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의료윤리는
따져보는 삶에 관한 실천적 학문이다

우리는 모두 아팠고, 아프며, 아플 것이다
의료윤리라는 도발적 영역에 관한 통찰력 넘치는 입문서

이 책은 의료윤리에 관한 폭넓은 질문을 제기하며, 오늘날 의학 분야에서 맞닥뜨리고 있는 복잡한 이슈들을 이해할 수 있도록 한다. ‘사람을 죽이는 행위는 반드시 나쁜 것인가?’, ‘59세 불임 여성의 임신을 가능하도록 하는 행위는 태어날 아기의 입장을 고려하면 비윤리적인가?’, ‘정신질환을 앓는 사람의 동의 없이 강제로 치료하는 것은 정당한가?’ 두 저자는 지난 수십 년 동안 빠르게 성장한 의료윤리의 세계에 진입할 수 있도록 디딤돌 역할을 충실히 해낸다. 인간은 죽을 때까지 아픔의 굴레에서 벗어날 수 없는 숙명을 지녔기에, 의학 분야의 윤리 문제는 의료종사자뿐 아니라 모든 사람의 일상에 깊이 스며 있다. 이 책은 누구나 공감할 수 있는 일상의 사례들을 제시하면서 복잡다단한 문제를 풀 수 있는 윤리 도구를 제공한다. 각 장에는 안락사, 살해와 같은 오래된 이슈부터 의학 기술이 발달하면서 새롭게 등장한 유전학과 관련된 비밀유지의무 이슈까지 다채로운 이야기가 등장한다. 다양한 맥락으로 얽힌 윤리 문제를 풀기 위해서는 ‘논증’이라는 도구가 필수적인데, 저자들은 윤리학자의 머릿속에서 펼쳐지는 논증의 추상적 과정을 친절한 언어로 옮겨냄으로써 추론적으로 사고하는 방법을 재밌게 터득할 수 있게 돕는다.

의료윤리는 흥미롭고 일상적인 학문이다
의료윤리라는 주제는 누구에게나 버거움을 안긴다. ‘의료’만으로도 전문적인 영역으로 느껴지는데, 난해해 보이는 ‘윤리’까지 더했으니 그럴 만하다. 하지만 다음의 사례를 보면, 의료윤리라는 학문이 전혀 어렵지 않고 누구나 고민해봐야 하는 유용한 물음을 던진다는 사실을 명확히 알 수 있다.

60년 가까이 행복한 결혼생활을 해온 어떤 여성이 남편이 죽고 치매에 걸려 요양원에서 지내고 있다. 그는 요양원에서 생활하는 다른 남성과 때로 성관계를 갖는다. 이 여성의 아들은 그 사실을 알게 되자 직원에게 관계의 진전과 신체적 접촉을 막아달라고 요청했다. “저희 어머니는 아버지 외의 다른 사람과 이런 식으로 지낼 수 있다는 것을 생각만 해도 끔찍하게 여겼을 겁니다.” 직원이 개입하여 새로운 관계가 진전되는 것을 막고 두 사람을 떨어뜨려놓아야 할까?

앤드루스는 평생을 양심적 병역거부자로 살아왔다. 현재는 치매를 앓으며 요양병원에서 머물고 있는데, 어느 날 병원에서 열린 참전기념일 행사에 앤드루스가 참여하게 됐다. 앤드루스가 치매를 앓기 전 지켜왔던 가치(양심적 병역거부)를 아는 가족들이나 직원들은 그를 만류하지만, 다른 사람들은 치매가 걸린 현재의 앤드루스가 원하는 바를 존중해야 한다고 주장한다. 과연 정당한 선택은 무엇일까?

로버트와 해나 커플은 아이를 낳았는데, 아직 밝혀지지 않는 유전 질환이 지니고 있었다. 이들은 둘째 아기가 태어날 경우 비슷한 질환을 앓을 확률이 얼마나 되는지 알기 위해 유전학자를 찾아갔다. 유전학자는 검사를 통해 둘의 유전자 조합으로는 유전 질환을 가진 아이가 태어날 수 없으며 로버트가 첫째 아이의 친부가 아니라는 사실을 밝혀냈다. 과연 그는 이 사실을 로버트와 해나에게 알려야 하는가?

의료윤리에서 펼치는 논리는 단지 의료종사자만의 것이 아니다. 왜냐하면 우리는 과거에 아팠고, 지금 이 순간에도 아프며, 미래에 아플 것이 자명하기 때문이다. 그렇기에 의료라는 장치를 어떻게 대할 것인지에 대해 각자 나름의 견해를 지녀야 하며, 그 견해를 어떻게 조율할 수 있을지 고민해봐야 한다. 그저 어느 나라의 의료제도가 좋다거나 국가가 이런 부분을 챙겨야 한다고 말하는 것은 의료를 단순히 남의 일로, 다른 사람이 결정한 것을 수동적으로 받아들이는 절차로 놓아둘 뿐이다. 결국 의료를 통해 도움을 구하고 치료를 받는 것은 다른 누구도 아닌 바로 나 자신이다.

의료윤리에 관한 친절하고 명료한 책
이 책은 질환과 질병을 치료하고 관리하며 그에 관한 연구를 수행하는 모든 측면을 망라하고 있다. 보건·의료 전문가가 함께 일하는 광범위한 활동 모두를 다루며, 명백하게 의료적인 것이라고 말하기 어려운 윤리 이슈라 해도 그것이 병원, 수술실, 요양원, 심지어 환자의 집에서 벌어지는 모든 종류의 돌봄과 관련된 것이라면 살피고 있다.
1장에서는 의료윤리의 특수성과 기여를 통해 의료윤리가 흥미로운 이유를 파악한다. 2장에서는 윤리적 사고라고 불리는 4가지 도구를 이용하여 조력사에 대한 논증을 펼친다. 3장에서는 한걸음 더 나아가 자연의 섭리 논증, 미끄러운 비탈길 논증 등 8가지 도구가 들어 있는 사고도구함을 통해 의료윤리의 기술적 측면에 집중한다. 4장과 5장에서는 의료윤리가 비판자로서 하는 역할을 보여주면서 관습적 사고에 대해 지적한다. 6장에서는 치매에 걸린 양심적 병역거부자의 사례를 통해 윤리적 이해와 좋은 돌봄 행위를 가져오는 방법을 다룬다. 7장에서는 정책입안자가 보건의료의 한정된 자원을 어떻게 분배해야 하는지를 들여다본다. 8장에서는 유전병 검사를 하러 온 커플에게 뱃속에 든 아이가 친부의 자식이 아니라는 사실을 유전학자가 말해줘야 하는지에 관한 문제를 논의하며 의료인의 비밀유지의무를 집중적으로 조명한다. 9장에서는 현대 윤리의 가치와 의무를 명확히 하기 위해 취하는 개인주의적 접근이라는 전방위적인 경향에 질문을 던진다. 10장에서는 의료윤리의 미래를 전망하면서 의료윤리의 무궁무진한 가능성, 과학적 기술적 발전에 대한 예측, 문화적 변화와 국제적 맥락에서 진행되는 의료연구 등을 다룬다.

1. 왜 의료윤리는 흥미로운가?
2. 조력사: 올바른 의료행위인가, 살해인가?
3. 사고도구함
4. 존재하지 않는 사람에 관하여, 적어도 아직까지는
5. 정신질환에 관한 논쟁
6. 조력자 돕기
7. 공정한 절차 확립하기
8. 현대 유전학과 시험대에 놓인 의료인의 비밀유지의무
9. 문화, 동의, 공동체
10. 미래 엿보기

감사의 말/ 참고문헌/ 독서안내/ 역자 후기/ 도판 목록

의료윤리는 다양한 부류의 사람들에게 호소력을 지니고 있다. 사고파와 행동파, 철학자와 운동가. 의료윤리는 큼지막한 윤리 이슈를 다룬다. 이를테면 안락사의 윤리 같은 것이다. 의료윤리는 우리를 정치의 영역으로 이끌기도 한다. 한정된 보건의료 자원을 어떻게 분배할 것이며 결정 과정은 어떻게 이뤄져야 할까와 같은 질문을 던진다. (8쪽)

논증은 의료법과 의료윤리에서 중심적인 역할을 한다. 하지만 논증의 기초와 결론의 역할이 다르다. 법의 경우 논증의 기초는 법령에 함축적·명시적으로 기술된 원칙으로, 이전의 판결에서 출발한다. 반면에 윤리의 경우 이런 원칙이 주어져 있지 않다. 실제로 윤리 논증의 대부분은 해당 맥락에서 적절한 윤리 원칙은 무엇인지와 그 이유에 관한 것이다. (13쪽)

의료윤리는 기존 지식의 결함을 확인하고 올바른 의료행위를 뒷받침하는 데 필요한 연구가 무엇인지 알려준다. 예를 들어, 현재의 의료상황에서 부족한 부분을 발견하는 일은 매우 중요한데, 윤리적 분석을 통해 그러한 결함을 발견할 수 있다. 또한 특정 상황에서의 의사의 행동지침에 대한 물음에 답하기 위해 추가적으로 경험적 증거를 더 모을 필요성을 제기할 수도 있다. (19쪽)

최신판에서는 페티시즘을 정신질환으로 분류하면서 다음과 같이 설명한다. “특정 무생물을 통해 성적 흥분과 만족을 얻으며…… 옷이나 신발 등을 그 대상으로 삼는다” 20년 후에도 페티시즘은 정신질환으로 분류될까? 그것이 과연 맞는 것일까? (95쪽)

치매에 걸린 사람이 어떤 약도 먹지 않겠다면서 모조리 뱉거나 아예 입에도 대지 않는 경우가 종종 있다. 음식에 숨겨서 몰래 약을 먹이는 것은 정당한 행위인가? 당뇨나 심장 약, 밤에 다른 사람의 수면을 방해하지 않기 위한 수면제를 몰래 타는 행위는 어떠한가? (117쪽)

의료윤리는 실천적 학문이다. 특정 상황, 때로 특정 인물에게 옳은 행위란 어떤 것인지를 묻는다. 세계는 정적이지 않으며 새로운 상황이 계속 발생한다. 앞서 언급한 윤리적 추론은 상황에 알고리즘을 적용하는 것이 아니다. 그것은 상상력이 필요하며 여러 상황을 비교하고 대조하는 일이다. 또한 여러 유형의 논증을 활용해야 한다. (194쪽)