은 분들을 통해 양질의 장기요양서비스가 반드시 제공되어야 한다. 이 책이 그 길에 하나의 대안이 되길 바란다.

서문 5
추천사 8

1장. 치매 이상행동 1 - 배설행동, 거부행동
나, 벽에 똥칠하는 거 아냐. 미안해서 열심히 치운 거야 14
내가 왜 기저귀를 차야 해? 24

2장. 치매 이상행동 2 - 부적절한 성행동
목욕할 때 만지고, 밤에 함께 자자는 어르신 36
이불 속으로 들어와요 46
요양보호사님, 사랑해요 53

3장. 치매 이상행동 3 - 요양보호사 무시, 도둑 망상, 공격성
요양보호사가 마음에 안 들어요. 바꿔주세요 66
도둑 망상 - 공격성 : 귀에 담을 수 없는 욕설, 저주하는 기도 75

4장. 치매 이상행동 4 - 반복 질문, 요양보호사 서비스 거부
5~10초마다 질문하는 어르신 88
요양보호사 필요 없어. 나 혼자 잘해 98

5장. 치매 이상행동 5 - 약물 복용 거부, 식사 거부
약을 안 먹는다며 변기에 버리는 어르신 110
밥 안 먹어. 이따 먹을 거야 121

6장. 치매 이상행동 6 - 도둑 망상, 질투 망상, 유기 망상
피해 망상 1 - 도둑 망상 : 돈과 약을 요양보호사가 훔쳐 갔다 134
피해 망상 2 - 질투 망상 : 요양보호사가 내 남편을 유혹한다 142
피해 망상 3 - 유기 망상 : 요양원에 안 갈 거야 151

7장. 치매 이상행동 7 - 환각 : 환시, 환청
환시 사례 1 - 창가에 죽은 남편이 찾아온다 164
환시 사례 2 - 밤마다 젊은 여자들이 남편한테 찾아온다 168
환청 사례 3 - 매일 보이지 않는 그분과 대화한다 179

8장. 치매 이상행동 8 - 고집 이상행동
병원 가기 싫어. 산책 안 할 거야! 190
인지자극활동 프로그램 싫어요. 안 할래요 200

9장. 치매 이상행동 9 - 섬망, 뒤적이기
단지 이사를 했을 뿐인데 216
밤이면 냉장고 안 물건과 옷장 속 옷들을 꺼내 어지럽힌다 228

10장. 치매 이상행동 10 - 반복 언어행동, 후각과 미각 기능 이상
했던 말을 하고, 또 하고 242
상한 음식을 냉장고에 두고 못 버리게 한다 251

11장. 치매 이상행동 11 - 목욕 거부, 배회행동
목욕? 이따 할 거야! 다음에 할 거야! 262
그 사람 만나러 갈 거야 273
우리 집에 갈 거야 282
밤이 되면 나가야 해 287

12장. 치매 이상행동 12 - 시각장애, 청각장애
시각장애 - 출퇴근 시 인기척을 내주면 좋겠네 298
청각장애 - 천천히 글로 써 주세요 308

참고문헌 317

나이가 상대적으로 적은 60대 전후반에 치매가 온 경우는 기저귀 케어가 어려워진다. 신체가 건강한 상태에서 치매가 온 경우는 이상행동이 더 많이 발생한다. 이상행동으로 인한 보호자와 요양보호사에게 케어 부담은 상상을 초월한다.
침대 생활을 하는 치매 어르신의 경우 상체, 즉 손과 팔을 자유롭게 사용할 때 이상행동이 발생한다. 주로 대소변 시 불편감으로 인해 기저귀를 빼버리는 경우가 흔하다. 손을 기저귀에 넣어 대변을 만지고, 여기저기에 묻히는 경우가 많다. 상대적으로 신체활동이 자유로운 치매 어르신의 경우 문제는 다양하게 발생한다.
-p. 28

치매 가족과 요양보호사의 케어 준비

1. 어르신의 개별적 특성을 파악한다.
2. 어르신의 이상행동을 파악하고 이해한다.
3. 전두측두엽 치매 증상의 이상행동 중 어르신에게 해당하는 내용을 파악한다.
4. 어르신의 이상행동 거부감이 발생할 때 작은아들과 소통 방법을 파악한다.
5. 요양보호사 교체 초기에 가라고 하면 어떻게 대처하는지 파악한다.
6. 어르신이 불안해할 때 어떻게 해야 하는지 방법을 파악한다.
7. 무더위에 에어컨, 선풍기를 사용하지 못하게 할 때 어떻게 대처하는지 파악한다.
8. 어르신의 눈높이에서 마음을 파악한다.
9. 시설 내에서라도 걷기 운동을 하도록 방안을 찾는다.
10. 낙상 위험에 대한 안전성을 어르신께 설명하고, 산책이나 이동 도움 시 잔존기능을 활용할 수 있는 방법을 파악한다.
-p. 101

치매 어르신을 모시고 있는 가족들은 부모를 요양원으로 모시는 결정을 하는 과정에서 여러 가지 문제에 직면하게 된다. 자녀들이 많은 경우 가족 간의 갈등이 발생하기도 한다. 집에서 모실 때 부모님 케어에 참여하지 않은 자녀들이 요양원 입소를 더 반대하는 때도 있었다.
필자가 아는 남성 어르신은 치매로 인해 배회가 심해서 집에서는 도저히 케어가 불가능한 상황이었다. 집을 나서지 못하도록 하면, 주먹을 휘둘러 폭력성이 나타나 통제할 수 없었다. 24시간 배회를 지켜봐야 했다. 순간 집을 나간 것을 놓치면, 경찰과 함께 들어오거나 며칠이 지나 지방에서 연락이 올 때도 있었다. 딸과 배우자는 집에서 케어가 불가능하다는 판단에 어쩔 수 없이 요양병원에 입원시켰다.
-p. 182

간혹 보호자 중에 어르신의 정서 지원, 즉 말벗을 노는 것으로 생각하는 사람이 있다. 대상 어르신 역시 그랬다. 요양보호사의 도움이 가사 도움과 일상생활 도움에 국한하는 경우가 종종 있다. 사실 현장에서 치매 5등급 어르신이 인지자극활동이나 인지활동을 거부하는 경우가 있어서 요양 보호사들이 힘들어한다. 국민건강보험공단 고시에는 치매 5등급은 반드시 60분간 인지자극활동을 하게 되어 있다.
인지자극활동 프로그램의 효과가 검증되어서 실시하는 것인데, 아직은 대상자나 보호자가 인지자극활동 프로그램을 시간 낭비하는 것쯤으로 생각하고 있다. 궁극적으로 치매 어르신의 치매 진행 속도를 지연시키고, 이상행동을 개선하기 위해서는 반드시 인지자극활동 프로그램 실행이 필요하다. 이러한 점을 보호자들은 알아야 하고, 부모님이 인지자극활동 프로그램에 참여할 수 있도록 하는 것이 좋다. 보호자들은 공단에서 제공하는 인지자극활동 프로그램과 인지자극활동에 관한 관심과 이해가 필요하다.
인지자극활동에는 모종 심기와 같은 창조적 활동, 재활과 운동에 도움이 되는 신체활동, 옛날의 긍정적이고 유쾌한 경험을 회상하는 회상활동, 등이 있다. 회상활동은 의미 없는 말만 반복하는 등의 이상행동 증상을 감소시킬 수 있다.
-p. 247