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당뇨, 고혈압, 고령화 시대
신장내과전문의가 알려 주는 콩팥질환과 혈액투석 이야기

콩팥질환과 혈액투석을 시작하는 환자와 가족을 위해 쉽게 쓴 콩팥질환과 혈액투석 이야기 『혈액투석을 시작하게 되었습니다』 가 수정, 보완하여 개정판이 나왔다. 고혈압, 당뇨병 증가와 빠른 고령화까지 급속히 콩팥 질환 환자는 늘어나고 있지만 어렵고 생소한 의학 지식과 치료 방법을 환자와 가족이 이해하기는 쉽지 않다. 이 책은 가상인물 나건강 씨가 혈액투석을 받는 환자로서 겪게 되는 일들을 에피소드로 엮어 환자와 가족의 시점으로 누구나 알기 쉽도록 구성했다. 〈알기 쉬운 의학 지식〉에서는 자세한 설명을 추가하여 전문성을 더했다. 혈액투석을 시작하는 가족이 있거나, 콩팥 기능이 나빠지고 고혈압이나 당뇨병 등의 만성질환이 있는 환자에게 제대로 된 안내서이자 건강 길잡이로 도움을 될 것이다.

“혈액투석을 받아야 한다고요?”
콩팥질환과 혈액투석 치료를 시작하는
환자와 가족을 위한 콩팥 질환 안내서

만성콩팥병은 우리 주변에 흔히 볼 수 있는 질병은 아니지만 우리나라에서 가장 흔한 만성콩팥병 원인이 당뇨와 고혈압 등이고 고령화가 가속화되면서 환자가 늘어나고 있다. 그에 따라 관련 의학 정보에 대한 관심은 커지는데 꼭 필요한 환자와 가족에게도 충분한 설명이나 정보가 제공되지 않는 게 현실이다. 전문 의료인만 보는 어려운 글 대신 인터넷으로 손쉽게 접하는 정보들이 검증이나 확인 없이 환자와 가족들에게 노출되고 있다. 현직 의사인 저자는 만성콩팥병의 관리와 혈액투석 분야에서 전문의로 활동하며 환자와 가족에게 정확한 의학 지식과 정보를 전달해야겠다는 필요성을 절실히 느꼈다.

에피소드 구성으로 누구나 이해하기 쉬운 의학 지식 전달

실제 혈액투석 환자에게 일어날 수 있는 일들을 가상 인물 나건강 씨의 에피소드로 구성했다. 콩팥질환과 혈액투석을 시작하면서 이 병이 무엇인지, 어떤 치료를 받게 될지 막연한 불안감만 키우는 환자와 가족들에게 에피소드를 따라 콩팥질환과 혈액투석에 대해 상세히 알려준다. 나건강 씨가 콩팥 기능이 안 좋아져 혈액투석을 시작하는 것부터 혈액투석은 더 이상 어렵고 힘든 치료가 아닌 생활의 일부로 받아들이기까지의 치료와 의학 지식이 상황에 맞게 차근차근 등장한다.

만성콩팥병의 관리, 혈액투석 분야 전문가의 콩팥질환 길잡이

만성콩팥병은 서서히 콩팥의 기능이 나빠지는 질병으로 초기에는 치료가 가능하지만, 대부분의 환자는 상태가 악화될 때까지 증상이 없는 ‘침묵의 병’이다. 악화되어 말기콩팥병으로 진행되면 암보다도 무서운데 당뇨병에 의한 말기콩팥병 사망 확률이 20%가 넘는다. 이 책은 고혈압이나 당뇨병 등의 합병증으로 자기도 모르는 사이에 나빠질 수 있는 콩팥질환이 누구에게나 올 수 있는 질병인 만큼 일반인과 콩팥질환 치료를 받는 분들에게 건강 길잡이가 될 것이다.

프롤로그

Part 1 ？ 혈액투석이 무엇인가요?
콩팥 기능이 나빠졌대요
혈액투석을 준비하라고 합니다!
알기 쉬운 의학 지식 1 나의 콩팥 기능은 몇 점? 몇 프로?
혈액투석과 복막투석이 뭐죠?
동정맥루가 뭔가요?
알기 쉬운 의학 지식 2 검사에서 혈뇨, 단백뇨가 나왔는데
혈액투석이 4시간이라고요?

Part 2 ？ 만성콩팥병의 식이요법
정기적으로 검사를 한다던데요?
소금을 안 먹어야 한다고요?
칼륨을 적게 먹으라고 합니다
칼슘, 인이 왜 중요한가요?
알기 쉬운 의학 지식 3 당뇨식, 투석식 어떤 것을 해야 하나요?

Part 3 ？ 혈액투석의 실전 1
집 앞에 혈액투석실이 있네요
혈액투석을 시작하게 되었어요
혈액투석 첫째 날
조혈제 주사가 뭔가요?
알기 쉬운 의학 지식 4 어지러운데 빈혈이 있는 거죠?
무슨 약이 이렇게 많나요?
개인 의원으로 옮겨 가게 되었어요

Part 4 ？ 당뇨병과 만성콩팥병
당뇨병의 혈관합병증
당뇨병과 심혈관질환, 그리고 콩팥
알기 쉬운 의학 지식 5 인슐린 주사 치료는 당뇨병의 최악의 단계?
만성콩팥병과 혈당 조절
말기콩팥병의 가장 큰 원인은 당뇨병
당뇨병의 발 관리

Part 5 ？ 고혈압과 콩팥
고혈압의 합병증
고혈압에 의한 심비대
고혈압이 있는데 혈압약을 먹지 말라고요?
알기 쉬운 의학 지식 6 말기콩팥병의 원인 3위, 사구체신염 그것이 궁금하다!

Part 6 ？ 혈액투석의 실전 2
혈액투석을 하는데 크레아티닌이 더 올랐다고요?
신장내과전문의, 투석전문의가 뭔가요?
혈액투석을 받다가 쥐가 났어요
건체중이 뭔가요?
혈액투석 받을 때, 식사를 하면 안 되나요?
투석효율도가 뭔가요?
알기 쉬운 의학 지식 7 저는 바빠서 혈액투석을 일주일에 2번만 하고 싶어요
동정맥루에 맥박이 없다고요?

Part 7 ？ 투석 환자의 지원제도
혈액투석을 받으면 비용이 얼마나 나오나요?
알기 쉬운 의학 지식 8 건강보험제도, 심사평가원이 뭐죠?
장애인 등록을 하고 싶어요
국민연금을 일찍 수령할 수 있다고요?
의료급여가 뭔가요?

Part 8 ？ 혈액투석의 실전 3
온몸이 가려워요
부갑상선 호르몬 검사를 왜 하죠?
만성콩팥병과 뼈 건강, 그리고 골밀도 검사
칼슘이 올라갔다는데 괜찮나요?
알기 쉬운 의학 지식 9 고지혈증? 콜레스테롤?
고지혈증은 어떻게 해야 하나요?
콩팥 기능에 해롭다는데 감기약을 먹어도 되나요?

Part 9 ？ 혈액투석의 실전 4
혈액투석을 받으면 비용이 얼마나 나오나요?
알기 쉬운 의학 지식 8 건강보험제도, 심사평가원이 뭐죠?
장애인 등록을 하고 싶어요
국민연금을 일찍 수령할 수 있다고요?
의료급여가 뭔가요?
소변 양이 자꾸 줄어요
혈액투석 환자에게는 어떤 운동이 좋은가요?
알기 쉬운 의학 지식 10 콩팥병, 그리고 치매
예방접종은 어떻게 해야 하나요?
B형간염이 왜 중요하죠?
여행을 가게 되었어요
신이식을 받을 수 있다고요?

에필로그

주변에서 갑자기 콩팥 기능이 나빠졌다는 분들을 만나 볼 수가 있습니다. 콩팥이 나빠지면 몸이 붓거나, 소변에 거품이 보이는 등의 증상이 생길 수 있다고 알려져 있습니다. 하지만, 콩팥 기능은 아주 많이 나빠지기 전까지는 아무 증상이 없는 경우가 더 많습니다.
만성콩팥병은 당뇨병, 고혈압, 사구체신염 등의 원인으로 인해 콩팥 기능이 나빠지는 병입니다. 사구체여과율이 15㎖/min/1.73㎡ 이하로 떨어지게 되면 ‘말기콩팥병’이라고 하며 신대체요법(혈액투석, 복막투석, 신장이식)을 받아야 합니다. (17쪽~18쪽)

투석을 받는 환자들은 정기적으로 검사를 꼭 받아야 합니다. 최소 1개월에 1회, 자주 할 때에는 며칠 간격으로도 검사를 합니다. 콩팥 기능 중 아주 중요한 기능 중의 하나가 전해질 농도를 조절해 주는 기능입니다. 중요한 전해질에는 나트륨, 칼륨, 클로라이드, 칼슘, 인 등이 있습니다. 이중, 특히 칼륨의 경우 농도가 올라가면 부정맥을 유발할 수 있으며, 생명을 위협할 수도 있습니다. 칼륨은 콩팥을 통해 주로 배설되므로 음식으로 적게 섭취해야 합니다.(43쪽~44쪽)

만성콩팥병이 생기면 콩팥의 중요한 기능 중 하나인 혈액 내의 수분 양을 조절하는 기능이 나빠지게 됩니다. 혈액순환량이 많아서 혈압이 상승하게 되니, 혈액투석으로 수분을 적절히 제거하게 되면 혈압이 떨어집니다. 혈액투석을 받기 전에는 혈압약을 2-3가지씩 복용하다가 혈액투석을 시작한 후에는 중지하게 되는 일도 발생할 수 있습니다. (121쪽~122쪽)

혈액투석 환자에게 근육량을 유지하는 것이 생존률 증가와 삶의 질 향상에 많은 도움이 된다고 알려져 있습니다.
말기콩팥병으로 혈액투석을 하게 되면 여러 가지 합병증이 생길 수 있습니다. 하지만 운동을 하는 분들의 경우 합병증이 훨씬 적게 나타납니다. 운동은 만성콩팥병으로 생길 수 있는 골감소증으로부터 뼈 건강을 지킬 수 있는 좋은 방법입니다. 특히 혈압의 변동성이 큰 경우, 즉 혈압이 많이 올랐다가 혈액투석 때 급속히 떨어지는 경우에는 혈압이 안정되는 효과를 볼 수 있습니다. 또한 당뇨병으로 혈당이 조절되지 않는 경우에도 운동은 필수입니다. (202쪽)

만성콩팥병은 아무리 혈액투석을 잘 받아도 노폐물이 남아 있는 상태가 지속됩니다. 혈액 안의 백혈구, 적혈구, 혈소판이 정상 기능을 유지하기 어려운 상태입니다. 정상인과는 다르게 면역력이 저하되어 있는 상태이므로 반드시 예방접종을 받아야 합니다. 폐구균예방접종도 중증 폐렴 예방에 많은 도움이 됩니다. 당뇨병, 고령, 만성콩팥병 등은 반드시 예방접종을 받아야 하는 고위험군입니다. (210쪽~211쪽)