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엄마 배 속에서 무덤까지, 생애주기에 필요한 보건·교육·노동·돌봄 및 복지 정책을 아우르는 생활밀착형 경제학. 홍콩과학기술대학교 경제학과·정책학과 김현철 교수가 제안하는 행복 사회의 조건.

의사가 질병을 정밀하게 진단하고 의학적 근거에 따라 처방·치료하는 것처럼, 당위와 직관이 아닌 실험과 데이터로 정책의 문제점을 진단하고 조언하며, 가난과 불행의 덫에 걸린 국민의 생존과 행복을 위해 경제학이 무엇을 할 수 있는지 의사이자 경제학자의 시선으로 묻고 답한다.

★코넬대·홍콩과기대 화제의 명강의! ★
★노벨경제학상 수상자 마이클 크레머 추천★

함께 행복해지기 위한 사회의 조건에 대하여 삶이 묻고 경제학이 답하다

임신했을 때, 실직했을 때, 몸이 아플 때, 집이 없을 때 경제학은 어떤 역할을 할 수 있을까?
의사이자 경제학자가 전하는 삶과 사회를 진단하고 치료하는 법

한 개인의 성취는 어떻게 결정될까? 어떤 나라에 태어났느냐, 어떤 부모를 만났느냐가 성취의 대부분을 설명할 수 있다. 모두 자기 자신이 통제할 수 없는 ‘운’의 영역이다. 개인의 성취가 운에 달려 있고 그 운이 모두에게 골고루 나누어지지 않는다면 운 나쁜 사람의 삶은 누가 어떻게 도울 것인가? 복지제도가 잘 갖춰진 나라의 국민이 아니라고 해서, 부모가 경제력이 없다는 이유로, 우리는 행복을 포기해야만 하는가? 이 질문에 답하는 책 《경제학이 필요한 순간》이 출간되었다.

이 책의 저자 김현철 교수는 연세대학교 의대를 졸업하고 컬럼비아대학교에서 경제학 박사학위를 받은 ‘의사이자 경제학자’이다. 코넬대학교 정책학과 교수를 거쳐 현재는 홍콩과학기술대학교 경제학과 및 정책학과 교수로 재직하고 있다. 그는 세계적인 공공 정책 전문가로, 한국뿐 아니라 말라위, 에티오피아, 가나, 그리고 인도, 필리핀, 부탄, 홍콩 등지를 누비며 다양한 정책을 실험하고 분석해왔다. 특히 말라위의 여학생을 대상으로 고등학교 진학 후 성년이 될 때까지 삶을 추적해 교육이 의사결정의 질을 향상시킨다는 것을 증명한 공동 연구는 〈사이언스〉에 실렸다.

김현철 교수의 연구 성과는 일찍이 세계적인 경제학자들과 정책 전문가들에게 주목받아왔으며 그의 코넬대와 홍콩과기대 경제학 강의는 화제를 몰고 다녔다. 이 책 역시 출간 전부터 국내외 여러 석학들로부터 경제학이 삶과 사회를 이해하는 데 어떻게 기여하며 어떻게 문제를 해결할 수 있는지 잘 보여주며 명확하고 현실적인 방안과 더불어 깊은 통찰을 담고 있다는 찬사를 받았다.

김현철 교수가 개인의 불운과 국가의 책임에 대해 더 깊게 고민하게 된 계기는 의사이면서 경제학자인 저자의 독특한 이력에서 찾을 수 있다. 그는 의과대학 졸업반 시절, 강남의 한 병원에서 전이가 상당히 진행되어 손쓸 틈조차 없는 상태로 병원을 방문하는 암 환자를 목격하게 된다. 단지 못 배우고 가난하다는 이유만으로 죽어가는 사람들이 많았다. 그들의 잘못 때문이 아니라 그저 불운했을 뿐이다.

그는 진료실을 나와 우리 삶에 다양한 영향을 주는 정책을 연구하는 경제학자로 변신했다. 하지만 따뜻한 선의만으로는 사람을 살릴 수 없다. 저자는 당위와 직관이 아닌 데이터와 근거에 기반한 정책을 만들기 위한, 본인의 연구를 포함한 여러 연구 결과를 소개한다. 이를 바탕으로 실제 현실에서 작동할 수 있는 생활밀착형 정책들을 제안한다.

구체적으로는 우리나라 최초로 사회 실험 중인 서울시의 ‘안심소득 제도’와 코로나 팬데믹 기간 ‘등교 제한 조치’, 근로시간 감소 흐름과 맞물린 ‘주 4일 근무제’, 한국의 저출산 문제를 해결할 방안 중 하나로 떠오르고 있는 ‘외국인 가사 도우미 제도’의 득과 실을 따져본다. 그 외에도 엄마 배 속에 잉태된 순간부터 삶을 다할 때까지 한 인간의 생애주기마다 필요한 보건·교육·노동·돌봄 및 복지가 어떻게 설계되어야 하고 작동해야 하는지를 살펴본다.

교육과 구직의 기회를 차단당하고, 결혼과 출산을 꺼리고, 아파도 병원에 가지 못하고, 노년에 돌봄을 받지 못하고, 단 한 번의 재난으로도 나락으로 떨어지는 시대. 태생의 우연성은 극복하지 못하더라도 공동체의 도움으로 개개인의 삶은 빛날 수 있다. 지금 우리가 이 책을 주목해야 할 이유이다.

배 속에서 무덤까지, 생애주기에 반드시 필요한 제도와
사람을 살리는 정책을 만들기 위한 경제학의 조언

저자는 다양한 경제학 연구를 통해 어떻게 정책이 실패할 수 있는지 여러 사례를 들어 설명한다. 가령 왜, 성적 우수자에게 장학금을 주는데도 오히려 성적은 떨어지고, 1조 원의 예산을 투입한 국가 암 검진은 암 사망률을 떨어뜨리지 못하며, 아빠의 육아 참여가 별다른 도움이 되지 못하고, 청소년 의료비 부담을 낮추었는데도 이들의 건강은 증진되지 못하는가?

의도는 좋으나 작동하지 않는 정책이 너무도 많다. 이를 방지하려면 설계 단계에서부터 철저한 시범 사업으로 그 효과를 충분히 입증한 후 시행해야 함을 저자는 강조한다. 결과가 좋지 않다면 다른 방법을 찾으면 된다. 그러나 실제로는 수많은 정책을 빈약한 증거를 토대로 도입하고 있다. 현재 우리나라에서 시행했거나 시행 예정인 정책들은 과연 제대로 된 검증 과정을 거쳤을까? 암세포만을 떼어내는 외과 의사의 날카로운 칼과 같은, 사람을 살리는 정책을 만들기 위해서는 어떻게 해야 할지 저자는 의사이자 경제학자의 시선으로 조언한다.

ㆍ출생 시 체중이 학업 성적과 연봉에도 영향을 미친다!: 태아의 건강을 국가가 돌보아야 하는 이유
1918년 스페인독감이 대유행하던 시기에 태아였던 이들은 고등학교를 졸업한 비율이 낮았고 노년기 장애 비율은 높았다. 남성의 경우, 또래보다 임금도 낮았다. 태아를 나쁜 환경으로부터 지켜주지 못하면 사회적 약자가 피해를 크게 입는다. 그러나 우리나라의 태아를 위한 정책은 거의 전무하다. 저자는 임신한 여성과 태아를 보호하려면 임신 기간에 쓸 수 있는 육아휴직을 더 늘리는 적극적인 정책이 고려되어야 한다고 주장한다.

ㆍ아빠의 육아 참여가 오히려 엄마의 육아를 방해한다?: 아빠의 육아 휴직 보장뿐 아니라 육아 교육이 중요한 이유
에티오피아에서 진행된 연구에서, 식품 바우처와 엄마 대상 육아 프로그램을 제공하자 아이의 영양 상태가 개선됐다. 문제는 아빠 대상 육아 프로그램이 추가되었을 때였다. 육아 교육을 받은 아빠가 엄마의 식품 구매 결정에 간섭하면서 아이의 영양 섭취 다양성 점수가 낮아졌다. 엄마보다 상대적으로 미숙한 아빠가 육아에 참여하면서 의도치 않은 부작용이 생긴 것이다. 아빠의 육아 참여가 간섭이 아닌 도움이 되려면 단순히 아빠의 육아 휴직을 보장하는 데서 그칠 것이 아니라 아빠의 실질적 육아 능력을 기르는 일 또한 필수라는 사실을 인식해야 한다.

ㆍ고소득층과 저소득층 학생 간 학력 차이는 한 세기 동안 이어질 것이다!: 코로나 팬데믹 시기 등교 제한 정책의 악영향
우리나라는 팬데믹을 끝내고 일상으로 돌아오는 시점이 많이 늦었다. 코로나 감염 사망자 수가 폐렴이나 자살로 인한 사망자 수와 크게 다르지 않은데, 왜 우리는 유독 코로나 바이러스 방역에만 집중했던 것일까? 모든 정책 결정에는 기회비용이 따르기 마련이다. 정책의 목표는 팬데믹으로 인한 손실과 정책의 부작용으로 생기는 손실의 합을 최소화하는 것이어야 했다. 장기간 학생들의 등교를 제한한 탓에 미래 세대의 교육 기회가 박탈됐고 학력 저하는 저소득층에 집중되었다. 그로 인해 성인기 임금 수준이나 노년기 장애 비율 등에서도 현격한 차이가 날 것이다. 저자는 등교 제한이 코로나 시절 우리 사회가 내린 가장 큰 실수로 평가받을 것이라고 말한다.

ㆍ일을 하면 할수록 복지 혜택이 줄어든다?: 새로운 소득보장 제도를 도입하기 전에 시행할 일
우리나라의 기초생활보장제도에는 허점이 있다. 연락이 끊긴 자녀의 수입 때문에, 다 쓰러져가는 집이나 200만 원짜리 자동차가 있다는 이유로 혜택을 받지 못할 수도 있다. 또한 이 제도하에서는 일을 할 유인이 별로 없다. 노동을 하면 번 돈 대부분이 생계 급여에서 깎여나가기 때문에 일을 했다간 교통비 등의 지출로 오히려 손해가 날 수 있다. 이에 대안으로 등장한 것이 ‘음의 소득세’이다. 일정 소득 이하에서는 보조금, 즉 음의 세금을 지급하자는 게 골자이다. 현재 서울시는 이 음의 소득세의 한 방법으로 소득이 적을수록 더 많이 지원하는 ‘안심소득’ 제도를 실험 중이다. 이는 우리나라 최초의 사회 실험으로, 만약 그 효과가 증명된다면 사회 시스템의 근간을 바꿀 것이다.

ㆍ일과 가정이 양립하는 또 하나의 방법이 있다!: 외국인 가사 도우미 제도의 실현 가능성
입주 육아 도우미를 고용하는 데 월 평균 300만~400만 원 정도 비용이 든다. 어린이집 확충만으로는 다양한 돌봄 수요를 감당할 수 없고, 아이가 심하게 아프기라도 하면 부모 중 한 명이 경력을 포기하게 되는 것이 현실이다. 미국에서 박사 과정 중에 첫째 아이를 낳아 길러야 했던 저자 역시 육아로 고군분투할 수밖에 없었다. 홍콩의 외국인 육아·가사 도우미 제도는 김현철 교수가 홍콩으로 이주한 결정적 이유가 되었다. 학업과 육아를 병행하기 위해서였다. 이 제도는 단순히 저출산 대책을 넘어선, 여성 노동시장 참여율을 높이고 가족의 삶의 질을 개선하기 위한 ‘경제 및 돌봄 대책’이라 저자는 말한다.

ㆍ일 잘하는 사람은 고임금과 강도 높은 근무를 선호한다! : 주 4일제 효과를 제대로 검증하는 방법
주 5일 근무제가 실시된 후 노동시간은 줄고 노동 생산성은 증가했다. 주 4일제를 도입한다면 시간당 노동 생산성이 20% 넘게 증가해야 한다. 생산성 높은 노동자를 뽑아야 하는 기업 처지에선 노동자들이 ‘고임금, 주 40시간’과 ‘저임금, 주 32시간’ 가운데 무엇을 선호할지 중요하다. 연구 결과, 생산성 높은 사람들은 ‘고임금, 주 5일’ 직장으로, 생산성 낮은 사람들은 ‘저임금, 주 4일’ 직장으로 분포되는 현상이 나타났다.

고강혁(고려대학교 경제학부 교수)
“김현철 교수가 설명하는 경제학 이론들은 직관적이고, 관련 실증 분석 연구 결과들에 대한 해석은 탁월하다.”

존 코울리(코넬대학교 교수, 〈보건경제학 저널〉 명예 편집장)
“보육·고용·의료·사회보장·교육 등 폭넓은 분야를 다루며, 각 분야의 시급한 과제를 해결하기 위한 증거 기반 정책 수립을 심도 있게 논의하고 있다.”

사와다 야스유키(도쿄대학교 경제학과 교수, 전 아시아개발은행 수석 이코노미스트)
“한국과 전 세계의 일상적인 문제들을 능숙하게 파고들며 경제학에서 얻은 심오한 통찰을 제공한다.”

황지수(서울대학교 자유전공학부 교수)
“경제학이 따뜻한 세상을 만드는 데 어떤 도움을 주는지 알게 될 것이다.”

이철희(서울대학교 경제학부 교수)
“경제학이 삶과 괴리되어 있다는 비판에 답할 수 있는 책.”

크리스천 폽-엘리케스(컬럼비아대학교 국제공공정책대학 교수)
“우리 시대 가장 시급한 정책 문제를 논의하는 책. ”

김부열(서울대학교 환경대학원 교수)
“의사이면서 경제학자이고, 경제학자이면서 의사만이 쓸 수 있는 책.”

도널드 켄켈(전 백악관 수석 이코노미스트)
“경제학이 사회문제를 이해하는 데 어떻게 기여하는지 보여준다.”

한유진(연세대학교 경제학부 교수)
“이 책을 읽고 나면 삶을 바라보는 시각이 달라질 것이다.”

최자원(한양대학교 경제금융학부 교수)
이 책을 통해 증거 기반 정책의 필요성에 대한 공감대가 형성되길, 이를 바탕으로 좀 더 나은 정책 결정이라는 긍정적인 변화가 이루어지길 기대한다.”

최승주(서울대학교 경제학부 교수)
“한국 사회 전반의 당면한 경제사회 정책에 대한 증거 기반 논의를 알고 싶은 독자의 필독서이다.”

이정민(서울대학교 경제학부 교수)
“이 책은 논쟁적이다. 뜨거운 감자인 교육, 의료, 노동시장의 문제들을 거침없이 다룬다.”

양희승(연세대학교 경제학부 교수)
경제학에 관심 있는 사람들이라면 반드시 읽어야 할 교과서 같은 책이다.”

박우람(숙명여자대학교 경제학부 교수)
복지, 양성평등, 장시간 근로 등 우리 사회의 중요한 문제에 대한 깊은 통찰을 제시한다.”

김성훈(싱가포르경영대학교 교수)
“김현철은 아직 ‘살아 있는’ 경제학자들의 연구가 어떻게 사상 따위는 고려하지 않는 실용주의자들조차 설득할 수 있는지 잘 보여준다, 명료한 자료로, 읽기 쉬운 문체로, 실천 가능한 대안으로.”

마이클 크레머(2019년 노벨경제학상 수상자, 시카고대학교 경제학과 교수)
“한국의 정책 설계에 도움을 줄 책.”

추천의 글

서문



들어가며. 삶의 모든 순간에 경제학이 필요한 이유



1부. 배 속에서 무덤까지: 우리의 생애를 국가가 보살펴야 하는 이유

1. 인생 성취의 8할은 운: 개인의 능력과 노력의 한계, 그리고 국가의 역할

2. 배 속 10개월이 평생을 좌우한다: 임신 환경의 중요성

3. 불행의 대물림을 극복하는 비결: 아이들에게 투자해야 하는 이유

4. 워킹맘과 전업주부의 갈림길에서: 양육 방식을 선택할 수 있는 자유

5. 아빠에게도 육아 교육이 필요하다: 아빠의 육아 참여 성공 조건

6. 친구가 내 삶을 바꾼다: 좋은 친구와 나쁜 친구의 영향

7. 직장을 잃으면 건강해진다고?: 실직의 장기적 영향

8. 삶의 활력소이자 골병의 원인: 황혼 육아의 풍경

9. 안락하고 존엄한 노년을 위해: 집에서 노년을 보내고 싶은 마음

10. 일과 가정의 양립을 꿈꾸다: 외국인 가사 도우미 제도를 도입해야 할 이유



2부. 뜨거운 마음이 전부는 아니다: 당위와 직관으로 만든 정책의 허와 실

11. 선의만으로 사람을 살릴 수 없을 때: 정책 효과를 사전에 입증해야 하는 이유

12. 안심 소득 혹은 기본 소득이라는 대안: 한국의 싸구려 복지

13. 싼 의료비의 비싼 대가: 보장성 확대 정책의 장단점

14. 의사에게도 봉사 정신보다 인생의 성취가 우선이다: 공공 의대가 성공하기 어려운 이유

15. 일 잘하는 사람을 뽑으려면: 인센티브 설계 방법

16. 주 4일제가 가능하려면: 노동 생산성의 문제

17. 우아한 정책이 양성평등을 앞당긴다: 가정 친화적인 넛지

18. 코로나로 인한 사망자보다 더 많은 죽음: 코로나 팬데믹 기간 정책 평가

19. 학생들의 크나 큰 손실: 코로나 팬데믹 기간 학교 문을 열어야 하는 이유

20. 등교 제한으로 학습 불평등이 가속화되었다: 팬데믹 등교 제한 2년의 성적표



나오며. 좋은 공동체에는 불행을 극복하는 힘이 있다



감사의 글

주

ㆍ“ ‘왜 의사를 그만두고 경제학을 공부하세요?’ 제가 경제학을 공부한 지 벌써 20년이 넘었지만 지금도 저를 만나는 사람들은 궁금해합니다. 의사였던 저는 사회를 치료하는 의사가 되고 싶어 진료실을 나와 경제학 공부를 시작했습니다. 이 결정은 제가 만났던 사회적 약자들 때문입니다.”(16쪽)
ㆍ“승자 독식 사회는 건강하지 못합니다. 부모를 잘못 만난 불운, 살아가며 맞닥뜨린 이런저런 불운을 극복할 수 있는 환경을 제공하는 것은 국가의 몫이죠. 골고루 나누어지지 못한 운을 좀 더 골고루 나누는 것은 국가의 중요한 역할입니다.”(36쪽)
ㆍ“이상적인 사회보장제도를 표현하는 상징적 구호인 ‘요람에서 무덤까지’는 더 이상 유효하지 않습니다. ‘엄마 배 속에서 무덤까지’로 다시 쓰여야 합니다.”(51쪽)
ㆍ“유사 범죄를 저지른 사람들을 교도소에서 섞지 않는 것만으로도 범죄 예방 효과가 있습니다. 범죄를 저지른 청소년에게 엄벌을 내려 무조건 교도소에 오래 머물도록 해야 한다고 주장하는 분들은 교도소 안의 친구 효과를 충분히 고려하지 못한 것입니다. 엄벌만이 능사는 아닙니다.”(97쪽)
ㆍ“워낙 심각한 산업 위험 요인에 노출된 직장을 다녔기에 실직 후 오히려 건강이 좋아지는 게 우리나라 제조업 남성 노동자의 현실입니다. 실직하고 오히려 건강해진다니 씁쓸한 마음을 지울 수가 없습니다.”(107쪽)
ㆍ“노인에게 가장 좋은 방법은 집에서 충분한 돌봄을 받는 것입니다. 하지만 국가의 돌봄은 현재 하루 4시간으로 제한되어 있습니다. 우리 사회가 장기요양보험료 2배 인상에 동의해야 하루 8시간 재가 서비스 그리고 더 양질의 시설 서비스가 가능해질 터인데, 단기간에 쉽지는 않을 것입니다.”(126쪽)
ㆍ“외국인 가사 도우미 제도가 만병통치약은 아닙니다. 이상적인 사회의 모습은 아이를 직접 돌보고 싶은 부모가 그렇게 할 수 있는 사회가 되는 것입니다. 이를 위해서는 근로시간이 줄어들어야 합니다. 동시에 부모가 좀 더 일에 매진해야 할 때에도 아이가 제대로 된 돌봄을 받을 수 있어야 합니다.”(144쪽)
ㆍ“성적 장학금 수령 기회가 오히려 성적을 떨어뜨리다니 어찌 된 일일까요? 이는 ‘상위 15%가 되어 장학금을 받으라’는 메시지가 하위권 학생들을 좌절시켰기 때문입니다. (…) 제 연구는 선한 의도의 장학금일지라도 학생들을 좌절시켜 오히려 학업 성취도를 떨어뜨릴 수 있음을 보여줍니다.”(158쪽)
ㆍ“파격적인 소득 보장 정책을 도입하려면 먼저 우리 실정에 맞게 각론을 세심하게 설계하고, 핀란드가 했던 것처럼 사회 실험을 통해 그 효과를 증명해야 합니다. (…) 정책은 의료 시술처럼 이루어져야 합니다. 엄밀한 연구로 정확하게 진단하고 해결책을 찾는 것이 필요합니다. 의사가 질병을 정밀하게 진단하고 의학적 근거에 따라 처방 및 치료하는 과정 같은 정책이 사람을 살리는 진짜 정책입니다.”(161쪽)
ㆍ“봉사 정신이 높은 사람보다는 자신을 위해 일하는 사람이 일의 성취도 측면에서 더 나은 겁니다.”(194쪽)
ㆍ“등교 제한으로 인한 교육 공백이 장기적으로 사회에 미칠 악영향은 가늠조차 할 수 없습니다. 감히 예견하건대 등교 제한은 코로나19 시절 우리 사회가 내린 가장 큰 실수로 평가받을 것입니다.”(241쪽)