1장 초음파 물리학 The Physics of Ultrasound 3기본 물리학 Basic Physics 3주기와 파장 Cycles and wave lengths 3주파수 Frequency 5음파의 속도 Speed of sound 5음향 임피던스 Acoustic impedance 6반사, 굴절, 그리고 산란 Reflection, Refraction, and Scattering 7감쇠 Attenuation 8조직 하모니 영상 Tissue harmonic imaging 9탐촉자와 해상도 Transducers and Resolution 9펄스 반복 빈도 Pulse Repetition Frequency 9음파빔 Sound Beams 11축성 해상도 Axial Resolution 12측성 해상도 Lateral Resolution 12순간 해상도 Temporal resolution 14도플러 물리학 Doppler Physics 14도플러 변화 The Doppler Shift 15도플러 기록 The Doppler Tracing 15펄스파 도플러 Pulsed-Wave Doppler 16연속파 도플러 Continuous-wave Doppler 17도플러 공식 The Doppler Equation 18검사 각도 Angle of interrogation 19탐촉자 주파수의 효과 Effect of Transducer Frequency 20샘플링(게이트) 깊이의 효과 21혈류 Blood Flow 22컬러 도플러 Color-Flow Doppler 23조직 도플러 영상 Tissue Doppler Imaging 26허상 Artifacts 29환자의 움직임과 호흡 허상 30측엽 허상 Side Lobe Artifact 30다중반사 허상/거울 허상 Reverberation Artifact/Mirror Image Artifact 31요약 33참고문헌 35 2장 2D 심장 초음파 검사 The Two - Dimensional Echocardiographic Exam 37서론 37환자의 준비 Patient Preparation 37환자의 자세 Patient Positioning 37소동물의 자세 Small Animal Positioning 37대동물의 자세 Large Animal Positioning 39탐촉자의 선택 Transducer Selection 40이차원 영상 Two-Dimensional Images 40서론 40우측 흉골주위 장축상 Right Parasternal Long-Axis Images 46좌심실 유출로 단면 Left Ventricular Outflow View(Inflow?Outflow View) 46영상 46스캔 기술: 소동물 49스캔 기술: 말 544방상 Four-Chamber View 58영상 58스캔 기술: 소동물 58스캔 기술: 말 58우측 흉골주위 좌심실 단축상 Right Parasternal Short-Axis Images 58서론 58유두근과 건삭이 보이는 좌심실 단축상Left Ventricle with Papillary Muscles and Chordae Tendinae View 63영상 63스캔 기술: 소동물 65스캔기술: 말 66이첨판 영상 Mitral Valve View 66영상 66스캔 기술: 소동물 66스캔 기술: 말 67심기저부: 대동맥과 좌심방 영상 Heart Base: Aorta and Left Atrium View 67영상 67스캔 기술: 소동물 69스캔 기술: 말 69심기저부: 폐동맥 영상 Heart Base: Pulmonary Artery View 69영상 69스캔 기술: 소동물 69스캔 기술: 말 71폐동맥이 보이는 좌심실 단면 Left Ventricle with Pulmonary Artery View 71영상 71스캔 기술: 소동물 71좌측 흉골주위 심첨 영상 Left Parasternal Apical Images 72 서론 72심첨 5방상 Apical Five-Chamber View 72영상 72스캔 기술: 소동물 75스캔 기술: 말 75심첨 4방상 Apical Four-Chamber View 75영상 75스캔 기술: 소동물 75좌측 흉골주위 앞쪽 장축상 Left-Parasternal Cranial Long-Axis Images 80서론 80좌측 앞쪽 좌심실 유출로상 Left cranial left Ventricular Outflow View 80영상 80스캔 기술: 소동물 80좌측 앞쪽 우심방 및 우심이 영상 Left Cranial Right Atrium and Auricle View 80영상 80스캔 기술: 소동물 81좌측 앞쪽 우심실 유출로상 Left Cranial Right Ventricular Outflow View 82영상 82스캔 기술: 소동물 83좌측 앞쪽 4방상: 말 Left Cranial Four-chamber view: Equine 85영상 85스캔 기술: 말 86좌측 앞쪽 5방상: 대동물 Left Cranial Five-Chamber View:Large Animal 87영상 87스캔 기술: 말 87좌측 흉골주위 단축상 Left Parasternal Short-Axis Images 87서론 87좌측 앞쪽 심기저부 단축상 Left Cranial Transverse Heart Base View 88영상 88스캔 기술: 소동물 89스캔 기술: 말 90좌측 앞쪽 좌심이 영상: 소동물 Left Cranial Left Auricle View: Small Animal 90영상 90스캔 기술: 소동물 90좌측 앞쪽 좌심실 단축상: 말 Left Cranial Transverse Left Ventricle View: Equine 91영상 91스캔 기술: 말 92늑골밑 영상 Subcostal Image 92늑골밑 5방상: 소동물 Subcostal Five-Chamber View: Small Animal 92영상 92스캔 기술: 소동물 92 2D 영상의 제어/조정 Two-Dimensional Imaging Controls 93서론 93깊이 Depth 93Gain 93Time Gain Compensation(TGC) 93역동범위 Compress/Dynamic Range 96Persistence/Frame Averaging 96섹터 너비 Sector Width 96초점 Focus 97Harmonics 97Gray Map 98참고문헌 98 3장 M모드 및 도플러 검사 The M-Mode and Doppler Examination 101서론 101M모드 심장 초음파 M-MODE ECHOCARDIOGRAPHY 101서론 101조절 101커서 Cursor 105Sweep speed 105M모드 영상과 기술 M-Mode Images and Technique 105좌심실 Left Ventricle 105이첨판 Mitral Valve 108대동맥 기시부 Aortic Root 110이첨판륜의 운동 Mitral Annular Motion 112컬러 도플러 Color-Flow Doppler 112서론 112조절 112Gain 113컬러 섹터의 폭과 높이 Color Sector Width and Height 113컬러 맵 Color Map 113역치 Threshold 또는 조직 우선도 Tissue Priority 114컬러 혈류 처리 Color-Flow processing 114기본선 Base line 115Persistence/Frame Averaging 115정상 컬러 혈류 영상 Normal Color-Flow Images 116서론 116이첨판 혈류와 삼첨판 혈류 Mitral Valve and Tricuspid Valve Flow 118대동맥 혈류 Aortic Flow 118폐동맥 혈류 Pulmonary Artery Flow 118스펙트랄 도플러 Spectral Doppler 118 서론 118조절 120커서 Cursor 120Gate 120Gate Size 120각도 보정 Angle Correction 120기본선 Baseline 120범위 Scale 124Doppler gain 124Wall Filters 128Sweep Speed 128정상 도플러 혈류 프로파일 및 기법 Normal Doppler Flow Profiles and Technique 129서론 129대동맥 혈류 Aortic Flow 130사용되는 영상 단면 130혈류 형태 132좌심실 유출로 혈류 Left Ventricular Outflow Tract flow 132사용되는 영상단면 132혈류 형태 132폐동맥 혈류 Pulmonary Artery Flow 132사용되는 영상단면 132혈류 형태 135우심실 유출로 혈류 Right Ventricular Outflow Tract Flow 135사용되는 영상단면 135혈류 형태 135이첨판 통과 혈류 Transmitral Flow 135사용되는 영상단면 135혈류 형태 138삼첨판 통과 혈류 Trans Tricuspid Flow 139사용되는 영상단면 139혈류 형태 142폐정맥 혈류 Pulmonary Vein Flow 142사용되는 영상단면 142혈류 형태 144등용적 이완기 Isovolumic Relaxation Time, IVRT 144사용되는 영상단면 144혈류 형태 144좌심이 혈류 Left Auricular Flow 145사용되는 영상 단면 145혈류 형태 145조직 도플러 영상 Tissue Doppler Imaging; TDI 146 서론 146사용되는 영상 단면 148스펙트랄 형태 149참고문헌 149 4장 크기, 기능과 혈역동학적 평가 Evaluation of Size, Function, and Hemodynamics 153이차원 영상의 측정과 평가 153크기의 주관적 평가 153우측 흉골주위 장축 좌심실 유출로상 Right parasternal long-axis left ventricular outflow view 153우측 흉골주위 장축 4방상 Right parasternal Long-Axis Four-Chamber View 158우측 흉골주위 좌심실 횡단면상 Right Parasternal Transverse Left Ventricle 159심기저부의 우측 흉골주위 횡단면 Right Parasternal Transverse Heart Base 160정량적 크기 측정 162좌심실 내강, 벽, 그리고 중격 Left Ventricular Chamber, Wall, and Septum 163좌심실 질량 Left Ventricular Mass 164대동맥과 좌심방 Aorta and Left Atrium 168우심실 내강 Right Ventricular Chamber 170정량적 측정의 평가 Evaluation of Quantitative Measurements 171개 171고양이 171말 172M모드 영상의 측정과 평가 Measurement and Assessment of M-Mode Images 172M모드 영상을 위한 측정 가이드라인 172좌심실 173측정 173측정 오류 177평가 181이첨판 Mitral Valve 182측정 182평가 182좌심방과 대동맥 183측정 183평가 184비율 지수 Ratio Indices 185스펙트랄 도플러 혈류의 측정과 평가 Measurement and Assessment of Spectral Doppler Flow 186측정 186최고 속도와 평균 속도 Peak and Mean Velocity 186Flow Velocity Integral 186수축기 시간 간격 Systolic Time Intervals 186확장기 시간 간격 Diastolic Time Intervals 187평가 187 대동맥 혈류 Aortic Flow 188폐동맥 혈류 Pulmonary Artery Flow 188수축기 시간 간격 Systolic Time Intervals 190이첨판 혈류 Mitral Valve Flow 190삼첨판 혈류 Tricuspid Valve Flow 192폐정맥 혈류 Pulmonary Vein Flow 192등용적 이완 시간 Isovolumic Relaxation Time 193좌심이 혈류 Left Auricle Flow 193조직 도플러 영상의 측정과 평가 Easurement and Assessment of Tissue Doppler Imaging 193측정 193평가 193컬러 도플러 평가 Evaluation of Color-Flow Doppler 196정상 역류 Normal Regurgitant Flows 196심실 기능의 평가 Evaluation of Ventricular Function 198수축기능 Systolic Function 198좌심실 기능 Left Ventricular Function 198우심실 기능 Right Ventricular Function 201수축기능의 M모드 평가 M-mode Evaluation of Systolic Function 201구획단축율-좌심실 Fractional Shortening - Left Ventricle 201용적, 박출률 그리고 심박출량 Volume, Ejection Fraction, and Cardiac Output 202좌심실 202우심실 204수축기 시간 간격 Systolic Time Intervals 204이첨판과 삼첨판륜 운동 Mitral and Tricuspid Annular Motion 205수축기능의 이차원 영상 측정 Two-Dimensional Measurement of Systolic Function 206용적, 박출률, 그리고 심박출량 Volume, Ejection Fraction, and Cardiac Output 206수축기능의 스펙트럴 도플러 평가 Spectral Doppler Evaluation of Systolic Function 210혈류량 Volumetric Flow 210수축기 시간 간격 Systolic Time Intervals 213심근 성능 지수 Myocardial Performance Index 213수축기능의 조직 도플러 평가 Tissue Doppler Evaluation of Systolic Function 216좌심실 216우심실 217확장기능 평가 Evaluation of Diastolic Function 217이완 손상 Impaired relaxation 219순응도 감소 Decreased Compliance 220좌심방 압력 증가 Elevated Left Atrial Pressure 220가정상 Pseudonormalization 223확장기능 정도 평가 Grading of Diastolic Function 224심초음파 검사로 얻을 수 있는 혈역동학적 정보 225도플러 혈역동학 정보 Doppler hemodynamic Information 225 압력 차이 Pressure Gradients 226수축기 좌심실 압력과 전신 혈압 Systolic Left Ventricular and Systemic Pressures 229수축기 우심실과 폐동맥 압력 Systolic Right Ventricular and Pulmonary Pressures 230확장기 전신 혈압 Diastolic Systemic Pressure 231확장기 폐동맥 압력 Diastolic Pulmonary Pressure 232역류율 Regurgitant Fraction 232단락율 Shunt Ratios 234압력 반감기 Pressure Half-Time 234대동맥 역류 Aortic Regurgitation 234이첨판과 삼첨판 협착 Mitral and Tricuspid Stenosis 236M모드의 혈역동학적 정보 M-mode Hemodynamic Information 236대동맥 판막 운동 Aortic Valve motion 237이첨판막 운동 Mitral Valve Motion 237좌심실벽 Left Ventricular Wall 239중격 Interventricular Septum 239참고문헌 247연습 문제 256문제 답안 261 5장 후천적 판막 질환 Acquired Valvular Disease 267이첨판 역류증 Mitral Regurgitation 267이차원 영상과 M모드 평가 269판막 형태와 움직임 269퇴행성 병변 Degenerative Lesion 269건삭 파열 271이첨판 탈출 Prolapse 274좌심실의 크기 276좌심실 기능 281컬러 도플러 검사 284제트 혈류의 면적 284근위 등속 표면적 Proximal Isovelocity Surface Area 290Vena Contracta 293스펙트럴 도플러 평가 294제트 면적 294역류량과 역류율 294이첨판 혈류 Transmitral valve flow 295역류 제트의 성상 296폐정맥 혈류 298폐 고혈압의 발생 298급성 이첨판 역류증 302확장기 이첨판기능부전 302 이첨판 역류증에 대한 전체적인 평가 302대동맥판막기능부전 3032D 영상과 M모드 평가 303판막의 성상과 움직임 303좌심실의 크기와 기능 308컬러 도플러 평가 309제트 크기 309Vena contracta 312Proximal isovelocity surface area(PISA) 313스펙트럴 도플러 314압력 반감 시간 Pressure half time과 경사 Slope 314역류량과 역류율 316확장기 혈류 역전 Diastole flow reversal 317역류 혈류의 성상 317대동맥판막기능부전에 대한 전반적인 평가 318삼첨판기능부전 319이차원 영상과 M모드 평가 319컬러 도플러 이미지 322스펙트럴 도플러 이미지 322삼첨판 역류에 대한 전체적인 평가 322폐동맥판막기능부전 324이차원 영상 평가 324컬러 도플러 이미지 324스펙트럴 도플러 이미지 325폐동맥판막기능부전의 전반적인 평가 325심내막염 Vegetative Endocarditis 325참고문헌 327 6장 고혈압성 심장 질환 Hypertensive Heart Disease 335폐동맥 고혈압 Pulmonary Hypertension 335이차원 영상과 M모드 검사 소견 335도플러 평가 343조직 도플러 349심장사상충 350전신 고혈압 Systemic Hypertension 351이차원 영상과 M모드 특징 351스펙트랄 도플러 검사 354조직 도플러 영상 355참고문헌 356 7장 심근 질환 Myocardial Diseases 359비대성 심근증 Hypertrophic Cardiomyopathy 359이차원 초음파와 M모드 평가 Two-dimensional and M-mode evaluation 359좌심실 359좌심방 360좌심실 유출로 폐쇄 Left ventricular outflow obstruction 360수축기능 Systolic function 367HCM의 도플러 평가 Doppler Evaluation of HCM 367유출로 폐쇄의 평가 Evaluation of Outflow Obstruction 367확장기능 평가 Evaluation of Diastolic Function 370확장기능의 펄스파 도플러 평가 Pulsed-Wave Doppler Evaluation of Diastolic Function 370확장기능의 조직 도플러 평가 Tissue Doppler Evaluation of Diastolic Function 373확장기 기능 저하의 전반적인 평가 Overall Assessment of Diastolic Dysfunction 376합병증 376혈전 Thrombus 376허혈과 Effusion Ischemia and Effusion 377비대의 다른 원인 Other Causes of Hypertrophy 379역동적 우심실 유출로 폐색 Dynamic Right Ventricular Outflow Obstruction 380Moderator Bands 381확장성 심근증 Dilated Cardiomyopathy 381이차원 영상과 M모드 평가 381조기 진단 388결과의 예측 390수축기능 저하의 다른 원인 Other Causes of Poor Systolic Function 392컬러 도플러 검사 393스펙트럴 도플러 검사 393수축기능 Systolic Function 393확장기능 Diastolic Function 393우심실 심근(병)증 Right Ventricular Cardiomyopathy 396제한성 심근증 Restrictive Cardiomyopathy 396이차원 영상 평가 396기능 평가 399다른 질환과의 감별 399심내막탄력섬유증 Endocardial Fibroelastosis 400부정맥성 우심실 심근증 Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy 400심근경색 Myocardial Infarction 400심근 좌상 Myocardial Contusions 403참고문헌 404 8장 심낭 질환, 심낭수와 종양 Pericardial Disease, Effusions, and Masses 411심낭수 Pericardial Effusion 411심낭수의 심초음파 특징 411심장압전 Cardiac Tamonade 414심낭수와 심장의 기능 Cardiac Function with Pericardial Effusion 416심낭수를 발생시키는 종양 416서론 416대동맥체 종양 Aortic Body Tumors 416다른 심장 기저부의 종괴 Other Heart Base Masses 418혈관육종 Hemangiosarcoma 420림프육종 Lymphosarcoma 422다른 심장내 종양 424지방종 Lipomas 424횡문근육종 Rhabdomyosarcoma 425점액종과 점액육종 Myxoma and Myxosarcoma 425심낭 질환 Pericardial Disease 425서론 425특발성 심낭수 Idiopathic Effusion 425심낭 종양 Pericardial Neoplasia 426감염성 심낭염 Infectious Pericarditis 427수축성 심막염 Constrictive Pericarditis 428이차원 영상 소견 428M모드 검사 소견 429스펙트랄 도플러 소견 430농양 Abscesses 431심막 낭포 Pericardial Cysts 431혈전 Thrombus 431참고문헌 431 9장 선천성 단락과 방실판막 이형성 Congenital Shunts and AV Valve Dysplasia 437심실중격결손 Ventricular Septal Defect; VSD 437서론 4372D와 M모드 평가 437스펙트랄 도플러와 컬러도플러 평가 446동맥관 개존증 Patent Ductus Arteriosus; PDA 450서론 4502D와 M모드 평가 450구조적 변화 450좌심실 기능 452스펙트럴 도플러와 컬러도플러 평가 453 대동맥폐동맥 개창 Aorticopulmonary Window 458우좌단락 PDA 459심방중격결손 Atrial Septal Defect; ASD 459서론 4592D와 M모드 평가 461스펙트럴 도플러 및 컬러도플러 평가 464심내막융기결손 Endocardial Cushion Defects 465버블 스터디 Bubble Study 467방실판막 이형성 Atrioventricular Valve Dysplasia 468삼첨판 이형성 Tricuspid dysplasia 468이첨판 이형성 Mitral dysplasia 468참고문헌 472 10장 협착 병변 Stenotic Lesions 477유출로 폐색 Outflow Obstruction 477대동맥협착 Aortic Stenosis 4772D 평가 479M모드 평가 486기능평가 488컬러 도플러 평가 488스펙트럴 도플러 평가 491폐동맥 협착 Pulmonary stenosis; PS 4952D 평가 495스펙트럴 도플러 평가 501컬러 도플러 평가 503우심실양분증 DCRV, Double Chamber Right Ventricle과 깔때기 협착증 infundibular stenosis 5042D와 도플러 평가 505유입로 폐색 Inflow Obstruction 507이첨판 협착 Mitral stenosis 507M모드 평가 5092D 평가 509컬러 도플러 평가 510스펙트럴 도플러 평가 510삼첨판 협착 Tricuspid stenosis 5132D와 M모드 평가 513컬러 및 스펙트럴 도플러 평가 514삼방심 Cor Triatriatum 515우삼방심 516좌삼방심 517팔롯 사증 Tetralogy of Fallot; TOF 517참고문헌 522 APPENDIXAPPENDIX ONE Bovine 527APPENDIX TWO Canine 531APPENDIX THREE Equine 559APPENDIX FOUR Feline 569APPENDIX FIVE Miscellaneous Species 581 색인 589