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도서명 : 대장내시경 삽입법
출판사 : 바이오메디북
발행일 : 2015.09.01
분야 :소화기

Ⅰ. 삽입법의 기본적인 사고방식

1. 장관은 늘어나면 꼬이게 된다
포인트 해설
끌어당겨, 접어넣으면서 삽입해 간다

2. 대장내시경 삽입법에 있어서'축(軸)'이란?
포인트 해설
대장내시경 삽입법에는 2가지의'축'이 있다

3. 삽입법은 전반과 후반으로 나뉜다
포인트 해설
대장내시경 삽입법을 패턴화(pattern)한다

4. S상결장의 루프형성 패턴을 이해한다
포인트 해설
기본은 우회전 축의 N 루프

Ⅱ. 내시경의 기본 조작법

1. 내시경 헤드 조작법
포인트 해설
오른쪽 손목의 회전으로, 부드럽게 조작한다
내시경 헤드를 항상, 세운다는 것을 의식한다
일정한 거리감((적옥(赤玉),redout이 아닌 근접상)을 유지한다

2. Hooking the fold 법~장관 굴곡부를 넘는 법
포인트 해설
Down으로 진입해 가고, Up으로 넘는다
상부 소화관 내시경에서 Hooking the fold 법을 이해한다

3. Right & Down~ Right turn shortening 법
포인트 해설
Right & Down으로 Right turn shortening을 유도한다
Right turn shortening 법의 변형

4. 루프형성 해제법의 기본
포인트 해설
작은 루프로 삽입하고, 콤팩트(Compact)하게 해제한다

Ⅲ. 삽입패턴과 그 순서

1. 직장~직장 S상결장 이행부(RSJ)
포인트 해설
잔액을 충분히 제거하고, 헛된 조작을 하지 않는다
직장에서는 Hooking the fold 법의 충실한 조작으로
직장 Ra에서「크게 우 축회전(torque)」을 거는 이유
시계 반대 방향으로 약 180도 회전 이동시킨다
기본적인 삽입 순서는'우 ⇒ 좌 ⇒ 우'
삽입패턴과 그 순서
당황스러운 경우와 그 대처법
직장 Ra 굴곡부가 8~9시 방향에서 나온다
삽입 순서는'우 ⇒ 좌 ⇒ 우'가 아니라'우 ⇒ 우'
RSJ직전에 주름이 덮여 있어 통과하기 어렵다

2. 직장 S상결장 이행부(RSJ)~하부 S상결장
포인트 해설
하부 S상결장의 선(line)을 오른쪽 전개로 맞이한다
거의 직선으로 길게(縱長) 전개될 때는, 다음의 S-top에서 승부
삽입패턴과 그 순서 옆으로 길게(橫長) 전개해 갈 때는(RSJ 굴곡부가 예(銳)각
삽입패턴과 그 순서 직선으로 길게 전개해 갈 때는(RSJ 굴곡부가 둔(鈍)각
당황스러운 경우와 그 대처법
하부 S상결장 선(line)이 분명하게 왼쪽 전개로
정말로 S-top? 섣불리 판단하여 밀어 넣지 않는다

3. S상결장 정상부(S-top)~상부 S상결장~S상결장 하행결장이행부(SDJ)
포인트 해설
S-top의 각도를 끌어당겨넣을 수 있을지를 확인한다
S-top을 끌어당겨 넣고, 2 스텝(step)으로 통과해 간다
단념하지 말고, 작은(Semi) 축유지 단축으로 버틴다
S-top이 움직이지 않으면 루프 형성 패턴으로
가능한 한 작은 루프로 나아간다
직선으로 긴 형태는 똑바로, 옆으로 긴 형태는 완만한 오른쪽 커브로
Down 느낌으로 꺼내고, 넣기를 반복하면서 나아간다
삽입패턴과 그 순서 축유지 단축 패턴
삽입패턴과 그 순서 N루프 패턴
삽입패턴과 그 순서 (내추럴) 루프 패턴
당황스러운 경우와 그 대처법
처음부터 S-top이 오른쪽 아래 방향에 위치하고 있다
급격한 SDJ를 형성한 N 루프 패턴
SDJ가 오른쪽 아래 방향에 보이지만, 내시경이 움직이지 않는다
Over Right turn을 해제하면서 통과하는 방법
최종수단은 의도적인 루프
긴 길이(過長) S상결장에서 내강이 크게 좌우로 회전한다
상부 S상결장의 내강이 왼쪽 위 방향으로 흘러간다
손 복부압박법에 대하여
S-top을 끌어당겨넣은 형태를 무너뜨리고 싶지 않다

4. 비만(脾彎)곡부(SF)에서 완전 직선화
포인트 해설
비만곡부의 각도에 Hook하면 된다
Jiggling조작으로 유리감(遊離感)을 확인한다
비만곡부(SF)에서 완전 직선화의 순서
당황스러운 경우와 그 대처법
완전 직선화 할 수 없다

5. 하행결장~비만곡부(SF)
포인트 해설
굴곡 사행(蛇行)하는 하행결장은 과신전되기 쉽다
비만곡부에 각도가 있을 때는 억지로 밀어 넣지 않는다
삽입패턴과 그 순서 비만곡부의 각도가 있을 경우
삽입패턴과 그 순서 비만곡부의 각도가 없을 경우
삽입패턴과 그 순서 비만곡부의 가동성이 클 경우
당황스러운 경우와 그 대처법
하행결장에서 크게 왼쪽 전개로 흘러간다

6. 비만곡부(SF)~횡행결장 중앙부(MT)
포인트 해설 116
후반의 키포인트는 비만곡부를 넘어가는 방법에 있다
비만곡부를“꾸욱”누르면서 넘어간다
횡행결장은 곧바른 축회전으로 나아간다
삽입패턴과 그 순서
당황스러운 경우와 그 대처법
비만곡부의 각도가 과신전되어 넘어갈 수 없다
손 복부압박법에 대하여
'완전 직선화의 형태'를 무너뜨리고 싶지 않다

7. 횡행결장 중앙부(MT)~간만곡부(HF)
포인트 해설
횡행결장 중앙부의 쳐져있는 부위는 억지로 밀어 넣지 않는다
늘어져 쳐진 부위를 끌어당겨 넣을 것인가? 들어 올릴 것인가?
삽입패턴과 그 순서 MT 굴곡부를 우 축회전으로 끌어당겨넣는 방법
삽입패턴과 그 순서 MT 굴곡부를 좌 축회전으로 들어 올리는 방법
당황스러운 경우와 그 대처법
가파르고 험준하게 늘어져있는 부위는 Down Angle로 통과해간다
횡행결장 도중에 길이 막혀버리는 경우

8. 간만곡부(HF)~상행결장 맹장
포인트 해설
간만곡부의 각도는 바로 앞을 끌어당겨 넣으면 자연스럽게 열린다
간만곡부는 Right & Down으로 진입해 간다
굴곡이 연속될 때는, 밀어 넣지 않는다
삽입패턴과 그 순서
당황스러운 경우와 그 대처법
상행결장 도중에서 더 이상 나아가지 않게 된다
손 복부압박법에 대하여
횡행결장중앙부(MT)의 끌어당겨넣은(들어 올린) 형태를 무너뜨리고 싶지 않다

Ⅳ. 삽입이 곤란한 증례

1. 수술 후 장관 유착 증례
포인트 해설
오른손의 감각에 의식을 집중한다

2. S상결장 다발성게실(憩室)증
포인트 해설
근접상의 연속에서는, 끈기 있게 끌어당겨 넣으면서 나아간다

3. 긴 길이(過長) S상결장 증례(고위(高位) S-top, 2단 S-top)
포인트 해설 152
굴곡부의 상황(orientation)을 이해하지 못하게 된다
고위(高位) S-top 증례는 바로 앞에서 끌어당길 수 없다
2단 S-top 증례에서는 double SDJ로 당황하게 된다

4. 뒷면(裏）루프 패턴
포인트 해설
뒷면 루프가 될 때의 흐름을 알아야한다
뒷면 루프인 채로 끌어당겨 넣는 방법이 있다
S-top을 맞이한 시점에서 크게 왼쪽 전개해 갈 때
안 될 때는 걸리는 곳까지 밀고 나아간다

칼럼(Column)
01 삽입이론과 삽입감각
02 모니터 화면에서 눈을 떼지 않는다
03 자신만의 특별한 training 방법
04 단계적으로, 년(年)단위로 숙달해 간다
05 상상하고 훔쳐라
06 축유지 단축 패턴 기술을 습득하려면
07 나쁜 습관이 붙게 되면 숙달에 방해가 된다
08 길이 막히면, 다시 시도하라
09 당신도 틀림없이 할 수 있다