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청소년 행동문제 해결을 위한 증거기반 치료모델

비행, 약물남용, 반항, 학교부적응을 비롯한 행동문제를 가진 11~18세의 아동·청소년의 문제해결을 위해 기능적 가족치료(Functional Family Therapy, 이하 FFT)는 고안되었다. 이는 상호 연결된 일련의 체계 안에 존재하는, 특히 가족의 역동에 따라 행동을 나타내는 아동 청소년의 특성에 맞춰 ‘가족의 체계 개선’에 중점을 둔 획기적인 치료 방식이다. 이혼과 같은 가족 해체가 급증했던 미국의 1960~70년대 개발된 이 치료법이 지금의 한국에 꼭 필요한 것은 어찌 보면 당연한 일이다.
최근 학교폭력, 비행, 청소년 우울증, 불안, 자살 등 청소년 심리문제가 심각해지고 있어 청소년 상담과 다양한 개입 프로그램이 활성화 되고 있지만 극본적인 치료까지는 미치지 못하고 있다. 해결을 위해선 가족체계적인 관점에서 아동 청소년 문제에 접근할 필요가 있지만 이를 위한 개발과 훈련이 미흡할 실정이다.
가족치료모델은 체계이론에 기반을 둔 인지행동 개입모델이다. 3~6개월 동안 8~30시간 집중 치료를 진행하는 효율적인 단기 프로그램인데 이를 통해 문제행동을 보이는 청소년을 중심으로 각 가족구성원의 개별적 기능에 맞는 새로운 행동 패턴을 제공한다.
이 책은 가족과 함께하는 상담에 대한 상세한 임상 지침과 커뮤니티 환경 안에서 '기능적 가족치료'를 설정하고 평가하는 방법을 알려준다. 이 책은 반드시 아동 청소년과 그 가족 그리고 모든 심리 전문가가 꼭 읽어야하는 ‘걸작’이다.

이해하기 어렵지만 반드시 알야야 할 관계, 기족

가족의 관계 패턴은 파악하기가 어렵다. 가족을 살펴볼 때 행동을 관찰한다. 그렇게 행동의 정서적 맥락에 대한 감을 잡을 수 있고, 정서와 행동을 둘러싼 인지와 신념에 대해 어렴풋이 짐작할 수 있다. 그렇다고 모든 관계를 다 알아차릴 수는 없다. 어떤 부분은 거미줄처럼 약한 가닥으로 연결되어 가족의 행동과 정서를 제한·조장·지지·격려한다.
가족이 이렇다. 가느다란 선이지만 건드리면 가닥으로 연결된 모든 부분이 움직이고, 또 움직이는 그 상황에 따라 조정되고 조절된다. 이러한 가닥들이 바로 관계를 나타내며. 한 부분을 움직이면 모든 부분이 움직이듯 한 부분을 이해하기 위해서는 전체의 관계를 고려해야 하는 것이다.
FFT는 가족중심 치료적 접근이다. 가족은 자녀의 발달에 있어서 일정 역할을 한다. 하지만 가족은 일상적으로 가족과 자녀가 직접적으로 기능하는데 있어서 훨씬 더 중요한 역할을 한다. 가족은 아동기 학습의 최초의 맥락
이자 아마도 가장 중요한 맥락으로서, 특히 관계가 무엇을 의미하며 또 관계를 어떻게 발전시키고 유지하는지를 학습하는 맥락이다. 가족 맥락에서 처음으로 발전된 관계패턴은 학교와 또래집단 같은 새로운 맥락에까지 이어지고, 또 성인기까지 이어진다.
불행하게도, FFT에 의뢰된 많은 청소년의 경우, 그들이 속한 체계(특히 가족)에 의해 지지되는 유일한 대인관계 전략이 역기능적이다. 어떤 가족은 통제력을 느끼기 위해 약물이나 폭력의 사용을 모델링하고 강화한다. 또 다른 가족에서는 아동·청소년이 강요에 의해서만 주의를 끌 수 있다. 어떤 청소년은 소속감을 갖기 위해서 폭력집단에 가입해야 한다.
가족에서부터 사회관계로 가져온 역기능적 패턴은 정신건강기관과 청소년사법기관이 다양한 임상증상(예: 반항성 행동장애, 품행장애, 약물 남용과 오용)으로 이름 붙이는 문제행동으로 끝을 맺는다.

헌정사
역자 서문
추천사
저자 서문

제1부 기능적 가족치료의 소개: 이론, 과학, 실천의 역동적 진화

제1장 기능적 가족치료의 진화: 전통적 이론으로부터 증거기반실천까지
1. FFT의 역동적 진화
2. 복잡한 행동문제를 가진 청소년을 위한 FFT
3. 해결책의 탐색: 증거기반실천의 부상
4. 어떻게 도울 것인가: 연구가 알려 준 것
5. 기능적 가족치료
6. 결론: 문제를 가진 청소년 돕기

제2장 핵심 원칙
1. 이론의 핵심 원칙: 임상실천의 렌즈
2. FFT의 핵심 원칙
3. 모델 고유의 기제
4. 임상적 변화: 중심 가정과 핵심 기제
5. 결론: 이론과 임상 반영하기

제3장 임상적 변화
1. 체계적인 임상적 변화: 중심 가정과 핵심 기제
2. FFT의 임상적 과정
3. 결론: 체계적이면서 모델에 충실한 프로그램 시행을 위하여

제2부 FFT의 실천

제4장 관계형성과 동기부여
1. 초기 단계의 변화목표: 관계형성과 동기부여
2. 초기 단계에서 사정과 개입을 치료적 대화로 통합하기
3. 어떻게 하는가: 관계형성과 동기부여에 개입하기
4. 관계형성과 동기부여 단계의 결과
5. 관계형성과 동기부여 단계의 도전과제
6. 결론: 초기의 단계들

제5장 행동변화 단계
1. 중간 단계의 변화목표: 가족 내 보호요인 구축
2. 행동변화 단계에서의 사정과 개입의 통합
3. 행동변화 단계의 성과
4. 행동변화 단계의 도전과제
5. 결론: 중간 단계의 치료

제6장 가족의 변화에 대한 일반화
1. 마지막 단계: 가족 변화의 일반화·유지·지원
2. 일반화 단계에서 사정과 개입 통합하기
3. 무엇을 보아야 하는가: 임상적 사정
4. 무엇을 해야 하는가: 장기적 역량강화를 위한 개입
5. 일반화 단계의 성과
6. 일반화 단계에서의 도전과제
7. 결론: 치료 종결에 대한 고찰

제7장 이론을 임상적 실제로 통역해 내기
1. 치료사의 역할
2. 사례: 나이젤 가족
3. 사례를 통해 배울 점
4. FFT를 실제로 시행하게 될 때의 도전과제
5. 결론

제3부 지역사회와 FFT

제8장 지역사회 현장에 FFT 적용하기
1. 지속적인 품질개선(CQI)
2. 효과적인 지역사회 실행의 원칙
3. 지역사회 현장에서의 FFT 적용 사례
4. 결론

제9장 FFT와 서비스전달체계
1. 서비스전달체계 내에서의 FFT
2. 효과적 FFT 서비스전달체계의 핵심요소
3. FFT 임상슈퍼비전
4. FFT 서비스전달체계와 돌봄체계 간의 조정 사례
5. 결론

참고문헌
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