추가 적립 안내

본 서는 내시경의 술기의 기본에 대하여 알기 쉬우면서도 명확하게 기술된 책이다. 위내시경의 작동원리와 삽입에 관하여 그림과 함께 알기 쉽게 설명이 되어 있었고 특별히 내시경 입문자에게는 대장내시경 삽입법이 넘기 쉽지 않은 산인데, 대장내시경 삽입에 대해서도 원칙을 가지고 이해하기 쉽게 기술되어 있어 실제 시술에 있어서 많은 도움을 준다.

소화기학에 입문하고 내시경을 접하게 되면서 어떤 것이 올바른 내시경 술기인지 고민하게 되었고 또 배우게 되었습니다. 한 교수님의 추천으로 알 게 된 본 책이 내시경의 술기의 기본에 대하여 알기 쉬우면서도 명확하게 기술하고 있음을 알게 되었습니다. 위내시경의 작동원리와 삽입에 관하여 그림과 함께 알기 쉽게 설명이 되어 있었고 특별히 내시경 입문자에게는 대장내시경 삽입법이 넘기 쉽지 않은 산인데, 대장내시경 삽입에 대해서도 원칙을 가지고 이해하기 쉽게 기술되어 있어 실제 시술에 있어서 많은 도 움을 받았습니다. 또한 학회에서의 강연과 시중의 다양한 내시경 술기에 관한 책에 언급되고 있는 것으로 보아 내시경 술기 책의 고전이라고 불릴 만하다 생각됩니다.

영상자료 목록………………………………………………………… 09
7판 머리말……………………………………………………………… 10
1판 머리말……………………………………………………………… 12
감사의 글……………………………………………………………… 13
역자 머리말…………………………………………………………… 14
감수의 글……………………………………………………………… 15
인터넷 웹사이트에 관하여…………………………………………… 16

1 내시경실의 구성과 인력, 관리…………………………………… 17
내시경실(endoscopy units)… …………………………………………………… 17
검사실(procedure rooms)……………………………………………………… 18
전처치실과 회복실……………………………………………………………… 18
장비 관리와 보관… …………………………………………………………… 19
인력… ……………………………………………………………………………… 19
시술기록지… …………………………………………………………………… 19
종이 없는 내시경실… ………………………………………………………… 20
인력관리, 태도, 팀워크… ………………………………………………………… 20
기록과 질 향상… ………………………………………………………………… 20
교육 자료…………………………………………………………………………… 21
참고 문헌…………………………………………………………………………… 21

2 내시경의 기본장비………………………………………………… 22
내시경… …………………………………………………………………………… 22
선단 조절(tip control)…………………………………………………………… 24
내시경 내부관과 단추… ……………………………………………………… 25
다양한 내시경 종류… ………………………………………………………… 25
내시경 부속기구…………………………………………………………………… 26
부가장비… ………………………………………………………………………… 27
전기수술장비(electrosurgical units)……………………………………………… 27
레이저와 아르곤 플라즈마 응고술… …………………………………………… 28
기기 유지…………………………………………………………………………… 28
채널의 막힘(channel blockage)… …………………………………………… 29
감염 관리…………………………………………………………………………… 30
직원 보호………………………………………………………………………… 30
소독과 멸균………………………………………………………………………… 30
내시경 재처리…………………………………………………………………… 30
기계적 세척……………………………………………………………………… 31
손세척… ………………………………………………………………………… 32
수작업 소독……………………………………………………………………… 32
소독………………………………………………………………………………32
헹굼, 건조, 보관…………………………………………………………………32
부속기구…………………………………………………………………………33
자동 세척기의 질 관리…………………………………………………………33
안전과 감시 장비………………………………………………………………33
참고 문헌……………………………………………………………………………33

3 환자 관리, 위험요소, 안전…………………………………………35
환자 접근……………………………………………………………………………35
시술 적응증이 되는가…………………………………………………………35
위험요소는 무엇인가? 예기치 못한 사건과 합병증…………………………36
합병증의 심각도…………………………………………………………………36
합병증 비율………………………………………………………………………37
부작용 항목………………………………………………………………………37
위험요소 항목에 대한 접근과 감소방법………………………………………38
환자 교육과 동의서………………………………………………………………39
신체적인 준비………………………………………………………………………43
모니터링……………………………………………………………………………43
약물과 진정술기……………………………………………………………………43
진정/진통 약제…………………………………………………………………44
마취………………………………………………………………………………45
기타약물…………………………………………………………………………45
임신과 수유………………………………………………………………………45
회복과 퇴원…………………………………………………………………………45
부작용 관리…………………………………………………………………………46
참고 문헌……………………………………………………………………………47

4 진단 위내시경………………………………………………………49
환자 자세……………………………………………………………………………49
내시경 조작…………………………………………………………………………49
내시경 삽입…………………………………………………………………………50
직시하 삽입법……………………………………………………………………51
맹목적 삽입법……………………………………………………………………52
관을 통해 삽입하는 방법………………………………………………………52
손가락 이용법……………………………………………………………………53
통상적인(routine) 진단 목적의 검사 방법………………………………………53
식도………………………………………………………………………………54
위…………………………………………………………………………………55
유문부에서 십이지장으로 진입………………………………………………56
십이지장 하행부로의 진입……………………………………………………57
위에서 내시경의 반전(J 수기)…………………………………………………57
내시경의 제거……………………………………………………………………58
내시경 검사 중 흔히 발생하는 문제……………………………………………59
환자의 불편감……………………………………………………………………59
방향 감각의 상실………………………………………………………………59
시야가 흐린 경우………………………………………………………………60
병변의 발견…………………………………………………………………………60
식도………………………………………………………………………………60
위…………………………………………………………………………………62
십이지장…………………………………………………………………………63
염색약 살포 후 내시경 검사……………………………………………………64
생검 조직 관리……………………………………………………………………64
조직검사방법……………………………………………………………………65
내시경을 이용한 세포진 검사…………………………………………………66
점막하 병변에 대한 조직검사…………………………………………………67
특별한 경우 진단 위내시경 검사…………………………………………………67
수술한 환자의 경우……………………………………………………………67
급성 상부위장관 출혈…………………………………………………………68
소아의 내시경 검사……………………………………………………………68
소장 내시경………………………………………………………………………68
참고 문헌……………………………………………………………………………69

5 상부위장관 치료내시경……………………………………………70
양성 식도협착………………………………………………………………………70
확장 기술…………………………………………………………………………70
확장 후 처치……………………………………………………………………73
식도이완불능증……………………………………………………………………73
풍선 확장술………………………………………………………………………74
보툴리눔 톡신(Botulinum toxin)………………………………………………74
식도암의 완화 치료………………………………………………………………74
완화 기술…………………………………………………………………………75
식도 스텐트………………………………………………………………………75
식도 천공…………………………………………………………………………77
위와 십이지장 협착………………………………………………………………77
위와 십이지장 폴립………………………………………………………………78
이물…………………………………………………………………………………78
이물 제거법………………………………………………………………………79
이물 제거 기구…………………………………………………………………80
상부위장관 출혈……………………………………………………………………81
위세척……………………………………………………………………………82
출혈 병변…………………………………………………………………………83
정맥류 치료………………………………………………………………………83
출혈성 궤양의 치료……………………………………………………………85
출혈 혈관 병변의 치료…………………………………………………………87
지혈술의 합병증…………………………………………………………………87
장관 영양……………………………………………………………………………87
영양 공급과 감압 튜브…………………………………………………………87
경피 내시경하 위루술(PEG)……………………………………………………88
PEG의 다른 합병증………………………………………………………………90
경피 내시경하 공장루술(PEJ)……………………………………………………90
영양 공급…………………………………………………………………………91
참고문헌……………………………………………………………………………91
종양………………………………………………………………………………91
이물………………………………………………………………………………91
영양………………………………………………………………………………91
출혈………………………………………………………………………………92
식도………………………………………………………………………………92
일반………………………………………………………………………………92

6 대장내시경 검사와 연성 구불결장경 검사………………………94
역사…………………………………………………………………………………94
적응증，제한점……………………………………………………………………95
이중 바륨 조영술………………………………………………………………95
CT 대장조영술……………………………………………………………………95
대장내시경과 연성 구불결장내시경…………………………………………95
결합된 방법………………………………………………………………………96
대장내시경의 한계………………………………………………………………96
위험, 합병증, 예기치 못한 사건………………………………………………97
안전………………………………………………………………………………98
사전 동의(informed consent)……………………………………………………99
금기증과 감염의 위험……………………………………………………………100
환자 전처치…………………………………………………………………………101
대장 전처치………………………………………………………………………102
경구 전처치액의 일반적인 투여방법…………………………………………105
특수한 경우의 전처치…………………………………………………………105
약물…………………………………………………………………………………107
진정제와 진통제…………………………………………………………………107
진경제(antispasmodics)…………………………………………………………111
장비-현재와 미래…………………………………………………………………111
대장내시경실……………………………………………………………………111
대장내시경………………………………………………………………………112
내시경 점검과 문제해결………………………………………………………112
부속 기구…………………………………………………………………………114
이산화탄소………………………………………………………………………114
내시경 루프의 자기 영상………………………………………………………114
다른 기술…………………………………………………………………………115
해부학………………………………………………………………………………115
발생학적 구조(embryological anatomy)와 ‘어려운 대장내시경’…………115
내시경적 해부학…………………………………………………………………117
삽입…………………………………………………………………………………119
비디오 직장경(video-proctoscopy/anoscopy)………………………………120
직장 삽입…………………………………………………………………………120
후굴(retroversion)………………………………………………………………121
내시경 조작법-‘한 손법’, ‘두 손법’ 또는 2인법………………………………121
2인법(two-person colonoscopy)………………………………………………121
‘양손’ 1인법(‘two-handed’ one-person technique)………………………122
‘한 손’ 1인법(‘single-handed’ one-person colonoscopy-torque steering)
……………………………………………………………………………………122
구불대장내시경-정확한 방향조절………………………………………………125
내시경으로 본 구불결장과 하행 결장의 해부학적 구조………………………128
구불결장내시경 삽입원칙-굴곡(bends)…………………………………………130
구불결장내시경 삽입원칙-루프…………………………………………………131
짧거나 통증에 민감한 대장 ? 당김법과 ‘N’ 루프를 직선화시키기………132
나선형 루프를 직선화하기……………………………………………………137
긴 대장-S-루프…………………………………………………………………137
비전형적인 S-루프와 ‘역알파’ 루프…………………………………………138
환자 외부의 내시경 루프를 제거하기…………………………………………138
게실 질환……………………………………………………………………………138
하행결장……………………………………………………………………………140
원위 결장의 이동성과 ‘역’ 루프………………………………………………141
비장굴곡부…………………………………………………………………………141
내시경적 해부학…………………………………………………………………141
비장굴곡부 주위로 삽입하기…………………………………………………142
체위 변경…………………………………………………………………………144
오버튜브…………………………………………………………………………144
역위된 비장굴곡부(The ‘reversed’ splenic flexure)…………………………145
횡행결장……………………………………………………………………………146
내시경 해부학……………………………………………………………………146
횡행결장 삽입……………………………………………………………………147
횡행결장 또는 구불결장 위를 복부압박하기…………………………………150
간굴곡부……………………………………………………………………………150
간굴곡부 통과하기………………………………………………………………150
체위 변경…………………………………………………………………………151
간굴곡부가 비장굴곡부일 수 있다…………………………………………151
상행결장과 회장-맹장부위………………………………………………………152
내시경적 해부학…………………………………………………………………152
맹장에 다가가기…………………………………………………………………153
회맹판으로의 진입………………………………………………………………153
회장으로 직접 내시경을 삽입하는 방법………………………………………154
회장말단부 관찰…………………………………………………………………157
결장의 검사…………………………………………………………………………158
병변의 위치 파악(Localization)…………………………………………………159
정상 내시경 소견………………………………………………………………161
비정상 소견………………………………………………………………………162
예기치 못한 직장출혈, 빈혈 또는 잠혈로 인한 출혈………………………164
조루술(Stoma)………………………………………………………………………164
소아 대장내시경 검사……………………………………………………………165
수술 중 대장내시경 검사…………………………………………………………166
참고 문헌……………………………………………………………………………166
일반 자료…………………………………………………………………………166
전처치, 투약, 관리………………………………………………………………166
삽입법과 적응증…………………………………………………………………167
위험과 합병증……………………………………………………………………167

7 치료 대장내시경……………………………………………………169
장비…………………………………………………………………………………169
절제용 올가미……………………………………………………………………169
그 밖의 기구들…………………………………………………………………170
폴립에 대한 전기수술의 원칙…………………………………………………172
응고와 절개 전류………………………………………………………………172
전류 밀도…………………………………………………………………………173
폴립절제술…………………………………………………………………………175
줄기가 있는 폴립………………………………………………………………175
작은 폴립-올가미, ‘cold snare’ or ‘hot biopsy’……………………………177
절제가 어려운 폴립……………………………………………………………179
점막절제술(endoscopic mucosal resection, EMR)-‘주입 폴립절제술’ …180
폴립절제술 검체의 회수………………………………………………………185
다발성 폴립의 발견……………………………………………………………185
악성 폴립…………………………………………………………………………187
합병증……………………………………………………………………………189
안전성……………………………………………………………………………190
다른 내시경 치료법들……………………………………………………………191
풍선 확장술(balloon dilation)…………………………………………………191
삽관(tube placement)……………………………………………………………192
창자꼬임(volvulus)과 장중첩증(intussusception)……………………………192
혈관 이형성증(angiodysplasia)과 혈관종(hemangioma)……………………193
종양 파괴(tumor destruction)와 고식적 치료(palliation)……………………194
참고 문헌……………………………………………………………………………194
일반 자료……………………………………………………………………………194
폴립절제술 관련……………………………………………………………………194
폴립과 암의 내시경 치료…………………………………………………………195

8 참고자료와 인터넷 즐겨찾기………………………………………196
홈페이지……………………………………………………………………………196
내시경 책자…………………………………………………………………………196
널리 읽히는 내시경에 관한/임상에 중점을 둔 저널…………………………196
에필로그 : 내시경의 미래는? 원로 저자들의 의견(Comments from the Senior Authors) ………………………………………………197
인공지능(intelligent) 내시경………………………………………………………197
대장내시경-이득인가, 거품인가(boon or bubble)?……………………………197
진보된 치료술, 협조와 다학제적인 접근………………………………………197
내시경의 질과 내시경 교육………………………………………………………198

색인………………………………………………………………………199