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동작 분석은 임상현장에서 빼놓을 수 없는 중요한 평가법

환자의 동작 수행 능력을 조사하는 동작 분석은 임상 현장에서 빼놓을 수 없는 중요한 평가법이지만「어디를 보는지」,「어떻게 해석 할 것인지」,「어떻게 치료 계획을 짤 것인지」등 경험이 없는 학생이나 젊은 치료사들에게는 어렵고 습득하기가 쉽지 않다.

이 책은 이러한 초심자들을 위한 교과서이다. 사람의 기본 동작인「뒤침」,「기상」,「일어남 · 앉음」,「보행」을 기재, 사진과 일러스트를 풍부하게 사용하여 동작 메커니즘을 자세히 설명하고, 분석에서 얻은 정보를 바탕으로 동작 장애 요인을 탐구하는 방법과 임상 추론에 대해서도 기술하고 있다.

환 자의 동작 장애 원인을 분석하여 치료 전략을 세우는 임상에서의 의사 결정 과정은 물리치료나 작업치료의 기본이라고 해도 좋다. 학생이나 젊은 치료사의 임상 교육에서 동작분석의 습득은 너무나도 많은 시간이 걸린다. 동작분석에 대해서 많은 관심을 가지는 것은 분석의 질이 임상 성적의 좋고 나쁨으로 직결되는 것을 많은 치료사가 실감하고 있기 때문이다.

그러나 한편으로는 동작분석의 이론이나 방법에 대해서 명확한 체계가 정비되어 있다고는 말할 수는 없다. 일반적으로는 개개인의 경험법칙에 기초한 판단에 의해 동작분석이 이루어지고 있다. 물리치료나 작업치료의 핵심을 이루는 동작분석이 경험법칙에 의한 판단에 의해 이루어지고 있는 현상에 대해 곤혹을 느끼는 학생이나 치료사도 적지 않을 것이다.


필자는 물리치료사를 양성하는 교육 현장에서 십여 년간 종사해왔다. 이 교육 경험 가운데 가장 머리를 아프게 만든 것이 ‘학생이나 젊은 치료사에게 동작분석을 어떻게 교육할까?'라는 것이다. 그들은 경험법칙을 기반으로 한 판단은 불가능하다. 경험법칙이 없는 초심자가 옳은 의사결정을 하기 위해서는 그 과정을 명확하게 한 이론이 명시되어 있어야 한다. 하지만, 동작분석에 관련하여 이러한 체계화된 이론이나 교과서는 찾을 수가 없고, 양성 학교에서도 동작분석 강의 시, 교과 담당 선생님 자신들의 경험법칙을 기반으로 한, 말 그대로 감으로 가르치고 있는 것이 실정이다.

학생 교육에 종사한 세월에서 깨달은 것이 있다. 그것은 ‘학생은 항상 훌륭한 교과서를 필요로 한다'라는 것이다. 강의에서 배운 지식을 정리하고 이해하기 위해서는 강의 후 자습이 필요하다. 동작분석에 관련하여 훌륭한 교과서가 전혀 없는 것은 아니다. 훌륭한 이론과 근거에 의해 체계화된 것도 많이 출판되어 있다. 그러나, 이러한 교과서는 고도의 전문성에 특화되어 있어서 어느 정도의 경험법칙을 가지고 있지 않으면 잘 사용할 수 없는 내용이 많다. 교육 현장에서 느끼는 것은 초심자에게는 최소한의 표준적인 내용을 가능한 한 보편적인 이론으로 설명한 교과서가 필요하다는 것이다.

본서는 이러한 필요에 응하기 위해서 시작한 초심자를 위한 교과서이다. 이론의 배경에는 보편적인 생체역학(biomechanics)을 이용하였다. 사람이 움직이기 위한 메커니즘을 기초로 한 이상적인 동작 메커니즘과 분석을 위한 노하우를 해설했다. 본서가 교육 현장이나 젊은 치료사의 필요에 응할 것으로 기대하고 있다.

PART 1 서론
Chapter 01 임상에서 동작분석 2
임상에서 동작분석의 목적 2
동작분석의 착안점과 동작의 메커니즘 2
동작 메커니즘의 분석 3
가설의 입안과 검증 4
일탈운동 4
보상운동 5
Chapter 02 동작장애에 관여하는 기능장애 6
근육의 기능부전 6
관절 가동역의 이상 10
지각장애 11
통증 12
대뇌둘레계통(감정적인 원인) 12

PART 2 자세 조절의 생체역학
Chapter 01 기본 동작의 자세 조절 16
신체 중심의 조절 16
Chapter 02 정지 자세의 생체역학 18
신체에 작용하는 힘과 자세 조절 18
Chapter 03 정렬의 변화와 신체 중심의 조절 22
지지기저면과 신체 중심 22
Chapter 04 신체 중심을 이동시키기 위한 생체역학 24
지면반발력과 신체 중심의 이동 24
Chapter 05 중심 조절과 엉덩관절의 양쪽 활동 27
엔진으로서 엉덩관절의 역할 27

PART 3 뒤침 동작의 분석
Chapter 01 뒤침 동작의 개요 32
뒤침 동작 운동 패턴의 보편적 특성 32
뒤침 동작의 폄(신전)ㆍ돌림(회선) 패턴과 굽힘ㆍ돌림 패턴 34
동작의 순서 36
Chapter 02 동작을 가능하게 하는 메커니즘 38
머리ㆍ목부분의 통제 38
어깨뼈의 앞쪽돌출과 팔뻗음 40
체축 내 돌림 47
체중 이동 53
Chapter 03 눈으로 보는 동작분석 55
동작의 전체적인 특징을 관찰 55
정상적인 패턴에서 벗어나는 소견의 해석과 추론 57
Chapter 04 동작 메커니즘의 평가 65
머리ㆍ목부분 통제의 평가 65
위쪽 팔이음뼈의 앞쪽돌출과 팔뻗음의 평가 66
체축 내 돌림의 유도 68
체중 이동의 유도 70
Chapter 05 동작의 메커니즘을 방해하는 원인을 추론하기 위한 평가 71
머리ㆍ목부분의 통제가 좋지 않은 경우 71
어깨뼈의 앞쪽돌출, 팔뻗음이 비정상적인 경우 73
체축 내 돌림이 비정상적인 경우 85
엉덩관절의 양쪽 활동이 비정상적인 경우 89

PART 4 기상 동작의 분석
Chapter 01 기상 동작의 개요 92
기상 동작 운동 패턴의 보편적 특성 92
동작의 순서 95
Chapter 02 동작을 가능하게 하는 메커니즘 98
On elbow를 가능하게 하는 메커니즘 98
팔이음뼈의 안정화 102
손목-아래팔-위팔-어깨뼈-가슴우리의 연결 105
체중 이동 108
Chapter 03 눈으로 보는 동작분석 109
동작의 전체적인 특징의 관찰 109
정상적인 패턴에서 벗어나는 소견의 해석과 추론 111
Chapter 04 동작 메커니즘의 평가 119
On elbow를 가능하게 하는 메커니즘의 유도 120
손목-아래팔-위팔-어깨뼈-가슴부분의 연결과 체중 이동 122
Chapter 05 동작 메커니즘을 방해하는 원인을 추론하기 위한 평가 124
On elbow가 되기 어려운 경우 124
팔로 지면을 누르고 on elbow에서 다리 뻗고 앉은자세가 되지 않는 경우 127

PART 5 일어섬ㆍ앉음동작의 분석
Chapter 01 일어섬ㆍ앉음 동작의 개요 134
일어섬ㆍ앉음 동작 패턴의 보편적인 특성 134
일어섬 동작의 순서 138
앉음 동작의 순서 140
Chapter 02 동작을 가능하게 하는 메커니즘 142
일어섬 동작 142
앉음 동작 148
Chapter 03 눈으로 보는 동작분석 151
동작의 전체적인 특징 관찰 151
정상적인 패턴에서 벗어나는 소견의 해석과 추론 154
Chapter 04 동작 메커니즘의 평가 162
신체 중심 앞쪽으로의 가속과 볼기부위 이탈 메커니즘에 대한 평가 163
Chapter 05 동작 메커니즘을 방해하는 원인을 추론하기 위한 평가 172
골반의 앞기울임이 좋지 않은 경우 172
볼기부위 이탈이 어려운 경우 175
볼기부위 이탈 뒤에 신체 중심이 발부위의 지지기저면에 들어가지 않는 경우 179

PART 6 보행의 분석
Chapter 01 보행의 개요 184
보행운동 패턴의 보편적인 특성 184
동작의 순서 187
Chapter 02 동작을 가능하게 하는 메커니즘 196
3개의 회전축 196
보행의 각 과정에서의 메커니즘 200
Chapter 03 눈으로 보는 동작분석 208
동작의 전체적인 특징의 관찰 208
정상적인 패턴에서 벗어나는 소견의 해석과 추론 210
Chapter 04 동작 메커니즘의 평가 221
초기닿기 정렬에 대한 평가 221
초기닿기에서 모든 발바닥이 닿은 발부위와 종아리부위의 적절한 배열에 대한 평가 222
모든 발바닥 닿기에서 중간디딤기의 무릎관절 폄에 대한 평가 223
중간디딤기에서 무릎관절의 안굽이 각도가 중간 위치로 되는지 평가 224
모든 발바닥 접지에서 중간디딤기까지 무릎관절의 나사잠김운동에 대한 평가 224
중간디딤기 이후 조절된 발목관절 발등굽힘과 엉덩관절의 폄에 대한 평가 225
끝디딤기의 발뒤꿈치 이탈과 forefoot rocker의 형성에 대한 평가 226
발뒤꿈치 이탈 시 반대쪽으로의 중심 이동에 대한 평가 227
흔듦기에 대한 평가 227
Chapter 05 동작 메커니즘을 방해하는 원인을 추론하기 위한 평가 229
초기닿기의 무릎관절이 폄자세로 정렬되지 않는 경우 229
Heel rocker 시 발목관절이 발등굽힘 0°가 되지 않는 경우 232
초기닿기 시 엉치뼈와 엉덩뼈의 위치 관계가 ‘이완의 위치'에 놓이지 않는 경우 238
다리의 정렬이 부하반응을 위한 이상 배열에서 벗어나는 경우 243
부하반응기에 발목관절과 무릎관절에 의한 충격 흡수가 불충분한 경우 250
모든 발바닥 접지에서 중간디딤기에 걸쳐서 무릎관절이 충분하게 폄되지 않는 경우 252
중간디딤기에서 무릎관절이 안굽이된 채로 다리가 수직 배열이 되지 않는 경우 255
끝디딤기에서 엉덩관절의 폄이 불충분한 경우 257

찾아보기 261

머리말

환자의 동작 장애 원인을 분석하여 치료 전략을 세우는 임상에서의 의사 결정 과정은 물리치료나 작업치료의 기본이라고 해도 좋다. 학생이나 젊은 치료사의 임상 교육에서 동작분석의 습득은 너무나도 많은 시간이 걸린다. 동작분석에 대해서 많은 관심을 가지는 것은 분석의 질이 임상 성적의 좋고 나쁨으로 직결되는 것을 많은 치료사가 실감하고 있기 때문이다.

그러나 한편으로는 동작분석의 이론이나 방법에 대해서 명확한 체계가 정비되어 있다고는 말할 수는 없다. 일반적으로는 개개인의 경험법칙에 기초한 판단에 의해 동작분석이 이루어지고 있다. 물리치료나 작업치료의 핵심을 이루는 동작분석이 경험법칙에 의한 판단에 의해 이루어지고 있는 현상에 대해 곤혹을 느끼는 학생이나 치료사도 적지 않을 것이다.

필자는 물리치료사를 양성하는 교육 현장에서 십여 년간 종사해왔다. 이 교육 경험 가운데 가장 머리를 아프게 만든 것이 ‘학생이나 젊은 치료사에게 동작분석을 어떻게 교육할까?'라는 것이다. 그들은 경험법칙을 기반으로 한 판단은 불가능하다. 경험법칙이 없는 초심자가 옳은 의사결정을 하기 위해서는 그 과정을 명확하게 한 이론이 명시되어 있어야 한다. 하지만, 동작분석에 관련하여 이러한 체계화된 이론이나 교과서는 찾을 수가 없고, 양성 학교에서도 동작분석 강의 시, 교과 담당 선생님 자신들의 경험법칙을 기반으로 한, 말 그대로 감으로 가르치고 있는 것이 실정이다.

학생 교육에 종사한 세월에서 깨달은 것이 있다. 그것은 ‘학생은 항상 훌륭한 교과서를 필요로 한다'라는 것이다. 강의에서 배운 지식을 정리하고 이해하기 위해서는 강의 후 자습이 필요하다. 동작분석에 관련하여 훌륭한 교과서가 전혀 없는 것은 아니다. 훌륭한 이론과 근거에 의해 체계화된 것도 많이 출판되어 있다. 그러나, 이러한 교과서는 고도의 전문성에 특화되어 있어서 어느 정도의 경험법칙을 가지고 있지 않으면 잘 사용할 수 없는 내용이 많다. 교육 현장에서 느끼는 것은 초심자에게는 최소한의 표준적인 내용을 가능한 한 보편적인 이론으로 설명한 교과서가 필요하다는 것이다.

본서는 이러한 필요에 응하기 위해서 시작한 초심자를 위한 교과서이다. 이론의 배경에는 보편적인 생체역학(biomechanics)을 이용하였다. 사람이 움직이기 위한 메커니즘을 기초로 한 이상적인 동작 메커니즘과 분석을 위한 노하우를 해설했다. 본서가 교육 현장이나 젊은 치료사의 필요에 응할 것으로 기대하고 있다.