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▶ 이 책은 초음파/방사선을 다룬 이론서입니다. 초음파/방사선의 기초적이고 전반적인 내용을 학습할 수 있습니다.

I. 처음부터 시작하기 초음파 유도 하 신경블록법

초음파 기기의 선택과 사용밥법
초음파 유도 하 신경블록을 하기에 앞서
초음파 기기의 선택
7개의 버튼과 다이얼들
초음파 유도 하 신경블록을 할 때 테크닉
랜드마크(Land Mark)에 대해서
저에코와 고에코를 영상이 나타내는 것은?
천자방법
평행법을 이용한 바늘조작시 바늘끝이 보이지 않을 경우의 대처법

II. 처음부터 시작하는 경추부 신경블록

대후두신경/제3후두신경블록
시작에 앞서
알아두어야 할 주요 해부학적 구조물들
처음부터 시작해보기
처음부터 마스터까지
처음부터 끝까지

경부 신경근블록
처음부터 시작하기
처음부터 마스터까지
처음부터 끝까지

성상신경절 블록
처음부터 시작하기
처음부터 마스터까지
처음부터 끝까지

III. 처음부터 시작하는 미추부블록

미추부 경막외블록
처음부터 시작하기
처음부터 마스터까지
처음부터 끝까지
맺음말

IV. 처음부터 하는 초음파 유도 하 보톡스 요법

초음파 유도 하 보톡스 요법
왜 보톡스 요법에 초음파를 사용하는가
어떻게 경축 치료를 할 것인가
약물치료, 외과적 치료를 하기 전에
어떤 환자에게 보톡스 요법을 해야 하는가
- 경축치료에서의 최적화된 보톡스 요법의 위치에 대하여
보톡스 요법의 환자에 대한 설명과 동의
초음파 유도 하 보톡스 요법의 실제
처음부터 시작하기
초음파로 근육 확인하기
처음부터 마스터까지
처음부터 끝까지
마무리
칼럼

초음파 유도 하 블록의 연습 방법
초음파 유도 하 블록을 연습합시다

X선의 시대는 끝났다! 늑골 골절의 진단에 이용해 보자!
검사 기준
검사 체위
검사 방법
First Choice 초음파

외상치료에 초음파를 사용해 보자!
검사 준비
검사 체위
검사 방법

서문

본서의 타이틀은 “처음부터 마스터까지 초음파 유도 하 척추 신경블록”이다. 초음파 진단 장치의 역사는 오래 되었고, 현재는 거의 대부분의 시설에 널리 보급된 진단 기기이다. 그 특징은 실시간으로 체내의 구조를 평가할 수 있는 것, 환자에게 침습성이 없이 안전한 것, 비교적 저렴한 가격으로 다룰 수 있다는 점을 들 수 있다. 그러나 척추 척수 질환을 다루는 신경외과의나 정형외과의에게 영상검사기기로 먼저 생각나는 것은 X선, CT, MRI등이며 초음파 진단 장치는 그렇게 익숙하지 않을지도 모른다. 반면 신경블록은 여러 가지 신경질환을 진단, 치료하기 위한 수기로 보급되어 있다. 정확성을 가하기 위해서 X선 투시하에서 행하기도 하지만 환자를 X선실에서 진찰실까지 이동하게 하는 것도 번거로운 일이다. 그리고 맹목적인 수기는 정확성과 안전성에 문제가 생길 수 있어 블록의 유효성도 저하되기 쉽다.

본서는 초음파 진단 장치의 이점을 살리면서 여러 가지 신경블록을 안전하고 확실하게 할 수 있는 수기를 소개하고 있다. 풍부한 사진과 일러스트 자료를 통해 초음파 진단 장치의 취급에서 신경블록의 자세한 수기까지 초심자들도 쉽게 볼 수 있도록 했다. 또한 주변의 일상용품을 이용한 연습 방법까지 친절히 소개한 해설서이다. 여러분들의 임상에 바로 도움이 될 것을 확신한다.

Spine Center, Aichi Medical University, Nagakute, Japan.

Professor

TAKAYASU Masakazu

역자서문

통증을 치료한다는 것은 우리 신체의 여러 구조물들과 이를 연결하는 신경계로부터의 다양한 이상 신호들을 숨은 그림처럼 찾아내어가는 과정이라 할 수 있겠다.

통증의학은 환자의 증상호소나 병력청취와 함께 의료진의 정확한 이학적 검사는 필수 상황이고 의심 질환에 맞는 다양한 검사 장치들을 이용하여 통증을 호소하는 원인들을 찾아가는 의학의 한 분야라고 말할 수 있다. 기술의 발달과 함께 이제 초음파는 통증치료의사의 청진기라고 할 수 있을 만큼 필수 장비가 되었고 여러 가지 다양한 진단 및 활용 기법들이 소개되고 있다. 국내에서도 이미 오래전부터 다양한 경로를 통해 초음파의 통증치료에 활용에 대해서 소개되어 왔으며 관련 연구 또한 이미 전세계적으로 인정받는 상당한 수준에 이르렀다고 할 수 있겠다. 한가지 아쉬운 점은 국내 현실상 주사치료나 신경 차단술 자체만의 술기에 너무 집착한 나머지 앞서 말한 교육이나 진료과정에 있어서 통증의학의 근본 개념에 대해서 너무 간과되고 있지는 않는가 하는 나 자신부터의 반성이 앞선다

역자가 존경하는 일본 Juntendo 대학의 Iseki Masako 교수의 도움으로 2009년 일본의 여러 병원에 연수 당시에 인상 깊었던 장면을 소개한다. 이미 경력 17년차의 준교수 OO선생님이 방사선 투시하 신경근블록을 시행하는 것을 목격하였는데 필자에게는 비교적 쉬운 술기로 판단되었던 술기를 아주 신중하게 시행하고 이후 환자의 영상을 다른 선생님들과 분석하고 조영제의 흐름과 약제 주입시의 느낌에 대해 이야기하며 계속해서 정리, 기록하는 것을 보았다. 이미 그는 다른 상급시술들을 충분히 시행하고 있음에도 불구하고 이러한 작업을 반복하는 것이 다른 시술과 마찬가지로 기본적인 시술들을 어느 경지에 이르도록 최선을 다하고 반복 연습하는 것이 환자와 본인을 위한 최선의 길이고 또 다른 상급시술의 숙련도를 높이기 위한 전략이라고 역자에게 설명해 주었다. 아는 것도 확실하게 반복, 신중하게 시행하라는 가르침이 지금도 인상 깊게 기억된다.

초음파의 경우도 마찬가지일 것 같다. 10년 넘게 초음파를 접해 보지만 관련 해부학의 구조물이나 약제의 퍼짐에 대해서도 아직 논란이 많고 정확도와 효과가 입증되지 않은 것들이 아직도 많다는 연구 결과들을 보면, 이 모든 것들의 시작은 가장 기본적인 술기와 조작에 대해서 완벽히 익히는 것이라고 할 수 있겠다.

본서에서 소개하는 두경부와 미추부 시술, 그리고 근육의 확인들은 어쩌면 아주 기본적인 시술법일 수 있으나 시작하는 초보자들에게는 접하기 쉬운 내용들이라 생각된다. 또한 후반부에 나오는 보톡스 요법은 통증 유발점주사에서도 동일하게 사용될 수 있는바 유용한 참고 자료가 될 수 있으리라 생각된다.

출간 계획은 오래 전 시작되었지만 시간이 흘러 새해를 넘겨 이 책의 작업을 마치고 소개하게 되어 개인적인 감회가 크다. 힘들고 어려웠던 순간도 시간이 지나면 눈 녹듯이 없어지듯이 즐겁고 행복한 2020년이 되길 기원한다. 항상 말없이 지지해주시고 늦은 원고에도 기다려 주신 오랜 인연의 메디안북 김용덕 사장님께 진심으로 감사 인사올리며, 사랑하는 원광대학교 마취통증의학 교실 식구들과 원광대학교 의과대학 제생의세 임상해부연구소 가족들에게도 감사 마음 전하고 싶다.

2020년 1월

다시 태어나며, 역자 김연동