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돌봄 선진국, 대한민국을 향하여
대한민국을 고치는 의사 강청희의 돌봄 정치!

삶과 죽음을 가르는 최일선인 흉부외과 전문의 강청희는 자신의 직업적 소명을 ‘인간의 존엄’을 지키는 일이라 여기며 의료 현장을 지켜 왔다. 의료 현장을 떠난 그는 대한의사협회를 비롯하여, 보건소, 국민건강보험공단, 한국공공조직은행 등을 거치면서 대한민국의 의료 복지 정책을 개선하기 위해 다양한 활동을 해 왔다. 한 사회에서 ‘인간의 존엄’을 실현하는 과정인 민주주의를 지키는 일 역시 자신의 소명이라 믿었기 때문이다. 그렇게 그는 ‘생명을 돌보는 의사’에서 ‘사회를 돌보는 의사’로 나아간다. 이 책은 국민을 위한 돌봄 정치를 실현하기 위해 고군분투해 온 저자가 앞으로 우리 사회 돌봄 정책이 나가야 할 방향을 제시하고 있다. 또한 급속한 성장과 변화의 시대에 새로운 시대정신으로 떠오른 ‘돌봄’을 실현하기 위해 무엇을 어떻게 해야 하는지도 잘 보여주고 있다.

우리 사회 돌봄 정책이 나가야 할 방향
의료와 복지를 하나로!
요람에서 무덤까지 책임지는 K-돌봄의 새로운 비전!

한국은 전 세계 그 어느 곳에서도 찾아보기 힘들 만큼 짧은 시간 안에 고도성장을 이룬 나라이다. OECD 회원국이 된 지 오래이며, 세계 경제 10위권에 오르내릴 만큼 경제대국의 반열에 올랐다. 이에 반해 국민이 체감하는 복지 제도는 여전히 부족한 상황이다. 특히 2025년부터 초고령 사회로 접어들게 되는데, 실제로 노령 인구에 대한 복지는 제대로 체계를 갖추지 못하고 있다. 이뿐만 아니라 국민 모두에게 혜택이 돌아가도록 정책화하고 운영해야 할 복지 제도를 정치적 유불리에 따라 운영하는 바람에 결국 수혜를 입는 사람이 한정될 수밖에 없는 구조이다. 따라서 이러한 문제를 해결하는 것이 시대적 과제가 되었다.

흉부외과 전문의로 보건의료 정책 수립 및 행정에 대한 전문성과 풍부한 경험을 모두 갖춘 저자는 이런 이유로 ‘돌봄’이야말로 시대정신이라고 천명한다. 그는 “우리나라는 복지 수준이 중간 정도”에 머물고 있으며 “대상 자체도 협소하여 전 국민이 복지를 체감하는 데 한계가 있”다고 진단하고 있다. 또한 그는 “돌봄과 복지는 ‘요람에서 무덤까지’, 즉 태어날 때부터 죽을 때까지 모든 것을 관장해서 도와주는 시스템”을 갖추어야 한다고 주장한다. 그렇게 “돌봄이 가장 중심에 서서 국민에게 사회 안전망을 제공”할 수 있는 나라가 “가장 살기 좋은 나라”라면서 돌봄의 국가 책임을 강조하고 있다.

또한 그는 경제적 불평등이 만연한 사회에서 서민의 버팀목은 ‘돌봄’이며, 이를 위해 “의료 상업주의의 폭주를 막아야 돌봄이 산다.”고 이 책에서 밝히고 있다. 그리고 그는 보편적 의료 수준을 높이고, K-돌봄의 나눔의 정신에 기반하여 ‘의료와 복지가 하나로 통합된 한국형 돌봄과 복지 제도를 만드는 것’이 더는 미룰 수 없는 긴요한 정치적 과제라고 이야기한다.

‘생명을 돌보는 흉부외과 의사’였던 저자는 대한의사협회 상근부회장, 보건소장, 국민건강보험공단 이사, 한국공공조직은행장 등을 거치면서 ‘사회를 돌보는 행동하는 의사’로 자신의 역할을 바꾸어 왔다. 그 과정에서 의료 환경의 개혁과 기본 보장성 강화를 위해 노력해 왔다. 이제 여기서 한 발 더 나아가 그는 돌봄과 복지의 통합적 완성과 전 국민의 생애주기에 따른 K-돌봄을 만들기 위해 ‘한국보건의료포럼’을 조직하여 국민 건강 증진과 보건의료 관련 법·제도 제정을 위한 조율과 논의를 지속적으로 해 오고 있다.

이 책은 K-돌봄의 비전을 제시하는 서장을 비롯해서 4부로 구성된 대담으로 구성되어 있다. 1부 “생명을 돌보는 의사 강청희”는 흉부외과 전문의가 되기까지의 과정과 임상의로서의 역할을, 2부 “사회를 돌보는 의사”는 보건의료 정책에 눈을 뜨면서 사회의 문제를 해결해 나가는 과정을, 3부 “K-돌봄: 의료와 복지가 하나로”는 행동하는 의사 강청희의 돌봄 정치의 비전을, 마지막 4부 “돌봄도 강남이다!”는 K-돌봄의 출발점으로서 강남을 택한 이유를 이해하기 쉽게 대담형식으로 제시하고 있다.

조범구(전 한국심장재단 이사장, 전 세브란스병원장)
행동하는 의사 ‘강청희’는 고령사회로 치닫는 대한민국에서 의료 분야의 가장 뜨거운 이슈로 돌봄을 꼽았다. 그가 추구하는 돌봄은 의료와 복지를 하나로 묶는 새로운 개념이다. 이를 통해서 ‘요람에서 무덤까지’ 책임지는 ‘K-돌봄’에 대한 비전을 제시하고 있다.
흉부외과 전문의로 종합병원과 외과의원에서 현장 경험을 충분히 쌓았고, 대한의사협회 상근부회장, 보건소장, 국민건강보험공단 이사, 한국공공조직은행장 등을 거치면서 의료 복지 정책에 다양한 활동 경험을 가진 덕에 우리 의료계가 나아갈 방향을 정확히 제시하고 추진해 나갈 능력을 갖췄다. 그가 가진 노하우가 ‘입법’을 통해서 우리 사회에 더 쓸모 있게 쓰이길 기대한다.

이경률(SCL그룹 회장)
우리 모두 태어날 때부터 누군가의 돌봄 속에 살아왔다. 이제는 사회 서비스라는 협소한 영역에서만 ‘돌봄’을 생각할 것이 아니라 ‘돌봄 사회’를 모두 함께 고민해야 할 문제로 바라보는 인식의 전환이 선행되어야 할 것이다. 특히나 급속하게 성장과 변화를 거듭하는 현대 사회에서 ‘돌봄 정책’은 무엇보다 중요한 어젠다가 되었다. 지역사회 돌봄 사업들이 시행되고 있지만 아직까지 실질적으로 기대한 만큼의 체계가 구축되지 못한 것이 현실이다.
《돌봄도 강남이다!》는 국민을 위한 돌봄 정치를 실현하기 위해 고군분투해온 강청희 대표의 발자취이자 앞으로 우리 사회 돌봄 정책이 나가야 할 방향을 제시하는 희망서이다. 이 책은 궁극적으로 돌봄 정책이 ‘우리’에 속하는 사람들을 돌보는 것에서 나아가 진보적인 지방자치와 국가의 공동체를 어떻게 구축해나가야 하는지를 보여주는 길라잡이가 될 것이다.

이진석(문재인 정부 청와대 국정상황실장)
이 책의 저자 강청희 대표는 편안한 미래가 보장된 꽃길을 버리고, 생명과 의료를 살리기 위해 항상 최일선에 섰던 행동하는 의사이다. 의과대학을 졸업한 그는 삶과 죽음을 가르는 최일선인 흉부외과 전문의가 되었다. 그 후 그는 대한민국 의료를 살리기 위해 몸을 던졌다. 대한민국 의료의 뜨거운 현장에는 항상 그가 있었다. 이제 그가 우리 사회를 살리기 위해서 나섰다. 돌봄은 우리 사회가 해결해야 할 가장 중요한, 우리 모두의 문제이다. 그의 능력과 열정을 봐 왔기에 돌봄 문제해결의 희망을 그에게서 본다.

추천사
프롤로그 인간의 존엄을 지키는 일

서장 행동하는 의사 강청희가 만드는 K-돌봄

1부 생명을 돌보는 의사 강청희
만주에서 독립운동을 돕던 의사 할아버지
평등과 돌봄, 평생의 신념이 된 부모님의 가르침
누구에게도 당당한 사람, 자존심이 아닌 자존감
생명의 원천, 심장을 지키는 의사
생명 앞에서 포기란 없다

2부 사회를 돌보는 의사로
돈벌이가 아니라 생명을 살리는 일
병든 의료계를 고치는 의사로
의료인의 이익만이 아니라 환자의 이익까지
용인시 보건소장, 공공 의료의 최전선에 서다
이해관계자의 갈등 조율로 이룬 보장성 강화
인간의 존엄을 지키는 보루, 한국공공조직은행장
3부 K-돌봄: 의료와 복지가 하나로
요람에서 무덤까지, 돌봄의 재정의
돌봄이 시대정신이다
경제적 불평등의 버팀목은 돌봄이다
의료 상업주의의 폭주를 막아야 돌봄이 산다
K-돌봄에 깃든 나눔의 정신

4부 돌봄도 강남이다!
K-돌봄의 출발점은 강남이다?
시대정신을 거스르는 정치를 바꿔야 한다
의료 상업주의를 넘어 K-돌봄을 위한 정치적 선택

대한민국 헌법 제10조는 “모든 국민은 인간으로서의 존엄과 가치를 가지며, 행복을 추구할 권리를 가진다. 국가는 개인이 가지는 불가침의 기본적 인권을 확인하고 이를 보장할 의무를 진다.”라고 규정하고 있다. 이를 현실에서 실현하기 위해서는 모든 국민, 즉 ‘부자나 가난한 사람이나 모두’ 인간의 존엄이 보장되도록 생애주기별로 맞춤형 돌봄이 필요하다. 누구나 출생과 성장, 노화와 사망에 이르는 전 과정에 있어 인간의 존엄성이 보장되도록 국가가 그 역할을 다하는 것이야말로 헌법 정신을 실현하는 너무도 당연한 일이다. 당연하다고 생각하는 상식적인 일이 현실에서 공정하게 진행되게끔 하는 것이야말로 강남구민, 더 나아가 국민을 위한 정치인의 책무라 굳게 믿는다.
-9쪽 프롤로그 “인간의 존엄을 지키는 일” 중에서

대한민국이 돌봄 국가로 가기 위해서는 넘어야 할 산이 아직도 많이 남아 있습니다. 사회복지 위주의 돌봄을 보건의료와 연계하여 대상자를 발굴하고 사전에 돌봄 대상으로의 진입을 예방하며 어떻게 선제적으로 관리할지에 대한 대안이 마련되어야 합니다. 그리고 이를 위한 재원을 마련하고 관련 법령을 제정하며 제도를 갖춰야 합니다. 특히 지역 단위의 맞춤형 설계를 위해 지역 친화적인 의료와 복지를 연계하는 행정 체계의 개편도 함께 이뤄져야 합니다.
-35쪽 서장 “행동하는 의사 강청희가 만드는 K-돌봄” 중에서

우리나라의 돌봄과 복지는 취약합니다. 공공 의료기관의 병상과 공공 사회복지 시설, 국공립 어린이집 비중 모두가 전체의 10퍼센트를 넘지 못합니다. 공공 인프라가 취약한 사회구조는 삶의 터전을 위협하고 삶의 질을 떨어트립니다. 돌봄 국가는 돌봄의 상품화를 막고, 수준 높은 돌봄이 가능한 공공 고용을 창출할 수 있습니다. K-돌봄은 공공의 선을 추구하는 것뿐만 아니라 경제에도 이바지합니다.
-42쪽 서장 “행동하는 의사 강청희가 만드는 K-돌봄” 중에서

제가 흉부외과 의사를 하면서 환자를 포기하면 절대 안 된다는 것을 매번 깨달아요. 의사가 포기하면 환자가 죽어요. 그러니까 끈질기게 해야 합니다. 의사는 끝까지 끈질기게 본인이 이 사람을 지키겠다는 생각으로 매달려야 합니다. ‘나는 할 만큼 했어, 이제 그만하면 돼.’ 하고 생각하는 순간 그 환자는 죽는 거예요.
-105~106쪽 1부 “생명을 돌보는 의사 강청희” 중에서

제도에 문제가 있다는 것입니다. 수가 제도에 어느 정도 문제가 있으니까 힘들고 돈을 못 버는 과가 대접을 못 받고, 힘들지 않고 돈을 잘 버는 과가 오히려 대접받는 식으로 왜곡되고 있습니다. 흉부외과 본연의 일을 하는 과정에서 고생하는데 그 고생에 걸맞은 대가를 받아야죠. 그런데 그게 안 돼 있으니까 자꾸 성형이나 미용 쪽으로 빠지는 거예요. 결국, 흉부외과 의사들은 이런 것에 대한 자괴감 같은 게 생길 수밖에 없죠. 그걸 바꾸자는 생각이 강했고요.
진단방사선과의 경우는 판독료에 대한 건강보험정책이 바뀌면서 보수 수준이 높아지고 결과적으로 인기과가 되면서 지원자가 늘었지요. 응급의학과도 별도 지원금이 기금에서 마련되면서 실제로 흉부외과보다 더 나은 근무 환경이 되었습니다. 이렇게 정부의 정책 변화에 따라 의료계 지형이 바뀌고 전문과의 특성을 충분히 살려줄 수 있다는 것이 증명되었음에도 흉부외과는 그런 논의에서 소외되어 있다는 상실감이 컸고 그래서 제도 개혁을 위한 노력을 더 하게 된 거죠.
-130쪽 2부 “사회를 돌보는 의사로” 중에서

‘전공의 특별법’과 관련한 게 기억납니다. 예전에는 전공의들의 근무 시간에 대한 규정이 없었어요. 그러니까 하루 24시간 내내 근무였거든요. 그걸 주 80시간이내로 줄였어요.
예전에는 전공의에 대한 권한을 대한병원협회가 갖고 있었어요. 복지부에서 관리할 수 있는 객관적 기구가 없었습니다. 대한병원협회 아래 병원 심사위원회도 있고 전공의에 대한 수련 평가 위원회도 있었어요. 대한병원협회가 그 위원회들을 운영했죠. 그런데 대한병원협회는 병원장들의 모임입니다. 고용인이 마음대로 피고용인을 다룰 수 있는 구조였던 겁니다. 과별정원도 마음대로 조정하고요.
제가 주도해서 그것을 하지 못하게 막은 게 제일 큰 성과였습니다.
-138~139쪽 2부 “사회를 돌보는 의사로” 중에서

죽은 자의 인권과 살아있는 자의 인권을 함께 지켜주는 기관의 사명을 만들었습니다. 자신의 사체를 기증하겠다는 뜻을 잘 받드는 일도 결국 죽은 자의 인권을 지켜주기 위한 노력입니다.
그다음에 그 혜택을 받는 환자는 살아있는 사람으로서의 인권을 찾고 있는 거죠. 내가 완전체로 살기 위한 인권이잖아요. 예기치 못한 손상으로부터 장애를 최소화하고 외형상 또는 기능적인 측면에서 완전체로 유지하고자 하는 인간 본연의 존엄한 욕구를 지켜주는 거죠.
또 여기에서 일하는 사람들의 인권도 소중합니다. 직원들의 인권도 보장받아야 한다고 생각했습니다. 그래서 저는 한국공공조직은행이 이렇게 죽은 자와 살아있는 자 그리고 직원들의 인권 모두를 지켜주기 위해 노력하는 인권 보호 기관이라고 항상 말합니다.
-163쪽 2부 “사회를 돌보는 의사로” 중에서

복지는 인간이 살면서 누구나 누려야 될 권리를 보장해주는, 최소한의 보장을 해주는 개념에서 시작된 거잖아요. 복지는 우리가 내는 세금으로 이루어지는 것이지 나라에서 별도로 돈을 찍어서 해주는 게 아닙니다. 세금 내는 사람이라면 당연히 받아야 할 권리를 모두 갖고 있는 겁니다. 그걸 우리가 잊고 있는 거죠.
기준 이하의 생활수준인 사람만 혜택을 받는 게 복지라고 정의하면, 옛날 나라님이 빈민들에게 구휼미를 푸는 것과 복지가 똑같은 개념이 됩니다. 그것을 넘어서야 합니다. 이제는 선진국에서 이미 하고 있는 수준에 우리가 어느 정도 따라가 줘야죠. 대한민국은 OECD 국가에 포함되어 있잖아요.
_170쪽 3부 “K-돌봄: 의료와 복지가 하나로” 중에서

저는 돌봄이 보건과 분리해서 갈 수 없다고 생각합니다. 왜냐하면, 의료 서비스도 일종의 복지 체계에 포함되므로 의료와 사회복지를 서로 연계해야 하기 때문입니다. 하지만 그게 지금 전혀 안 돼 있어요. 분리가 돼 있죠.
사회복지 쪽의 예산들은 대부분 행정 쪽에 묶여 있습니다. 그리고 보건에 관한 것은 지자체 단위에서 보면 지역 보건소까지 내려가게 돼 있습니다. 그런데 그 행정 주체가 복잡합니다. 행정안전부도 관리하고 보건복지부도 관리하고 기획재정부도 뒤에서 간섭하는 등 섞여 있는 구조입니다.
그렇다면 보건소가 사회복지에 관여하느냐 하면 그렇지 못해요. 보건소는 건강 증진에 관한 사업을 추진하는 정도죠. 사회복지 안전망까지 보건소가 관여하기가 힘든 이유는 재원이 시까지 내려와서 다른 사회복지 영역에서 이루어지기 때문입니다. 실행 말단에 서는 완전히 단절돼 있습니다.
-180~181쪽 3부 “K-돌봄: 의료와 복지가 하나로” 중에서

제가 돌봄을 시대정신을 보는 이유는 우리나라가 다른 사회 경제적인 발전에 비해서 국민이 체감하는 복지 제도가 굉장히 부족한 상황이기 때문입니다. 그런데 복지 제도를 포퓰리즘식으로 계속하다 보면 분절은 강화되고 결국 받는 사람은 한정될 수밖에 없어요. 그런 면에서 지금은 뭔가 개혁이 필요한 시기예요. (…) 태어날 때부터 죽을 때까지 모든 것을 관장해서 도와주는 시스템, 그게 결국 국가의 책임이라고 생각합니다. 국민이 느끼는 살기 좋은 나라는 결국 나를 보살펴주는 나라이죠. 그 보살핀다는 개념에서는 돌봄이 시대정신이라고 생각합니다.
-184~185쪽 3부 “K-돌봄: 의료와 복지가 하나로” 중에서

나눔이라는 게 좁은 의미로는 내가 가진 것을 베풀어서 나눠준다는 뜻도 있습니다. 그런데 더 넓게 생각할 수 있습니다. 어려움도 나누는 거거든요. 고통도 분담하잖아요. 누구나 태어나면 늙고 병들고 장애가 생기게 돼 있어요. 그 시기를 대비해서 많은 사람이 힘을 모아 준비해야 정말 그런 시기에 도달했을 때 자기가 혜택을 볼 수 있습니다. 그래서 나눔 정신이 굉장히 중요하다고 봅니다.
그 나눔의 개념은 잉여금을 주는 개념보다는 고통을 나누기 위해서 내가 부담하고 나누는 개념으로 접근해야 한다고 봅니다.
-216쪽 3부 “K-돌봄: 의료와 복지가 하나로” 중에서

K-돌봄이라는 게 결국은 지자체 재정이 좀 탄탄한 곳, 그리고 주민이 많은 세금을 내고 있지만 실제로는 체감적인 혜택을 보지 못하는 곳에서 먼저 시작해야 합니다. 저는 그 대표적인 곳이 강남이라고 생각합니다. 강남에서 이런 제도를 처음으로 시작해서 모델 케이스를 만들어야 다른 지자체로 확산시킬 수 있습니다. 결국, 돌봄 정책은 지자체 중심으로 제도가 정착되어야 하기 때문입니다.
-219~220쪽 4부 돌봄도 강남이다!