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치매에 관한 가장 친절하고 실제적인 설명서

이 책은 10만 명 이상의 고령 환자들을 진료해 온 전문의가 치매에 대한 통념과 오해를 바로잡고자 쉬운 언어로 써 내려간 ‘치매 설명서’다. 저자는 ‘치매의 원인’과 고령자의 ‘문제 행동’에 초점을 맞춘다. 원인을 알면 해결책이 보이기 때문이다. 또한 지금까지의 치매 관련 책과는 달리, 뇌뿐 아니라 눈, 귀 등의 감각과 팔다리의 노화까지 다양한 각도에서 치매를 다룬다. 저자의 명쾌한 분석과 실제적인 솔루션은 치매 부모와 가족의 삶을 바꾸는 유용한 도구가 될 것이다.

“내 부모가 치매라면 무엇부터 해야 할까?”
치매에 관한 가장 친절하고 실제적인 설명서

고령화가 급속도로 진행되면서 치매는 사회문제로 대두되고 있다. 우리나라 65세 이상 노인 인구 중에 추정 치매 환자는 75만 명(2018년), 추정 치매유병률은 10%(2018년)를 웃돈다. 치매 환자가 늘어나면서 병증은 물론 간병하는 가족의 대응 부분에서도 어려움과 문제들이 발생하고 있다.
치매에 걸리면 더는 치료가 불가능하고 개선할 여지가 없다고 생각하는 이들이 많다. 그래서 많은 이들이 치매 환자를 간호하거나 수발드는 것에만 집중한다. 치매 관련 책들도 이런 부분에 치중하는 경향이 많다. 그런데 이 책 『치매 부모를 이해하는 14가지 방법』은 치매를 좀 더 새로운 각도에서 본다. 이 책의 핵심 메시지는 ‘치매를 완전히 치료할 수는 없어도 몸의 노화를 예방하거나 늦추면 문제 행동을 개선하고 삶의 질을 높일 수 있다’는 것이다. 저자는 ‘고령자의 14가지 문제 행동’에 초점을 맞추어 원인을 분석하고 대처법을 분명하게 밝힌다.

-쉽게 화를 낸다. 폭력을 휘두른다. 성추행을 한다.
-소변을 지린다. 대변을 지린다.
-길거리를 배회한다.
-수면 시간이 부족하다. 밤낮이 바뀐다.
-‘도둑 망상’ 등 피해망상이 나타난다.
-집 안을 쓰레기통으로 만든다.
-기다리지 못한다. 요일, 날짜, 자신의 나이도 깜빡한다.
-기온이나 계절을 무시한 옷차림을 한다.
-옷차림에 무신경해진다.
-새로운 것을 강하게 거부한다.
-갑자기 도로로 튀어 나간다.
-차를 운전하다가 교통사고를 일으킨다.
-화재를 일으킨다.
-비밀번호를 잊어버려 돈을 인출하지 못한다.

치매, 포기하면 안 된다

이 책은 우리가 쉽게 놓치는 ‘노화’의 측면에서 치매를 다룬다. 시각, 청각, 운동기능 등이 노화되어 일어나는 문제 행동은 충분히 개선할 수 있다. 예를 들면 시각은 치매와 가장 관련이 높다. 시력이 떨어져 눈을 통해 들어오는 방대한 정보들이 차단되면 인지기능이 저하되고 치매를 일으키는 원인이 된다. 시력을 교정하거나 백내장 수술을 하는 것으로 치매를 예방하고 여러 문제 행동들을 줄일 수 있다. 청력이 저하되면 대화가 어려워진다. 그대로 방치하면 소통에 문제가 생기고 인지기능이 저하되어 치매로 이어질 수 있다. 정기적으로 청력 검사를 하고 보청기를 착용하면 문제 행동을 줄일 수 있다.
이 책은 치매를 늦출 수 있는 ‘가족 등 주위 사람이 취해야 할 행동’과 ‘문제 행동을 일으키는 본인이 취해야 할 행동’ ‘주위 사람이 하기 쉬운 실수’까지 한눈에 보기 쉽게 정리해 놓아서 언제든지 찾아 읽기 편하다. 우선, 목차를 보고 필요한 항목부터 읽기를 권한다. 다양한 사례들이 망라되어 있어서 스스로의 장래에 대해 걱정하는 사람, 돌봄을 받는 사람, 돌보는 가족들까지 꼭 필요한 정보를 얻을 수 있다. 저자는 전문의로서의 경험과 더불어 다양한 논문을 토대로 최신 지식을 알려 준다. 다방면의 지식을 활용해야 하는 임상의들에게도 반가운 책이다.
10만 명 이상의 고령자를 진료한 의사,
치매의 정체를 말하다

이 책의 저자는 안과 의사다. 안과는 고령 환자가 많이 찾는 곳이다. 저자는 10년간 10만 명이 넘는 고령자들을 진료하면서 주위를 난감하게 하는 고령자의 행동과 가족의 고민에 대해 자세히 알게 되었다. 그리고 고령자나 치매 환자, 가족에게 필요한 것은 복잡한 이론서가 아니라 원인과 대처법이라는 것을 절감했다.
‘치매의 정체’를 몰랐을 때는 저자도 고령 환자를 자주 언짢게 하고 소통에 애를 먹었다. 그때마다 국내외의 최신 논문과 자료들을 탐독했다. 환자와 소통을 원활하게 하기 위해 ‘진료 커뮤니케이션’도 연구했다. 이 책은 그 결과물이다. 뇌의 문제와 더불어 신체의 세부적인 부분까지 다루면서 구체적이고 현실적인 해결책까지 담았다.

“쉽게 화를 내는 것에는 치매 외에도 여러 원인이 있다. 우선, 귀가 잘 들리지 않으면 화를 조절하기 어렵다. 예를 들어, 돌보는 사람이 “식사합시다” 하고 밥을 먹여 주려 한다. 그런데 고령자는 그 말을 듣지 못하고 아무 말도 없이 갑자기 자기 입에 뭔가를 쑤셔 넣는다고 생각한다. 그래서 “뭐 하는 거야!” 하고 불쑥 화를 낸다. 혹은 “샤워합시다” 하고 고령자의 옷을 벗기려는데 잘 듣지 못하고 갑자기 자신의 옷을 벗긴다고 생각해서 저항하기도 한다. 그래서 고령자의 귀가 어둡다는 사실을 인식할 필요가 있다. 그러면 ‘대체 왜 화를 내는지 모르겠다’고 답답해하는 일이 조금은 줄어들 것이다. … 정면에서 천천히 낮은 목소리로 말하면 그나마 알아듣기 쉽다. 고령자는 높은 소리보다는 낮은 소리를 더 잘 듣는다.“ -25~26쪽

치매에 대한 근거 없는 치료법이나 공포심을 부추기는 정보가 넘쳐난다. 그런 흐름이 만들어지는 것은 치매에 대한 편향된 정보와 쉽게 파악하기 어려운 개념 때문이다. 치매를 두려워만 해서는 아무것도 시작할 수 없다. 이 책은 치매 부모와 가족의 삶을 바꾸는 유용한 도구가 될 것이다.

들어가는 글

치매 부모가 자주 하는 난처한 행동 01
쉽게 화를 낸다. 폭력을 휘두른다. 성추행을 한다.
치매에 걸리면 사람들이 자신에게 나쁜 짓을 한다고 오해한다 .청력이 저하되면 문제 행동이 나타나기도 한다 .
돌봐 주는 사람을 나쁜 사람이라고 단정하고 돌봄을 거부한다 .우선은 진정되기를 기다린다.
소용없으면 보호 입원을 고려한다 . 사람은 죽기 전까지 성(性)적 생물 .
좋아하는 곡에 맞춰서 노래를 부르면 화도, 치매의 진행도 막을 수 있다!

치매 부모가 자주 하는 난처한 행동 02
소변을 지린다. 대변을 지린다.
기저귀를 찬다고 다 해결되는 것은 아니다 .‘모르다’를 ‘알다’로 바꾼다.
이것이 용변 문제를 해결하는 비법 .치매 약이 요실금을 초래하는 경우가 있다 .치매가 아니어도 기침, 재채기에 소변을 지린다 .
취침 2시간 전에 누우면 요실금을 막을 수 있다? .요양시설 입소자의 절반이 변실금이다 .
변실금의 주요 원인인 변비는 주위 사람에게도 책임이 있다 .식이섬유나 치매 약이 변실금의 원인이 된다 .
변을 벽에 문지르는 고령자는 변을 변으로 생각하지 않는다

치매 부모가 자주 하는 난처한 행동 03
길거리를 배회한다.
치매에 걸렸다고 목적도 없이 배회하는 것은 아니다 .배회의 목적부터 찾자 . 변비나 좁은 시야가 원인이 되어 배회하기도 한다 .
자물쇠를 채운 집에 두거나 24시간 지키는 건 무리 .GPS 단말기를 몸에 지니게 하고 실종되면 반경 500미터 이내를 찾는다 .
배회 SOS, 예방책을 알아 두자!

치매 부모가 자주 하는 난처한 행동 04
수면 시간이 부족하다. 밤낮이 바뀐다.
수면 부족으로 집에 가고 싶어 하거나 밤중에 배회한다 .노화로 인한 근력 저하가 수면 부족과 치매의 원인이 된다 .
낮에도 실내를 밝게 하자

치매 부모가 자주 하는 난처한 행동 05
‘도둑 망상’ 등 피해망상이 나타난다.
눈이나 뇌에 이상이 있으면 보이지 않는 것이 보인다 .감사의 말을 해 주는 것만으로도 망상을 줄일 수 있다 .
장기기억과 단기기억의 불일치가 피해망상을 만들어 낸다 .‘나는 훔치지 않았다!’고 정면으로 부정하지 않는 것이 좋다

칼럼 치매와 오감 · 운동신경과의 관계
치매 부모가 자주 하는 난처한 행동 06
집 안을 쓰레기통으로 만든다.
쓰레기를 쓰레기로 생각하지 않는다 .갖고 싶으니까 달라고 하면 줄 때도 있다 .
필요 이상으로 물건을 많이 사는 것은 산 기억이 없기 때문만은 아니다 .치매에 걸리면 절도를 저지르기 쉽다 .
집 안 사진을 찍어서 보면 쓰레기가 쌓인 것을 인식하기 쉽다 .쓰레기 수거일을 잊어버려 난감한 상황이 생길 수 있다

치매 부모가 자주 하는 난처한 행동 07
기다리지 못한다. 요일, 날짜, 자신의 나이도 깜빡한다.
나이에 따라 1분의 길이를 다르게 느낀다 .정년퇴직과 육아 종료가 요일 감각을 둔하게 만든다 .
생각이 떠오르지 않으면 건망증, 기억조차 못 하면 치매 .오감이 둔해진 것뿐인데 치매라고 착각하는 경우가 많다 .
손으로 비둘기 모양을 만들지 못하면 치매가 의심된다 .옛날 사진으로 치매의 진행을 막을 수 있다 .
몸과 머리를 동시에 움직이면 인지기능을 유지할 수 있다 .치매는 걱정한다고 해결되지 않는다. 지금을 즐기자

치매 부모가 자주 하는 난처한 행동 08
기온이나 계절을 무시한 옷차림을 한다.
치매 환자들은 왜 여름에는 두꺼운 옷을, 겨울에는 얇은 옷을 입을까? .한여름의 더운 외부보다 실내가 더 위험하다 .
고령자의 10%가 화상으로 입원까지 하게 된다 .한겨울 밤의 목욕은 고령자에게 치명적이다 .
욕실은 따뜻하게, 입욕은 20분 이내로! 목욕을 할 때는 가족에게 알린다 .
인공호흡은 하지 않아도 심장 마사지는 반드시 해야 한다 .심근경색과 뇌졸중 예방에는 식이섬유, 등 푸른 생선, 낫토, 바나나 .
매일매일 맨손체조

치매 부모가 자주 하는 난처한 행동 09
옷차림에 무신경해진다.
외모에 관심 있는 고령자는 많다 .나이가 들면 단추의 크기가 절반 정도로 작게 느껴진다 .
고령자가 동전지갑을 쓰는 것은 소박해서가 아니다 .면 혼방 소재를 고르고 새 옷은 세탁해서 입는다 .
치매에 걸려도 웃는 얼굴을 인식하는 힘은 남아 있다! .바셀린을 바르고, 실내 가습을 하고, 손톱을 자르는 것이 좋다 .
피부에 닿는 햇빛을 차단하고 비타민 D를 섭취하자 .왜 고령 여성은 머리칼을 파랑이나 보라색으로 염색할까?

치매 부모가 자주 하는 난처한 행동 10
새로운 것을 강하게 거부한다.
신상품과 새로운 환경은 치매를 부른다? .왜 고령자에게는 스마트폰이 불편한 도구일까? .
온라인 게임을 즐기고 태블릿 컴퓨터를 사용하는 고령자가 있다 . 마사지기 부작용으로 불편을 호소하는 고령자가 속출한다 .
편지야말로 최고의 선물 .자신을 고령자라고 생각하지 않는 고령자가 의외로 많다 .
여행과 독서가 새 물건이나 환경에 대한 적응력을 높인다

치매 부모가 자주 하는 난처한 행동 11
갑자기 도로로 튀어 나간다.
치매 환자들은 차에 대한 공포심이 없고 횡단보도로 건너야 한다는 개념도 없다 .사고율이 가장 높은 시각은 저녁 6시 .
운전자에게 과실이 없어도 사고는 일어난다 .젊은 사람이 조심해야 한다 .고령자의 눈은 자신도 모르는 사이에 약해진다 .
나이가 들어서도 시력을 개선할 수 있다!

치매 부모가 자주 하는 난처한 행동 12
차를 운전하다가 교통사고를 일으킨다.
고령 운전자가 교통사고의 대부분을 일으킨다는 것은 오해다 .운전하지 않게 되면 치매에 걸리기 쉽다 .
시력보다 주변 시야가 사고에 영향을 준다 .인지기능보다 주변 시야가 사고 방지와 연관되어 있다 .
주변 시야는 확인해야 할 것이 많으면 좁아진다 .주변 시야는 운동과 책으로 넓힐 수 있다 .
블루라이트 차단 안경과 차광 안경은 고령자의 필수품 .인지기능이 떨어지지 않는데도 치매 테스트를 통과하지 못할 수 있다

치매 부모가 자주 하는 난처한 행동 13
화재를 일으킨다.
화재로 인한 사상자의 60%는 고령자 .음식 냄새 맡기, 운동, 아연 섭취로 화재를 예방할 수 있다 .
하체가 약한 것도 화재의 원인이 된다 .발을 들어서 걷는 습관을 들이자 .담배로 인한 화재는 사전에 방지할 수 있다 .
가스나 등유를 사용하는 난방 기구는 전기식으로 바꾼다 .화재경보기를 설치한다

치매 부모가 자주 하는 난처한 행동 14
비밀번호를 잊어버려 돈을 인출하지 못한다.
성년후견제도에 대해 알아 두자 .경제적으로 어려워진다면 나라의 도움을 받자

꼭 알아 두세요 !
맺는 글
감수자의 글
참고문헌

나는 의료 현장에서 치매 환자를 포함해 많은 환자를 만난다. 단, 전공이 안과라서 ‘안과 의사가 어떻게 치매 책을 썼지?’ 하고 의아해하는 사람도 있을 것이다. 치매라고 하면 정신과, 심료내과(내과적 증상을 나타내는 신경증이나 심신증을 치료 대상으로 하는 진료과목), 신경외과 혹은 뇌외과(뇌를 대상으로 치료하거나 수술하는 외과)를 떠올리는 사람이 많다.
그러나 안과 의사로서 치매에 관해 말할 수 있는 중요한 내용이 있어서 펜을 들었다. 안과에는 고령자들이 많이 내원하는데, 지금까지 10만 명이 넘는 고령자를 진료했다. 안과만큼 고령자를 많이 대하는 진료과는 없을 것이다. 또, 안과에 내원하는 고령자는 치매인 사람, 치매가 막 시작된 사람, 단순 노화인 사람 등 그야말로 다양하다. 즉, 나는 안과 의사로서 다양한 타입의 고령자들을 많이 만나고 있다. 이 책을 집필하기 위해서 국내외의 방대한 의학 논문을 참고했다. 의학적 전문 지식을 여러 각도로 보고 실제적인 대안을 제시하기 위해서다. -12~13쪽

쉽게 화를 내는 것에는 치매 외에도 여러 원인이 있다. 우선, 귀가 잘 들리지 않으면 화를 조절하기 어렵다. 예를 들어, 돌보는 사람이 “식사합시다” 하고 밥을 먹여 주려 한다. 그런데 고령자는 그 말을 듣지 못하고 아무 말도 없이 갑자기 자기 입에 뭔가를 쑤셔넣는다고 생각한다. 그래서 “뭐 하는 거야!” 하고 불쑥 화를 낸다.
혹은 “샤워합시다” 하고 고령자의 옷을 벗기려는데 잘 듣지 못하고 갑자기 자신의 옷을 벗긴다고 생각해서 저항하기도 한다. 그래서 고령자의 귀가 어둡다는 사실을 인식할 필요가 있다. 그러면 ‘대체 왜 화를 내는지 모르겠다’고 답답해하는 일이 조금은 줄어들 것이다. -25쪽

치매에 걸리면 왜 용변을 가리지 못할까? 바로 기능성 배뇨 장애 때문이다. 기능성 배뇨장애를 겪으면 ‘화장실이 어디 있는지 모른다’ ‘변기 사용법을 모른다’ ‘바지를 어떻게 벗는지 모른다’ ‘요의를 느끼지 못한다’고 생각하게 되는데 공통점은 ‘모른다’이다.
모르기 때문에 실수를 한다. 따라서 ‘모르다’를 ‘알다’로 바꾸는 것이 대처법이 될 수 있다.
화장실이 어디 있는지 모르면 화장실 위치를 알기 쉽게 만든다. 예를 들어 ‘화장실’이라고 크게 쓰거나 변기를 그린 종이를 화장실 문 앞에 붙이거나 화장실 불을 켜 놓고 문을 열어 둘 수도 있다. -43쪽

치매에 걸리면 왜 배회를 할까? 치매에 걸리면 돌아다니고 싶어진다고 생각하는 사람이 많은데 꼭 그렇게 단정할 수는 없다. 치매 환자의 배회는 어떤 목적이 있어서 외출했는데 인지기능 저하로 기억력이 약해져서 길을 헤매거나 외출한 목적 자체를 잊어버려서 일어나는 경우가 대부분이기 때문이다.
배회라고 하면 중증 치매인 경우에만 나타난다고 생각하는데 그렇지 않다. 경증 치매 환자에게도 일어난다. 배회로 실종된 사람의 20% 정도는 가족이 치매인 줄 몰랐다고 할 정도의 경증 치매 환자다. … 요인을 모른 채 배회하는 고령자를 억지로 데려오려고 하면 고령자는 저항한다. 힘을 써서 억지로 데려오면 자신은 집에 가려는데 사람들이 자신에게 나쁜 짓을 한다고 받아들여서 치매 증상이 악화되기도 한다.-67~69쪽

치매와 관계없이 노화 때문에 수면 부족이 생기기도 하는데 그 경우는 대처가 가능하다.
먼저, 체온 조절이 어려워지는 문제를 짚어 보자. 체온 조절이 되지 않으면 조기 각성(하루 수면 시간이 6시간 이내, 한번 잠에서 깨면 다시 잠들기 어려운 상태)을 일으키기 쉬워서 한두 시간 빨리 잠에서 깬다.2 수면이 부족하면 낮잠을 자고, 그로 인해 밤낮이 바뀐다. 이럴 때는 취침 시 냉난방기를 적절히 사용하면 수면에 도움이 된다.
나이가 들면 근력이 떨어지는데 이것도 수면 부족의 원인이 된다. 근력이 떨어지면 운동을 하지 않게 되고 적당한 피로감이 생기지 않아 잠이 오지 않는다.
노화로 인해 식사량이 감소하는 것도 근력 저하를 조장한다. 식사량을 늘리는 것은 생각만큼 간단하지 않다. 나이가 들면 식사를 할 때 음식물, 침, 위액과 함께 세균이 기도로 넘어가 흡인성 폐렴에 걸리기도 쉽다.-92~93쪽

‘건망증’과 ‘치매’는 어떻게 다를까? 일반적인 건망증은 ‘기억할 수는 있는데 생각이 떠오르지 않는 상태’다. 반면에 치매는 ‘기억을 할 수 없는 상태’다. 그래서 일반적인 건망증은 잘 잊어버린다는 자각이 있다.
여행 중에 무엇을 먹었는지 잊어버리는 것은 건망증, 여행을 했다는 것 자체를 잊어버리는 것은 치매다. 이처럼 기억을 할 수 없거나 지금 있는 장소를 모르거나 대화가 되지 않는 것이 치매의 주요 증상이다.-153쪽