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수분 전해질은 생명의 기본이며, 인간은 물이나 Na 없이는 살아갈 수 없다. 이러한 조절을 담당하는 것이 신장(콩팥)이며, 생물학에서뿐만 아니라 생명이나 질병에 관련된 의사, 약사, 물리치료사와 같은 의료인들에게도 필요한 지식이다. 이 책은 이러한 수분 전해질의 지식을 그림으로 알기 쉽게 설명한다. 저자는 많은 사람들이 이 책으로 수분 전해질의 매력을 발견하여 환자의 치료에 도움이 되기를 바란다.

수분 전해질은 생명의 기본이며, 인간은 물이나 Na 없이는 살아갈 수 없다. 이러한 조절을 담당하는 것이 신장(콩팥)이며, 생물학에서뿐만 아니라 생명이나 질병에 관련된 의사, 약사, 물리치료사와 같은 의료인들이 수분 전해질 지식을 갖추면 더욱 좋은 의료?간호?복지를 실시할 수 있을 것으로 생각한다.

1996년에 『그림으로 쉽게 알 수 있는 수분과 전해질』 초판을 출간하고 많은 독자가 읽었다. 내가 조교수로 도쿄의과치과대학에서 일본의과대학으로 취임 당시 ‘수분 전해질에 대한 모든 지식을 알기 쉽게 나타내자’라는 의미에서 시작했으며 藤堂 편집자 없이는 달성하지 못했을 것이다. 올해 일본의과대학에서의 교수직 정년이 된 것을 기점으로 새롭게 바뀐 전해질 지식과 함께 제3판을 출판하게 되었다.

초판 출간 후 18년이 지난 현재의 전해질은 눈부실 정도로 발전하여 신장?요세관 운송체에 대한 정보가 늘어나 지금까지 알 수 없었던 질병들이 차례대로 확정되고 유전자 시대라고도 부를 수 있게 되었다. 요세관 운송체 대해서도 서술했으며 산염기평형에서도 변화가 나타나 새로운 산염기평형에 대해 서술하였다.

초판 때, 신장생리학의 스승인 越川昭三 선생님에게 ‘수분 전해질은 한 번에 이해하기 힘들다’라는 이야기를 들었던 것이 마음에 걸리지만 수분 전해질은 자세히 들여다보면 매우 재밌고 매력적이다. 많은 사람들이 이 책으로 수분 전해질의 매력을 발견하여 환자의 치료에 도움이 되기를 바란다.

2013년 3월 30일
벚꽃이 떨어지는 네즈신사를 가고 싶은, 교수실에서의 마지막 날
Iino Yasuhiko

I. 수분 전해질의 중요성
1 물의 역할 2
물 없이는 살 수 없다.
2 사람의 수분 분포 4
60%는 수분으로 이루어져 있다.
3 진화와 물 6
붉은 여왕 가설: 바다에서 육지로
4 전해질(Electrolyte) 8
물에 녹는 전기를 띠는 입자
5 전해질의 단위 10
mEq, mM
6 전해질 조절의 진화 12
세포 내외의 Na+ 농도 차이
7 전해질과 삼투압 14
하전의 수와 입자의 수
8 혈청의 전해질과 삼투압 16
알코올 중독에는 술
9 소변의 전해질과 삼투압 18
수액에 필요한 지식

II. 신장 기능과 수분 전해질
10 생물의 삼투압 조절 20
갈매기의 눈물
11 신장의 역할 22
진화 최후의 장기
12 네프론(nephron)의 기능 24
1개의 신장에 100만개
13 신장의 기능검사 26
Clearance sale
14 사구체여과율(eGFR) 28
1일 드럼통 1개의 원뇨
15 요세관의 재흡수와 분비 30
Lasixⓡ와 Samscaⓡ
16 근위요세관(proximal tubule)의 기능 32
당뇨병이 아닌 요당
17 Henle loop의 기능 34
소변의 농축과 희석
18 원위요세관의 기능 36
티아지드 이뇨제(thiazide diuretics)의 작용부위
19 집합요세관의 기능 38
항이뇨호르몬(ADH)의 작용부위
20 소변의 희석 40
맥주로 소변이 옅어진다.
21 소변의 농축 42
소변은 담배로 진해진다.
22 레닌(renin) 분비 44
고혈압과 신장

III. 수분 전해질의 조절 기능
23 혈장량과 삼투압 조절 46
동물의 염분 섭취
24 체액량의 조절(Na 조절) 48
물을 마시면 나트륨(Na)이 배설된다.
25 삼투압 조절(수분 조절) 50
고삼투압은 고나트륨이라고 할 수 없다.
26 칼륨(K+) 조절 52
바나나로 심정지가 올 수 있다.
27 칼슘(Ca)과 인(P) 조절 54
장수의 비결
28 pH 조절 56
신장과 폐가 주역이다.

IV. 수분 전해질의 이상
29 부종(edema) 58
식염 과잉
30 탈수(dehydration) 60
손톱을 진찰하자.
31 식염과 고혈압 62
염분제한
32 신장과 고혈압 64
신장이 고혈압의 주요 원인
33 고칼륨혈증(hyperkalemia) 66
심전도 검사
34 저칼륨혈증(hypokalemia) 68
마비에 주의
35 고나트륨혈증(hypernatremia) 70
요붕증은 아닌가?
36 저나트륨혈증(hyponatremia) 72
폐암은 아닐까?
37 고칼슘혈증과 저칼슘혈증 74
경직(tetany)과 흥분
38 수액요법 76
명의인가 아닌가를 감별
39 이뇨제 사용법 78
부종을 잡자!
40 신장(kidney)에서의 분자생물학 80
iPS 세포를 사용할 수 있는가?

부록 전해질과 관련 물질의 정상 수치 82
찾아보기 83

맥주를 마시면 화장실에 가고 싶어진다. 이때 소변은 어디까지나 투명하다. 이것은 알코올로 인해 이뇨가 일어나 소변이 희석되었기 때문이다. 사람은 전해질을 포함하지 않는 물을 다량으로 섭취해도 옅은 소변(희석뇨)을 다량으로 배설하여 체액의 전해질 농도를 일정하게 유지할 수 있다. 이것은 신장의 희석력으로 가능한 것이다. 담수어는 자신의 체액보다도 옅은 강이나 호수의 물을 마시고 영양을 섭취하고 있지만, 신장에서 희
석뇨를 내보내지 않으면 체액이 옅어져 생명이 위험해진다. 물고기가 바다에서 강으로 진출하고 진화했을 때에 신장에 희석기구가 생겼다. 희석기구는 농축기구보다도 빠른 진화단계에 위치해 있다. 물이 없는 환경에서 필요한 기능이 농축력이며 이것은 육지생활을 시작하면서 습득한 능력이다. 희석은 물이 통과하기 어려운(수분 투과성이 낮다) 요세관 상피와 능동적 전해질 운송이 있다면 가능하다. 즉, 요세관에서 용질(Na+)을 재흡수하여 물을 그대로 요세관 안에 머물게 하면 소변은 희석된다. 사람의 희석부위는 Henle 상행각 이후에 존재한다. 40p

아침 첫 소변은 색이 진한 것을 알 것이다. 눈치채지 못한 사람은 내일 소변을 살펴보자. 보통 사람은 하루 7번 정도의 배뇨를 하지만(마시는 물의 양에 따라 다르다), 한밤중에는 고령자나 특별한 병이 있는 환자(전립선비대증이나 요붕증)를 제외하고 배뇨를 위해 일어나지 않는다. 이것은 사구체여과율이 감소하여 소변량이 줄어들기 때문이 아니다. 여과되는 원뇨의 양은 같더라도 요세관에서 수분이 낮보다도 재흡수가 많이 되고, 소변이 낮보다도 농축되어 소변량이 적어졌기 때문이다. 이 농축작용은 한밤중에 하수체후엽에서 항이뇨호르몬(antidiuretic hormone, ADH)이 분비되기 때문이다. 43p