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대한소화기내시경학회 부산·울산·경남지회는 매년 5-6회 정도 내시경 집담회를 개최하고 있다. 각 병원에서 진단 및 치료 과정에서 어렵게 고민했던 증례를 조직검사 결과를 모른 상태에서 여러 선생님께서 본인의 지식과 경험을 토대로 접근하여 진단을 추정하고 있다. 4년간의 내시경 집담회에서 다루었던 증례를 요약하여 이 책을 발간하게 되었다.

Part1 Esophagus
CASE1 Ectopic salivary gland 2
CASE2 Intramural hematoma 5
CASE3 Esophageal submucosal dissection 8
CASE4 Phlegmonous esophagitis 11
CASE5 Air embolism 14
CASE6 Leiomyoma 17
CASE7 Inflammatory myofibroblastic tumor 20
CASE8 Esophageal cancer 23
CASE9 Esophagogastric junction cancer 26
CASE10 Malignant melanoma 29

Part2 Stomach
CASE1 Ectopic pyloric opening 34
CASE2 Volvulus 37
CASE3 Hydrogen peroxide drug intoxication 40
CASE4 Eosinophilic gastritis 43
CASE5 Eosinophilic gastroenteritis 46
CASE6 Eosinophilic gastroenteritis by toxocariasis 49
CASE7 Chronic gastric anisakiasis 52
CASE8 Mucormyocosis 55
CASE9 Amyloidosis 58
CASE10 Post-ESD gastric wall abscess 61
CASE11 Gastric ulcer penetration to the liver 64
CASE12 Gastritis cystica profunda 67
CASE13 IgG4-related disease 70
CASE14 Desmoid tumor mimicking GIST recurrence 73
CASE15 Giant folds due to pancreas cancer invasion 76
CASE16 Gastropancreatic fistula 79
CASE17 Splenic arterial pseudoaneurysm 82
CASE18 Hyperplastic polyp with dysplasia 85
CASE19 BRIP-1 gene-related polyposis 88
CASE20 Cronkhite-Canada syndrome 91
CASE21 Paneth cell carcinoma 94
CASE22 EGC IIb+IIa 96
CASE23 Gastric adenocarcinoma of fundic gland type 99
CASE24 Double primary cancers 102
CASE25 GIST-mimicking gastric adenocarcinoma 105
CASE26 Gastric carcinoma with lymphoid stroma 109
CASE27 Hepatoid adenocarcinoma 112
CASE28 Coexistence of MALT lymphoma and adenocarcinoma 116
CASE29 Mixed tumor (adenoma+neuroendocrine tumor) 119
CASE30 Pseudo-signet ring cell carcinoma in MALT lymphoma 122
CASE31 Subepithelial tumor-like MALT lymphoma (I) 125
CASE32 Subepithelial tumor-like MALT lymphoma (II) 128
CASE33 Subepithelial tumor-like MALT lymphoma (III) 131
CASE34 Subepithelial tumor-like MALT lymphoma (IV) 134
CASE35 MALT lymphoma (I) 137
CASE36 MALT lymphoma (II) 140
CASE37 Follicular lymphoma 143
CASE38 NK/T-cell lymphoma (I) 146
CASE39 NK/T-cell lymphoma (II) 149
CASE40 Neuroendocrine tumor (I) 152
CASE41 Neuroendocrine tumor (II) 155
CASE42 Neuroendocrine tumor (III) 159
CASE43 Neuroendocrine carcinoma (I) 161
CASE44 Neuroendocrine carcinoma (II) 164
CASE45 Neuroendocrine carcinoma (III) 167
CASE46 Malignant melanoma metastasis 170
CASE47 Breast carcinoma metastasis 173

Part3 Duodenum
CASE1 Brunner’s gland hamartoma 178
CASE2 Pyloric gland adenoma 181
CASE3 Traditional serrated adenoma 184
CASE4 Signet ring cell carcinoma of ampulla of Vater 187
CASE5 Follicular lymphoma (I) 189
CASE6 Follicular lymphoma (II) 191
CASE7 Lung cancer metastasis 193
CASE8 Amyloidosis (I) 196
CASE9 Amyloidosis (II) 199

Part4 Colon
CASE1 Meckel’s diverticulum 202
CASE2 Graft-versus-host disease 205
CASE3 Mucosal prolapse syndrome 207

머리말

최근 국가암검진사업의 일환으로, 그리고 신체 검진에 대한 관심의 증가로 내시경 검사가 보편화되어 있어 실제로 많은 선생님들이 상부 및 하부 소화관 내시경 검사를 시행하고 있다. 특히 내시경 기기의 화질과 영상강화기능이 개선되면서 내시경 검사 도중 많은 병변들이 발견되고 있다. 병변이 발견되면 우선 이 병변이 정상 소견인지 비정상 소견인지를 감별해야 하며, 비정상 소견이라면 양성인지 악성인지를 또한 감별해야 한다. 더더군다나 악성 병변이 의심된다면 병변의 경계와 침윤 깊이, 상황에 따라서는 원인 질환을 예측하는 것이 중요하다. 이를 토대로 조직검사를 시행하고 조직검사의 결과에 따라 치료 방침을 정하게 된다. 하지만 현재 많은 선생님들은 병변의 내시경 소견 자체보다는 내시경 치료 술기 자체에 관심이 많아 내시경 기기의 화질이 열악했던 이전보다 병변의 내시경 소견 자체에 대한 관심이 낮은 실정이다. 위암, 림프종과 같은 악성 질환뿐만 아니라 위염, 위궤양과 같은 양성 질환도 천의 얼굴을 가지고 있기 때문에 이에 해당되는 지식이나 경험이 없으면 발견하여 정확하게 진단하기가 쉽지 않다.
즉, 내시경 검사 시 발견되는 병변에 대한 체계적인 접근이 정확한 진단과 치료를 위해서 중요하며, 이를 습득하는 방법으로는 책자, 세미나 참석, 본인의 경험 등이 있다. 하지만 보다 효율적인 것은 좀 더 많은 증례를 경험한 선생님들의 Q&A 과정과 토론을 통해 단계적으로 접근하는 방법을 배우는 것이다. 단순하게 조직검사만을 토대로 진단하는 것이 아니라, 환자의 나이/성별, 기저질환, 증상, 병변 및 주변 부위의 내시경 소견을 토대로 진단을 추정하고, 조직 검사 시 병변의 어느 부위에서 어떻게 조직 검사를 시행하는 것이 바람직하다는 노하우를 배우는 것이 중요하다. 이를 위해 대한소화기내시경학회 부산·울산·경남지회는 매년 5-6회 정도 내시경 집담회를 개최하고 있다. 각 병원에서 진단 및 치료 과정에서 어렵게 고민했던 증례를 조직검사 결과를 모른 상태에서 여러 선생님께서 본인의 지식과 경험을 토대로 접근하여 진단을 추정하고 있다. 비록 모든 증례에서 최종 조직검사 결과를 정확히 맞출 수는 없지만, 병변에 대해서 어떻게 접근해 나가는 가를 배울 수 있는 좋은 기회를 공유하고 있다.
이번 임기에 박무인 이사장님의 도움으로 편찬위원들과 함께 4년간의 내시경 집담회에서 다루었던 증례를 요약하여 이 책을 발간하게 되었다. 집담회에서 다루어졌던 많은 토론 내용을 모두 담을 수는 없었지만, 지난 4년간의 증례와 추억을 정리하는 데에 큰 의미를 두려고 하였다. 바라건대 이 책이 내시경 검사를 처음 시행하는 선생님뿐만 아니라 내시경 검사에 경험이 많은 선생님들께도 좀 더 체계적이고 심도 깊게 병변을 발견하고 진단하는 데에 조금이나마 도움이 되기를 간절히 바라는 바이다.

2023년 2월
대한소화기내시경학회 부산·울산·경남지회 편집이사 김광하