[eBook]의학의 법칙들 : 생명의 최전선, 가장 인간적인 과학의 현장에서

저 : 싯다르타 무케르지(Siddhartha Mukherjee)역 : 강병철출판사 : 문학동네발행일 : 2018년 01월30일 | 종이책 발행일 : 2017년 07월12일

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북마스터소개글 TOP

‘가장 젊은 과학’이자 가장 인간적인 과학
불확실성, 부정확성, 불완전성에서 길어올린 의학의 법칙들!


종양내과 전문의이자 [암-만병의 황제의 역사]로 2011년 퓰리처 상 논픽션 부문에서 수상한 싯다르타 무케르지의 최신작이다. [숨결이 바람 될 때]의 폴 칼라니티, [어떻게 죽을 것인가]의 아툴 가완디와 함께 미국의 3대 의학 칼럼니스트로 일컬어지는 그는 종양학 분야의 선구적 지식과 컬럼비아 대학 부속병원에서 쌓아온 임상 경험을 바탕으로 의학 과학 인문학을 두루 아우르는 빼어난 글을 써왔다. [의학의 법칙들]은 120만 조회수를 기록한 테드 강연을 바탕으로 그가 의사 생활에서 부딪힌 가장 당혹스러우면서도 깊은 통찰을 선사하는 증례들을 탐구해, 현대의학에 적용 가능한 세 가지 법칙을 제시한 책이다.

출판사서평 TOP

미국의 대표적 종양학자이자 의학 전문 저술가, 싯다르타 무케르지
인간과 생명, 그리고 우주를 새롭게 바라보는 질문을 던지다!


무케르지는 레지던트 시절, 한 권의 책을 읽고 오랫동안 의학을 공부해온 자신의 관점이 송두리째 바뀌는 경험을 한다. 1930년대에 내과의사로 활동했던 루이스 토머스가 지은 [가장 젊은 과학]이다. 이 책에는 당시의 ‘현대의학’이 환자들을 거의 치료하지 못했다는 사실이 담겨 있었다. 당시만 하더라도, 즉각 효과를 보이는 내과적 처치를 하나만 꼽는 것도 어려울 정도로 의학 기술의 발전이 미진한 상태였다. 싯다르타 무케르지는 중대한 의문을 품게 된다. “의학은 ‘과학’일까?” 그는 자신이 치료한 환자들의 사례를 떠올려본다. 의학 교육이 수많은 지식을 알려주지만, 그 지식 사이에 뭔가 빠진 것이 있다는 사실 또한 깨닫는다. 바로 의학이 ‘불확실성’ ‘부정확성’ ‘불완전성’에서 태어났다는 사실이다. 그는 [의학의 법칙들]에서 ‘지식’과 ‘지혜’가 조화를 이루어야 비로소 의학의 본질에 가까이 다가갈 수 있음을 확신하며, 현대의학이 따라야 할 세 가지 원칙을 설득력 있게 제시한다.

제1법칙
강력한 직관은 근거가 미약한 검사보다 훨씬 힘이 세다


무케르지는 자신이 맡았던 환자의 사례를 소개한다. 매사추세츠 비컨힐의 부유한 마을에 살던 칼튼이라는 환자가 입원했다. 지난 4개월간 갑자기 체중이 12킬로그램 가까이 줄고 근육량도 감소해 의자에서 일어나 잠시 걷는 것조차 힘겨워했다. 하지만 그는 담배도 피우지 않았고 가족력도 없었다. 검사에도 뚜렷한 이상이 발견되지 않았다. 그러던 중 무케르지는 퇴근길에 칼튼이 얼마 전 헤로인 중독으로 입원했던 한 남자와 대화하는 장면을 목격한다. 처음 본 사이라고 하기에는 지나치게 친숙해 보였다. 그들을 지나치며 무케르지는 혈액검사실 직원이 칼튼의 정맥이 너무 쪼그라들어 피를 뽑기가 어렵다고 얘기했던 사실을 떠올렸다. 칼튼과 이야기하는 남자는 어쩌면 그가 거래하는 마약상이거나, 한 다리 건너 아는 사이일지도 몰랐다. 마약을 상용하는 바람에 정맥에 흉터가 많았던 것이다. 무케르지는 진단을 내리고, 검사를 시행해 병명을 알아냈다. 칼튼은 에이즈 환자였다. 무케르지는 의학적으로 진단이 어려운 증례의 경우, 병을 밝히는 데는 검사뿐만 아니라 직관, 즉 ‘사전 지식’이 필요하다고 말한다. 직관은 환자의 병력, 의사의 직감, 진찰 소견, 과거의 경험, 소문 등을 종합해 만들어진다. 현대의학은 인간과 세상에 대한 의사의 ‘배경 지식’을 종종 무시한다. 그러나 무케르지는 의학적 검사의 약점을 극복하기 위해 증거의 중요성을 가늠하고 추론하는 ‘인간적’ 직관을 갖추는 건 필수라고 강조한다.

절대적 지식이란 없다. 오직 조건에 오직 조건에 따른 지식이 존재할 뿐이다. 역사는 반복된다고 한다. 통계적 패턴도 그렇다. 과거는 미래로 가는 길의 가장 훌륭한 안내자다.
_51쪽

제2법칙
‘정상적인 것들’은 규칙을 가르쳐준다, 하지만 법칙을 가르쳐주는 것은 ‘예외들’이다


의학에서 ‘전형적’이라는 표현은 사전적 정의와는 달리 병적 상태를 기술하는 데 쓰인다. ‘평균적’인 당뇨병 환자가 있고 ‘전형적’인 심부전 증례가 있는가 하면 항암화학요법에 ‘표준적’인 반응을 보이는 사람도 있다. 싯다르타 무케르지는 ‘정상 범주’ 밖에 위치한 반응이 의학의 법칙들을 발견해내는 데 더욱 큰 역할을 했다고 말한다. 이는 무엇보다 그간 정립된 의학적 지식을 재평가하는 데 특히 중요하다. 예외적 사례가 늘어날수록 예외적인 반응도 늘어나고, 그 속에 숨은 논리를 깨닫게 될 가능성도 높아질 것이 ...

추천사 TOP

2000년, 내과 레지던트 1년차였던 싯다르타 무케르지는 한 권의 책을 읽었다. 무려 70년 선배인 내과의사가 자신의 경험을 기록한 [가장 젊은 과학]이라는 책이었다. 그에 따르면, 당시의 의학 기술은 단 한 명의 환자도 제대로 치료할 수 없었다. 하지만 당시 많은 사람들은 의학이 자신의 병을 낫게 해줄 거라고 믿었다. 지금처럼.
아직도 의학은 ‘가장 젊은 과학’이다. 훗날 종양내과 전문의가 된 무케르지는 [가장 젊은 과학]을 노려보면서 이 책을 썼다. 나는 병원에서 수많은 문헌을 바탕으로 환자를 치료하지만 그것을 직접 입증한 바는 없다. 나를 지도한 사람, 내가 가르치는 사람 역시 같은 문헌을 보고 거기 적혀 있기에 그렇게 행한다. 그렇다면 현재의 의학이 절대적인 ‘법칙’이 되기까지 어떠한 과정을 거쳤는가? 싯다르타 무케르지는 의학이 불확실성에서 탄생했다는 점에 집중해 이야기를 풀어간다. 그래서 이 책은 현대의학이 진리라 믿는 세상 모든 사람들에게 짜릿한 역발상을 안겨준다.
- 남궁인 / 응급의학과 전문의, [만약은 없다] 저자

목차 TOP

들어가며
완벽하지 않은 것들에 대한 법칙

제1법칙
강력한 직관은 근거가 미약한 검사보다 훨씬 힘이 세다

제2법칙
‘정상적인 것들’은 규칙을 가르쳐준다,
하지만 법칙을 가르쳐주는 것은 ‘예외들’이다

제3법칙
의학적으로 완벽한 모든 실험에는 완벽한 인간적 편향이 끼어든다

감사의 말

본문중에서 TOP

사실이 너무 많으면 보다 깊고 중요한 문제가 가려진다. 지식(확실하고, 고정적이며, 완벽하고, 구체적인)과 임상적 지혜(불확실하고, 유동적이며, 완벽하지 않고, 추상적인)가 조화를 이루지 못하는 것이다.
(/ p.21)

이 책에서 ‘의학의 법칙’이란 그야말로 불확실성, 부정확성, 불완전성의 법칙들이다. 이런 요소가 작용하는 모든 지식 영역에 똑같이 적용된다. 실로 완벽하지 않은 것들에 대한 법칙인 것이다.
(/ p.21)

현재 의학은 기본적인 원칙들이 완전히 재구성되는 중이다. 우리의 질병 모델은 대부분 어중간한 혼합 모델이다. 과거와 현재의 지식이 뒤죽박죽 섞여 있다. 이러한 혼합 모델은 질병을 체계적으로 이해하는 듯한 환상을 불러일으키지만 사실 우리의 이해는 불완전하다. 한 개의 행성이 지평선에서 뒷걸음질치기 전까지는 모든 것이 장엄할 정도로 완벽하게 작동하는 것처럼 보이는 법이다. 우리는 ‘정상’을 이해하기 위해 많은 규칙들을 만들어냈지만 아직도 생리학과 병리학을 깊고 일관성 있게 이해하지 못한다.
(/ p.69)

새로운 의학 기술이 개발된다고 편향이 줄어들까? 오히려 증폭된다. 연구의 의미를 찾는 데 보다 많은 중재와 해석이 ...

저자소개 TOP

싯다르타 무케르지(Siddhartha Mukherjee) [저]

종양학자이자 의사. 스탠퍼드 대학교에서 생물학을 전공하고 로즈 장학생으로 옥스퍼드 대학교에서 철학 박사를 취득한 후, 하버드 의과대학에서 박사학위를 받았다. 2009년부터 컬럼비아 대학교 의과대학 조교수이자 컬럼비아 대학 부속병원에서 종양내과 전문의로 일하고 있으며, 존스홉킨스 의학대학원 명예 초빙교수를 맡고 있기도 하다. [암-만병의 황제의 역사]로 2011년 퓰리처상 일반 논픽션 부문에서 수상했으며 이 책은 2010년 [타임]이 선정한 1923년 이후 영어로 쓰인 가장 영향력 있는 100대 책에 선정되었다. 이 책을 바탕으로 2015년 영화감독 켄 번스Ken Burns와 함께 암의 역사와 미래에 관한 3부작 다큐멘터...

전체선택

강병철 [역]

서울대학교 의과대학을 졸업하고 같은 대학에서 소아과 전문의가 되었다. 영국 왕립소아과학회의 ‘베이직 스페셜리스트Basic Specialist’ 자격을 취득했다. 현재 캐나다 벤쿠버에 거주하며 번역가이자 출판인으로 살고 있다. 도서출판 꿈꿀자유 서울의학서적의 대표이기도 하다. 공저한 책으로 《성소수자》 《서민과 닥터 강이 똑똑한 처방전을 드립니다》가 있으며, 옮긴 책으로 《뉴로트라이브》 《내 몸속의 우주》 《인수공통 모든 전염병의 열쇠》 《현대의학의 거의 모든 역사》 《사랑하는 사람이 정신질환을 앓고 있을 때》 등이 있다.

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