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그림으로 보는『신경진찰법』. 이 책은 기본적인 감각, 운동, 그리고 반사의 진찰 뿐 아니라 퇴행성 신경계질환의 진단에 중요한 기본적인 고차기능진찰까지도 다루고 있다. 특히 각 진찰의 시행법을 알기 쉽게 그림으로 잘 설명하고 있어 신경학적 진찰에 익숙하지 않은 신입 신경과 전공의 뿐만 아니라 비신경과의사와 의과대학 학생들도 빠른 시간 내에 쉽게 신경학적 진찰을 습득할 수 있게 구성하였다.

역자서문

신경학적 진찰은 신경계의 해부학적인 지식과 생리학적인 이해를 바탕으로 신경계에 이상이 있는지, 이상이 있으면 어디에 있는지를 알 수 있는 중요한 수단입니다. 최근 신경영상이나 진단검사의 눈부신 발전이 신경계 질환의 정확하고 신속한 진단에 큰 기여를 하고 있지만 신경학적 진찰은 신경계 질환의 진단에서 변함없이 가장 중요한 방법입니다. 신경학적 진찰은 과거의 내용이 그대로 수록되고 큰 변화는 없지만, 이를 잘 수행하기 위해서는 상당한 기간의 수련과 경험이 필요합니다. 특히 갓 입문한 신경과 전공의나 신경과 의사가 아닌 의사들에게는 이해하기 힘들고 어려운 분야임에는 틀림없습니다. 최근에는 의사국가고시에서도 신경학적 진찰의 평가를 시작하였습니다. 따라서 학교에서 학생과 전공의를 교육하는 입장에서는 신경학적 진찰을 효과적으로 교육하는 방안에 대해 고민하게 되고 적절한 교재를 찾고 있는 차 이 책을 구하게 되었습니다.

기존의 신경학적 진찰교재는 이해하기 쉽지 않거나 너무 분량이 많거나 혹은 너무 기본적인 내용만 다룬 경우가 많았습니다. 이 책은 기본적인 감각, 운동, 그리고 반사의 진찰 뿐 아니라 퇴행성 신경계질환의 진단에 중요한 기본적인 고차기능진찰까지도 다루고 있습니다. 특히 각 진찰의 시행법을 알기 쉽게 그림으로 잘 설명하고 있어 신경학적 진찰에 익숙하지 않은 신입 신경과 전공의 뿐만 아니라 비신경과의사와 의과대학 학생들도 빠른 시간 내에 쉽게 신경학적 진찰을 습득할 수 있게 구성되어 있습니다. 이러한 내용과 구성으로 일본에서도 큰 인기를 끌고 있는 이 책의 대표저자인 스즈키노리히로 선생은 게이오대학 신경과 교수로 뛰어난 교육자일 뿐만 아니라 일본두통학회 회장을 역임한 훌륭한 연구자이기도 합니다. 국제학회에서도 직접 연제를 발표하고 질문하시는 열정적인 모습은 항상 존경과 감탄을 하게 합니다.

제가 이 책의 편집과 감수의 제안을 수락하게 된 것은 책의 구성과 편집이 매우 조직적이고 알기 쉬워 우리나라의 학생, 전공의 그리고 신경학적 진찰을 익히고자 하는 의사선생님들에게 큰 도움이 될 것으로 생각되었기 때문입니다. 이 책은 일본에서도 이미 신경학적 진찰을 익히는데 좋은 책으로 알려져 있으며 인기리에 판매되고 있는 책입니다. 부디 이 책이 신경학적 진찰을 배우고자 하는 모든 선생님들에게 좋은 길잡이가 되길 기원합니다.
마지막으로 함께 수고한 출판사 관계자분에게 감사드리며 사랑하는 가족에게도 감사를 드립니다.

한림대학교 성심병원 신경과
부교수 주 민 경

신경진찰에 필요한 진찰 기구 xiv
범례(이 책의 특징과 사용법) xv

신경학적 병소진단의 중요성 / 2
　정확한 의료 면접(문진)과 올바른 신경진찰이 보다 정확한 진단으로 이어진다.
　　　　신경과란 2
　　　　신경과 진찰의 특징 4

신경진찰법과 병소부위
뇌신경
제Ⅰ뇌신경(후신경) / 8
　　　진찰법
　　　　후각 8
　　　진단과정으로 보는 제Ⅰ뇌신경 이상
　　　　병소부위 9
　　　　의심되는 질환, 감별에 필요한 검사 9
제Ⅱ뇌신경(시신경) / 10
　　　진찰법
　　　　시력 10
　　　　시야(대면검사) 10
　　　　안저 10
　　　진단과정으로 보는 제Ⅱ뇌신경 이상
　　　　병소부위 12
　　　　의심되는 질환, 감별에 필요한 검사 14
제Ⅲ·Ⅳ·Ⅵ뇌신경(눈돌림신경·도르래신경·가돌림신경) / 16
　　　진찰법
　　　　동공 간 거리, 좌우 차, 대광반사 진찰 16
　　　　안위, 안구운동 진찰 17
　　　　안진(눈떨림) 진찰 18
　　　　안검하수 진찰 19
　　　　조절반사, 눈모음반사, 근접반사 진찰 20
　　　진단과정으로 보는 제Ⅲ·Ⅳ·Ⅵ뇌신경 이상
　　　　병소부위 21
　　　　의심되는 질환, 감별에 필요한 검사 27
제Ⅴ뇌신경(삼차신경) / 30
　　　진찰법
　　　　안면의 촉각, 온도와 통각 진찰 30
　　　　각막반사 진찰 32
　　　　교근(깨물근) 진찰 33
　　　진단과정으로 보는 제Ⅴ뇌신경 이상
　　　　병소부위 34
　　　　의심되는 질환, 감별에 필요한 검사 36
제Ⅶ뇌신경(안면신경) / 38
　　　진찰법
　　　　시진 38
　　　　이마 주름 진찰 39
　　　　눈감기 진찰 39
　　　　비순구(코입술주름) 진찰 41
　　　　그 외 진찰 41
　　　진단과정으로 보는 제Ⅶ뇌신경 진찰
　　　　병소부위 42
　　　　의심되는 질환, 감별에 필요한 검사 45
제Ⅷ뇌신경(전정와우[속귀]신경) / 46
　　　진찰법
　　　　청력검사 46
　　　　Rinne검사 46
　　　　Weber검사 47
　　　　전정기능검사 48
　　　진단과정으로 보는 진정와우(속귀)신경 진찰
　　　　병소부위 50
　　　　의심되는 질환, 감별에 필요한 검사 51
제Ⅸ·Ⅹ뇌신경(설인[혀인두]·미주신경) / 52
　　　진찰법
　　　　인두 진찰 52
　　　　구토반사 진찰 52
　　　진단과정으로 보는 설인(혀인두)·미주신경 진찰
　　　　병소부위 53
　　　　의심되는 질환, 감별에 필요한 검사 55
제XI뇌신경(부신경) / 56
　　　진찰법
　　　　시진 56
　　　　흉쇄유돌근(목빗근) 진찰 56
　　　　상부승모근(위쪽등세모근) 진찰 56
　　　진단과정으로 보는 부신경 진찰
　　　　병소부위 57
　　　　의심되는 질환, 감별에 필요한 검사 57
제XII뇌신경(설하[혀밑]신경) / 58
　　　진찰법
　　　　시진 58
　　　　혀 진찰 58
　　　진단과정으로 보는 설하(혀밑)신경 진찰
　　　　병소부위 59
　　　　의심되는 질환, 감별에 필요한 검사 59

운동계
근육, 근긴장 / 60
　　　진찰법
　　　　근육 진찰 60
　　　　근육긴장(muscle tonus) 진찰 62
　　　진단과정으로 보는 근육, 근긴장 진찰
　　　　신경원성 근위축인가, 근육성 근위축인가 68
　　　　추체로의 장애인가, 추체외로의 장애인가 69
　　　　상위운동신경세포 장애인가, 하위운동신경세포 장애인가 69
　　　　상위운동신경세포(추체로)에 대하여 70
근력 보는법 / 71
　　　진찰법
　　　　수기근력검사의 평가 71
　　　　수기근력검사에 의한 진찰법 / 기초 수준 72
　　　　수기근력검사에 의한 진찰법 / 전문의 수준 77
　　　진단과정으로 보는 근력 진찰 85
불수의 운동 / 86
　　　진찰법
　　　　진전(떨림; tremor) 86
　　　　무도증(chorea) 88
　　　　틱(tic) 88
　　　　무정위(곰지락) 운동(athetosis) 89
　　　　무도증(도리깨) 운동(ballism) 90
　　　　근육간대경련(myoclonus) 90
　　　　근긴장이상(dystonia) 92
　　　　운동이상증(dyskinesia) 94
　　　　자세고정불능증(asterixis) 95
　　　　가성무정위(거짓곰지락) 운동(pseudoathetosis) 95
　　　진단과정으로 보는 불수의 운동 진찰
　　　　추체외로에 대하여 96
　　　　각종 불수의 운동 출현과 병소부위의 관계 97
자세, 보행 / 98
　　　진찰법
　　　　자세, 보행 진단 98
　　　　주요 보행이상 106
　　　진단과정으로 보는 자세, 보행진찰 113

반사 114
　　　진찰법
　　　　건반사 진찰 114
　　　　클로누스 진찰 122
　　　　표면반사 진찰 123
　　　　병적반사(pathologic reflex) 진찰 124
　　　　원시반사 진찰 125
　　　　자세반사 진찰 126
　　　　반사 기록법 127
　　　진단과정으로 보는 반사 진찰
　　　　반사를 통해 병소부위를 판단한다. 128
　　　　구체적인 예를 통해 판단한다. 128
감각계 130
　　　진찰법
　　　　표면감각(superficial sensation) 130
　　　　심부감각(deep sensation) 136
　　　진단과정으로 보는 감각장애 진찰
　　　　병소부위 148
　　　　감각경로 150
　　　　감각장애의 분포에 의한 국소진단 151
　　　　의심되는 질환, 감별에 필요한 검사 161

소뇌증상 162
　　　진찰법
　　　　손의 회내·회외 검사 162
　　　　코손가락코검사(손가락맞대기검사) 164
　　　　종슬경검사(발꿈치무릎정강이검사) 166
　　　　무릎치기검사 168
　　　　Stewart-Holmes 반동현상 진찰 170
　　　　몸통운동실조증 진찰 171
　　　진단과정으로 보는 소뇌 증상 진찰
　　　　병소부위 172
　　　　의심되는 질환, 감별에 필요한 검사 175

수막자극증상 176
　　　진찰법
　　　　경부경직 진찰 176
　　　　Kerning징후 진찰 176
　　　　Brudzinski징후 진찰 177
　　　　Jolt accentuation of headache검사 177
　　　감별해야 하는 척수신경근 자극징후의 진찰법
　　　　Lasegue징후의 진찰 178
　　　　Jackson검사 178
　　　　Spurling검사 179
　　　　Lhermitte징후의 진찰 179
　　　진단과정으로 보는 수막자극증상 진찰
　　　　각 징후의 발현 메커니즘과 병소부위, 감별질환 180
　　　　의심되는 질환, 감별에 필요한 검사 181

고차기능 182
　　　실어증 진찰법 182
　　　진단과정으로 보는 실어증 진찰
　　　　병소부위 183
　　　　의심되는 질환, 감별에 필요한 검사 185
　　　실행증 진찰법 186
　　　진단과정으로 보는 실행증 진찰
　　　　병소부위 187
　　　　의심되는 질환, 감별에 필요한 검사 187
　　　실인증 진찰법 188
　　　진단과정으로 보는 실인증 진찰
　　　　병소부위 190
　　　　그 외 중요한 증후군 190
　　　　의심되는 질환, 감별에 필요한 검사 190
　　　고차기능장애(실어증, 실행증, 실인증)과 책임병소 191

의식장애 환자에 대한 신경진찰법 192
　　　　의식수준 192
　　　　일본식 혼수척도, 글래스고 혼수척도 192
　　　　무동성무언, 실외투증후군, 폐쇄증후군, 섬망 감별 194
　　　　안저 194
　　　　시야(수도법) 194
　　　　동공 194
　　　　안위, 안구운동 196
　　　　자극을 더할 시의 안구운동 198
　　　　각막반사, 섬모반사 199
　　　　안면신경마비 199
　　　　운동마비 200
　　　　감각계 202
　　　　반사 202
　　　　수막자극징후 202

올바른 병소진단을 위하여
병소부위로 본 국소신경학적 증상 204
　　　　대뇌피질(cerebral cortex) 204
　　　　내포(속섬유막; internal capsule) 207
　　　　기저핵(바닥핵; basal genglia) 208
　　　　시상 및 시상하부 208
　　　　뇌간부(뇌줄기; brainstem) 210
　　　　소뇌(cerebellum) 217
　　　　척수(spinal cord) 217
　　　　말초신경(peripheral nerve) 219

뇌신경에 대한 증후군 일람 220

병소진단과정 222
　　　　병소진단이란 무엇인가? 222
　　　　병소진단의 원칙 222
　　　　중추신경계의 병소진단 222
　　　　말초신경의 병소진단 241

신경해부 용어일람
　　　　용어일람 256
　　　　약어일람 267

찾아보기
　　　　질환·증후군 270
　　　　진찰·검사명 274
　　　　찾아보기(한글, 영문) 278