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『어지럼증』은 중추성어지럼의 특징을 신경과전문의의 입장에서 알기 쉽게 정리한 책이다. 저자는 오랜 임상경험과 연구성과를 바탕으로 어지럼을 일으키는 질환들의 쉬운 감별진단법을 제시한다. 더불어 흔한 신경이과적 징후이지만 현재까지 그 기전이 명확하게 밝혀지지 않은 것들에 대하여 저자 나름의 흥미로운 가설을 수록했다.

머리말

저는 신경과의사라서 원래 뇌졸중 등의 뇌질환이 전공이지만 어지럼도 전공분야 중 하나입니다. ‘뭐? 어지럼은 이비인후과가 보는 것 아니야?’라고 하실지 모르겠으나 뇌전문가에 의한 어지럼의 진료는 필수적입니다.
확실히 어지럼의 대부분은 귀(정확히는 내이 말초전정)가 원인이기 때문에 귀 전문가인 이비인후과 선생님이 어지럼을 진료하는 데에는 전혀 이의가 없습니다. 그러나 여러분이 갑자기 어지럼을 느꼈다면 우선 어떤 병을 의심하십니까?
어지럼을 잘 모르는 일반인들은 갑자기 어지럼이 일어나면 곧바로 뇌의 질병 특히 뇌졸중이 아닌가하고 큰 혼란에 빠집니다. 어지럼에 대해 어느 정도 알고 있는 전문관계자라도 갑자기 격렬한 어지럼과 구토가 발생하면 역시 뇌졸중을 의심할 것입니다. 그렇기 때문에 많은 어지럼 환자들은 먼저 신경과와 뇌졸중센터에서 진료를 받을 것입니다.
이러한 이유로 어지럼을 전공한 신경과 전문의인 저의 외래에는 연간 700명 이상이 어지럼으로 직접 또는 진료의뢰되어 옵니다.
어지럼 환자가 뇌만 걱정해서인지 지금까지 어지럼에 관한 교과서에서는 ‘뇌가 원인으로 발생된 중추성어지럼을 놓치면 큰 일 난다‘는 점이 지나칠 정도로 강조되어 있습니다. 중추성어지럼에 대해 하나도 빠트리지 않으려는 듯 신경과 전문의도 거의 볼 수 없는 특수한 중추성어지럼에 대한 증례들이 쭉 나열되어 있습니다. 도저히 다 외울 수 없을 만큼 병소와 신경증상의 복잡한 조합도 다양하게 나옵니다. 마치 ‘무서운’ 중추성어지럼을 놓치지 않기 위해서는 복잡한 소뇌와 뇌간의 신경해부를 완벽하게 파악하지 않으면 안될 것처럼 말이죠.
많은 의사들에게 있어 소뇌와 뇌간의 해부학은 전공 외 부분이기 때문에 어지럼 진료를 기피하게 되는 것도 당연하다고 할 수 있습니다. 그리고 이렇게 기피한 결과 놓쳐도 생명과 직결되지 않는 말초성어지럼의 진단도 멀리하게 되었습니다. 이와 같은 악순환이 어지럼 진료에 거부 반응을 보이는 의사가 늘어난 원인 중 하나가 된 것입니다.
실제로 중추성어지럼은 ‘편마비’ 등의 매우 단순하고 간단히 확인 가능한 신경징후를 보이기 때문에 대부분 쉽게 진단을 내릴 수 있습니다. 따라서 미세한 신경증상의 조합을 외우지 않으면 진단을 내릴 수 없는 것이 아닙니다. 최소한의 몇 가지 특징들만 파악하면 바로 중추성어지럼을 진단할 수 있게 됩니다.
이러한 중추성어지럼의 특징을 신경과전문의의 입장에서 알기 쉽게 정리하여 의사도 환자도 가장 두려워하는 중추성어지럼을 간단하게 구별할 수 있게 되는 것이 본서의 목적입니다. 물론 중추성어지럼을 정확하게 진단하기 위해서는 압도적으로 빈도가 높은 말초성어지럼에 대해서도 알아둘 필요가 있습니다. 또한 중추성어지럼과의 대비를 통해 말초성어지럼의 특징을 정리하면 놀라울 정도로 너무나 간단히 정리할 수 있게 됩니다. 신경이과학적인 특수검사는 실제로 일차 치료 단계에서는 거의 필요 없습니다.
중추성어지럼을 빠르게 파악할 수 있으면 혈전용해 등의 초급성기에만 할 수 있는 치료를 선택할 수 있는 가능성이 높아집니다. 말초성어지럼을 간단히 진단할 수 있게 되면 어지럼 환자의 반 이상은 진료실에서 곧바로 진단할 수 있고 게다가 약을 처방하지 않고도 그 자리에서 곧바로 치료 가능한 ‘양성돌발체위현훈’이라는 것도 알 수 있을 것입니다.
본서를 통해 어지럼을 일차 치료 단계에서 적극적으로 진단하고 치료까지 하는 의사가 늘어나기를 바랍니다.

2013년 10월
조쿠라 켄

역자서문

본서는 일반의는 물론 신경과나 이비인후과 전문의도 어렵게 느끼고 있는 어지럼이란 증상에 대하여 알기 쉽게 설명하고 있다. 어지럼은 신경과, 이과, 심혈관, 정신과 등 매우 다양한 원인에서 기인하기 때문에 감별진단의 범위가 광범위하여 접근이 어려운 것이 사실이다. 조쿠라 켄교수는 오랜 임상경험과 연구성과를 바탕으로 어지럼을 일으키는 질환들의 쉬운 감별진단법을 본서를 통하여 제시하고 있다. 최근 10여년간 국내에서도 어지럼에 대한 관심이 증대되어 대한평형의학회 등을 주축으로 많은 연구성과와 워크샵과 연수강좌들이 있어왔다. 하지만 일부 어지럼전문가들을 제외한 대부분의 임상의 들은 여전히 어지럼 환자를 보는데 어려움을 느끼고 있다. 그것은 연수강좌나 워크샵에서 주로 흔치 않은 어지럼의 원인질환이나 기전을 다루고 강의의 수준도 너무 높아 비전문가가 이해하기가 어려운데 기인할 것이다. 본서의 가장 큰 장점은 매우 실전적이고 누구나 쉽게 이해할 수 있게 쓰여져 있다는 점이다. 본서를 숙지하면 매우 드물어 예외적인 경우를 제외한 우리가 보는 대부분의 어지럼환자들의 진료에는 큰 문제가 없을 것으로 생각된다. 본서에는 흔한 신경이과적 징후이지만 현재까지 그 기전이 명확하게 밝혀지지 않은 것들에 대하여 저자 나름의 흥미로운 가설이 제시하고 있어 본서를 읽는 재미를 더하게 한다. 일본식 의학용어들은 대한의학협회의 한글 의학용어로 바꾸었고 우리나라에 없는 약제들에 대한 기술 등 일부 내용은 삭제하거나 수정한 부분이 있음을 밝힌다.

을지병원 신경과
김병건

제1부 진료실에서 바로 활용할 수 있는 어지럼 환자에 대한 진단법

1.1 서론-어지럼 진료는 어렵다? 003
왜 어지럼을 어려워하는 것일까? 004
간단하고 편리한 진단법을 익히자! 005
1.2 말초성어지럼과 중추성어지럼의 차이 007
평형유지에 관한 귀와 뇌의 두 가지 기본적 특징 008
1.3 중추성어지럼의 빈도 014
말초성어지럼이 많이 발생하는 이유 014
중추성어지럼이 많은 데이터 카테고리 015
1.4 말초성어지럼의 특징 - 중추성어지럼을 감별하기 위해 알아두어야 할 것 017
양성돌발체위현훈 018
양성돌발체위현훈 이외의 말초성어지럼 019
1.5 중추성어지럼의 특징 024
뇌간장애 024
소뇌장애 025
1.6 실전 진료법-어지럼 진단 흐름도를 이용한 진찰 순서 027
1.7 예외 031
1.8 영상검사의 시점 034
1.9 제 1 부 요약 036

제2부 어지럼 진료의 실전

2.1 말초성어지럼 041
2.2 양성돌발체위현훈 042
뒤반고리관형 양성돌발체위현훈 044
수평반고리관형 양성돌발체위현훈 046
일차의료기관에서 경험하는 양성돌발체위현훈 048
양성돌발체위현훈의 치료 051
2.3 전정신경염 059
전정신경염의 치료 060
2.4 메니에르병, 돌발성난청 066
메니에르병 066
메니에르병의 치료 067
돌발성난청 068
2.5 그 외의 급성말초전정병 069
말초성어지럼에 수반되는 안진 069
람세이헌트증후군 072
중이염에 의한 어지럼 072
2.6 중추성어지럼 073
2.7 뇌졸중에 의한 급성어지럼 075
중뇌병변 075
뇌교병변 077
연수병변 081
소뇌병변 082
2.8 안진에 주목한 중추성어지럼의 감별 087
중추성어지럼에서만 보이는 안진 087
말초성어지럼과 혼동하기 쉬운 중추성어지럼의 안진 095
2.9 특수한 뇌혈관 장애에 의한 어지럼 108
척추뇌기저혈류부전 108
뇌기저동맥경색 110
쇄골하혈류전환증후군 111
회전추골동맥증후군 111
2.10 뇌졸중 이외의 원인에 의한 중추성어지럼 115
종양성질환 115
탈수성질환과 염증성질환 117
대사성뇌증과 중독성뇌증 119
퇴행성질환 122
2.11 원인불명 만성어지럼 128
‘지연성’ ‘불현성’양성돌발체위현훈 128
뇌졸중후 어지럼 130
그 외의 원인불명 어지럼 환자 진단법 132

Column
어지럼은 병력으로 진단할 수 있다? 012
Frenzel 안경이 없을 때는? 017
안진의 방향-1 020
안진의 방향-2 020
파타카 025
어지럼 환자에게 수평안진이 보일 경우 029
와우증상 029
양성돌발체위현훈의 좌우차 050
뒤반고리관형 팽대부릉정결석? 뒤반고리관 단암(short arm)형? 051
Epley법의 이석 이동 이미지 052
이학요법에 붙어있는 사람 이름 057
이석 부유감 057
양성돌발체위현훈에 대한 약물치료 057
전정신경염의 두위에 의한 안진 변화 060
메니에르병과 수분 067
일측성 안검하수와 어지럼 077
핵간안근마비(INO, MLF증후군) 079
AICA증후군과 람세이헌트증후군 080
종점안진 089
‘생리적’ 수직성안진 093
소뇌 혈관장애의 안진 빈도 103
이른바 ‘뇌동맥경화증’과의 혼동 110
두통을 동반한 어지럼 113
핵간안근마비의 원인 117
알코올안진 121
약에 의한 어지럼? 122
원인불명 반복성 전정병 124
전정편두통? 전정형 메니에르병? 124
실신성 어지럼 124
혈압저하와 어지럼 125
혈압상승과 어지럼 125
멀미 126