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끝나지 않은 코로나19 사태,
K방역을 복기하고 다가올 2차 유행에 대비하라

2019년 12월 31일, 힘겨운 2019년을 보내고 희망찬 2020년을 기다리던 우리에게 중국에서 들려온 폐렴 환자의 소식은 큰 관심사가 아니었다. 하지만 그로부터 20일 후, 1월 20일 우리나라에서도 신종 코로나바이러스감염증 확진자가 발생한다. 코로나19 사태가 시작된 것이다. 이 책은 코로나19가 시작된 날부터 총선 때까지 일어난 굵직한 사건들을 기록하며 평가한다. 단순히 일어났던 사건을 열거하는 것이 아니라, 그 사건이 일어난 상황과 의미, 관련된 정보들을 한 데 모아 복기한다. 이 작업이 가능한 것은 이 책을 쓴 저자가 허윤정 전 의원이기 때문이다. 허윤정 전 의원은 의료보건 분야에서 활동해왔기 때문에, 코로나 사태가 일어나기 전에 우리 정부가 어떤 준비를 하고 있었는지, 어떤 과정을 통해 이 사태에 맞섰는지 잘 묘사하고 있다. 의료와 보건, 정책, 대안 등을 거시적인 측면에서 조망하고 사태를 설명하는 것이다.

이 책은 일기 형식으로 구성되어 있어서, 중요한 국면들을 생생하게 상기하는 데 도움을 준다. 코로나19 상륙, 마스크 대란, 신천지와 구로 콜센터 집단감염 등, 무엇 하나 커다란 도전이 아닌 일이 없었다. 여기 나온 기록을 보면 우리는 때로는 실수하고, 때로는 순발력 있게 해법을 내놓으면서 상황에 대처해왔다. 세계의 여러 국가와 비교했을 때 방역에 성공한 편이라는 평가를 받고 있지만, 왜 그런 평가를 받을 수 있었는지 부족한 부분은 무엇이었는지 되짚어볼 수 있다. 코로나19 사태가 끝나지 않은 지금, 코로나 2차 유행이 시작되는 것을 우려하는 이 시점에 이 책이 기록해놓은 초기 방역의 중요한 순간들을 복기하는 것은 꼭 필요한 작업일 것이다.

끝나지 않은 코로나19 사태,
K방역을 복기하고 다가올 2차 유행에 대비하라

정은경 본부장이 추천한 팬데믹 초기 ‘코로나 백서’
“신종 감염병 위기에 대응하는 데 이 책에 담긴 많은 정보와 발전적인 제안이
큰 도움이 될 거라 확신한다.”
-정은경(질병관리본부장)

보건의료 전문가가 본 이번 사태의 의미,
공공의료의 중요성을 강조하다

허윤정 전 의원은 고려대학교에서 사회복지학 박사 학위를 취득하고 열린우리당과 민주통합당에서 보건복지 전문위원으로 활동했다. 이후 연세대학교 보건대학원 겸임교수, 아주대학교 의대 인문사회의학교실 연구부교수, 건강보험심사평가원 심사평가연구소장 등 보건의료 분야에 주로 몸담았다. 그러다가 20대 국회 종료를 4개월 앞두고 김성수 전 의원이 국무총리비서실장 임명되면서 비례대표 직을 승계해 국회의원이 된다.
저자는 본문에서 비례대표 직 승계를 제안받았을 때를 이렇게 묘사한다.

“순간 모든 것이 복잡해졌다. 20대 국회는 4개월밖에 남지 않은 시점이고, 건강보험심사평가원(이하 심평원) 심사평가연구소장으로 새롭게 추진하고 개편할 일들도 많았다. 솔직히 말해서 4개월 뒤 ‘초선 백수’의 삶이 그려지지 않는다.”

심사평가연구소장으로서 업무를 수행하다가 4개월짜리 임기의 국회의원 직을 승계받기로 하는 것은 쉬운 결정이 아니었다. 하지만 저자는 코로나19라는 비상시국에 대처하는 데 국회에서 할 일이 있을 것이라는 생각에 국회의원 직을 이어받고 국회 내에서 다양한 활동을 벌인다.
이 책에는 공공의료라는 거시적인 차원에서 저자의 고민과 철학이 묻어 있다. 우리나라가 코로나19에 비교적 잘 대응하고 있지만, 공공의료 측면에서는 아직 갈 길이 멀다. 공공의료 분야에 종사하는 인력에 대한 대우도 아직 많이 열악하다. 예를 들어 2015년 메르스 사태가 끝나고 감사원은 질병관리본부를 털었다. 감염병 대응 과정의 불확실한 정책 선택을 했다는 이유로 많은 공무원이 감사원 징계를 받았다. 감사원 감사 이후 질본을 떠난 감염병 전문가도 있다. 이런 환경에서는 공무원들이 적극적으로 행정을 꾸려가기 쉽지 않다. 사스, 메르스, 신종플루 같은 전염병 사례를 볼 때, 그리고 세계를 강타한 코로나19를 볼 때 이제 방역은 국가안보의 상수가 될 것이다. 이 책을 통해 더 큰 맥락에서 공공의료와 방역에 관해 고민해볼 수 있을 것이다.

코로나19가 드러낸 보건과 정치의 갈등,
국가는 어떤 결정을 내려야 하는가?

코로나 사태 초기에는 의협과 정부의 갈등이 불거졌다. 이 책에서는 이 상황을 이렇게 설명한다.

의학의 관점과 방역의 관점은 다르다. 의사는 의학적으로 생각한다. 바이러스를 막기 위해서라면, 아마 쇄국도 불사할 것이다. 국가의 모든 자원을 바이러스 박멸에 투입하라고 요구할 수도 있다. 반면에 방역은 종합적인 고민이다. 보건의료적 판단에 더해 외교와 경제 문제까지 고려하지 않을 수 없다. 가장 옳은 것이 아니라 현실적 제약 속에서 가장 가능한 것을 골라야 하는 어려움이 있다. 누가 맞는지는 상황이 끝나봐야 결과적으로 알게 된다.

코로나 사태에서는 이런 갈등을 곳곳에서 발견할 수 있었다. 성공적으로 방역을 수행하기 위해서는 국가의 자원과 수단을 활용해야 하지만, 모든 것을 투입할 수는 없다. 어느 선에서는 선택과 집중을 해야만 하고 우선순위를 정해야 한다. 보건의료 전문가의 의견이 중요하지만, 경제ㆍ정치ㆍ외교 등 다양한 분야에서 일어날 효과도 고려해야 한다. 그래서 방역에는 정답이 없다.
“방역은 생물”이라는 표현도 이런 특징을 잘 보여준다. 신종 바이러스가 막 퍼졌을 시기에는, 그 바이러스에 대해 정확하게 판단하기 어렵기 때문에 과학적 단서가 확보됨에 따라 대상과 결론이 달라지고, 대응 방식도 함께 진화한다. 방역에서 일관성을 가져야 할 것은 외부의 영향 없는 합리적 판단과 투명한 정보공개, 그리고 국민과의 신뢰를 유지하는 일이다. 달라지지 않는다면 방역이 아니다. 방역은 현장의 상황과 정보가 달라짐에 따라 실시간으로 변화하기 때문이다.
결과적으로 이런 상황에 닥쳐서 해결하려고 나서는 것에는 한계가 있다. 저자는 재난 대책을 일종의 ‘자동차보험’과 같이 생각해서 미리 투자하자고 제안한다. 사고가 나지 않으면 자동차보험료는 쓸데없이 들어가는 비용일 뿐이다. 하지만 자동차보험에 비용을 지불하는 것을 바보 같은 일이라고 생각하지는 않는다. 그런데 여러 나라와 정권이 공공의료를 그렇게 생각해서 코로나 사태를 크게 키운 정황이 있다. 결론은 정부와 국민의 감염병 재난 투자에 대한 인식이 바뀌어야 한다는 것이다. 감염병에 대응하기 위한 꾸준한 투자는 불시에 찾아온 재난에 맞설 수 있는 힘이 될 것이다.

더 나은 공공의료 환경을 위해 준비해야 하는 것들,
돈 좀 씁시다!

이 책의 마지막 파트인 ‘88일 이후’에서는 우리가 꼭 짚어보아야 할 보건의료 분야의 이슈에 대해서 정리한다. 보건의료 정책에 관해 깊이 생각해보지 않은 사람이라면 꼭 한 번 새겨야 할 조언들로 가득 차 있다. 첫 번째는 공공의료인력이 확대되어야 한다는 것이다. 한국보건사회연구원에 따르면 2030년까지 7,600여 명의 의사가 부족할 것으로 전망된다. 공공의대 설립이나 기존 의과대학의 정원 확대 등을 통해 공공의료인력 양성 방안을 다각화해야 한다. 이렇게 되기 위해서는 국내 공공의료에 대한 체계적이고 안정적인 투자와 지원이 병행되어야 한다. 의료인들에게 사명감만 강요해서는 닥쳐올 위기에 대응하기 어려울 것이다.
병원들의 병원이라 할 수 있는, 감염병 전담 전문병원도 필요하다. 감염병 분야는 평상시 환자를 진료하는 것만으로는 유지되기 어렵기 때문에 민간의료기관에서는 전문성을 확보하기 어렵다. 국가가 운영하는 감염병 전문병원은 진료, 연구 및 교육, 국제교류 등을 평상시에 수행하다가 감염병 위기가 발생하면 환자 규모를 확대해 진료할 수 있는 체계로 전환되어야 한다.
한편 공무원에 대한 처우나 대우도 다시금 생각해봐야 한다. 메르스 사태 때는 대응 과정의 책임을 물어 현장의 많은 공무원이 징계를 받았고, 질본을 떠난 감염병 전문가도 있었다. 공무원들이 여러 업무를 맡고 있던 탓에, 감염병 대응에 투입되다가 다른 행정 처리에 지연이 생기기도 한다. 이런 상황에서 유연하게 대처할 수 있는 제도 도입도 필요하다.
방역 전문성을 기대하려면 제발 돈도 써야 한다는 호소도 눈에 띈다. 질본 연구관은 대다수가 의학박사인데, 연봉은 4,000만 원 수준이다. 그런데 그들이 월급 받는 의사로 일하면 못해도 연봉 1억은 기대할 수 있다. 궁여지책으로 의무 복무기간이 정해진 공중보건의를 활용하는데, 이들에게 전문성을 기대하는 것은 요새 말로 ‘양심리스’라고 일침을 놓는다. 다양한 분야에 돈을 쓰고 국가 예산을 투자해야 국민의 생명과 안전을 지킬 수 있다.
이렇게 보면 지금까지 코로나19에 성공적으로 대응한 것이 기적에 가깝게 느껴진다. 어찌 보면 의료진과 관련 공무원들의 지극한 헌신 덕에 이렇게나마 버틸 수 있던 것인지도 모른다. 아직 코로나 사태는 끝나지 않았고, 앞으로 또 어떤 감염병이 들이닥쳐 우리의 생명과 일상을 위협할지 모르는 일이다. 결국 철저한 준비와 투자, 냉철한 판단만이 피해를 최소화할 것이다. 그 과정을 담담하게 써내려간 이 코로나19 초기 방역의 기록은, 우리가 어떤 고비를 어떻게 넘겨왔는지 확인하고 미래를 대비할 수 있도록 돕는 사초(史草) 역할을 해줄 것이다.

정은경(질병관리본부장)
“방역도 생물이다”
『코로나 리포트』는 허윤정 의원이 쓴 ‘코로나 백서’다. 우리나라에서 코로나바이러스감염증19 첫 환자가 발생한 2020년 1월 20일부터 총선까지의 유행 상황, 각종 대책, 꼭 알아야 하는 과학적 지식과 유용한 정보, 정책 제언이 잘 정리되어 있다. 보건의료 분야의 전문가로서 저자의 오랜 경험과 고민이 응축되어 있었다. 개인적으로는 이 책을 읽으면서 정부 초기 대응을 되짚어보며 무엇이 부족했고, 무엇을 보완해야 하는지 생각할 기회를 얻었다. 또한 방역 대응에 매몰되어 미처 보지 못하고 넘어갔던, 사회 여러 분야에서 코로나 유행이 미친 영향과 변화도 볼 수 있었다. 코로나 유행은 아직 진행 중이며, 많은 전문가는 장기간 유행이 지속할 것이라고 전망하고 있다. 처음 경험해보는 빠른 전파 속도, 높은 전염력, 높은 치명율을 보여주는 신종 감염병 위기에 대응하는 데 이 책에 담긴 많은 정보와 발전적인 제안이 큰 도움이 될 거라 확신한다.

최영희(탁틴내일 이사장, 허윤정 의원 후원회장, 전 국가청소년위원회 위원장)
공포의 상어 떼가 출몰하면서 혼돈에 빠져 소용돌이치는 정어리 떼의 소용돌이. 처음 우리들의 모습이었다. 지구촌을 마비시키고 인류를 공포로 빠뜨린 코로나19, 각국은 ‘아무도 가보지 않은 길’을 찾아야 했다. 의료복지 전문가인 허윤정은 코로나19 출현과 함께 운명처럼 의정활동을 시작하면서, 즉시 관련 위원회에 투입된다.
이 책은 가장 뜨거웠던 기간의 ‘난중일기’다. 수많은 관계자의 제안과 항의, 국민의 분노와 협조, 의료인들의 헌신, 정책 당사자들의 결단 등을 통해 K방역이 정착해가는 과정을 종합적으로 정리하고, 국민들 각자의 상황에 도움이 되는 정보까지 들어 있다.
그때 나는 어떤 주장을 했고 무엇을 실천했던가? 이 책이 소중한 것은 이 전쟁은 아직 끝나지 않았고, 더 큰 고통을 각오해야 한다는 공포가 있기 때문이다.

정설희(건강보험심사평가원 부장)
허윤정 의원님이 쓰신 『코로나 리포트』를 읽어보았습니다. 책장을 넘기면서 숨 가빴던 하루하루가 생생하게 느껴졌습니다. 코로나 대응 하나만으로도 4개월을 4년처럼 보내셨겠다는 생각
이 들었습니다.

이성재(법무법인 로직 대표 변호사, 전 국민건강보험공단 이사장)
허윤정 의원은 열정 덩어리다. 목표가 생기면 기어코 이루어낸다. 이 책 역시 그녀의 그런 모습을 그대로 보여주고 있다.
허 의원의 의정활동 기간 동안, 한국 정치인에게 가장 필요한 것은 코로나19로부터 국민을 보호하는 것이었다. 허 의원은 그 짧은 기간에 국회의원으로서 해야 할 의무를 지독하리만치 해냈다. 허윤정 의원은 코로나19를 과학적으로 접근했고 분석했다. 그리고 우리 모두가 상황을 이해하기 쉽도록 설명하면서, 국가정책으로 시행되어야 할 훌륭한 정책 제언을 내놓았다.
의정활동을 하기 전부터 당의 전문위원으로, 대학의 교수로 보건과 복지 분야에서 열정을 가지고 연구해온 내용이 이 책에 고스란히 반영된 것을 보면서 다시 한 번 허윤정 의원에게 박수를 보낸다.
이제 다시 시작이다. 그녀는 국회를 떠났지만 그녀의 전문적인 식견은 우리 사회에 큰 도움이 될 것이고, 앞으로 더 큰일을 해야 할 것이다. 허윤정 의원이 새로운 장소에서 새로운 모습으로 대한민국의 보건과 복지의 발전에 큰 기여를 하기를 진심으로 바란다.

추천의 글
들어가며
2019.12.31.

1장 감염병이 확산되다
최초 확진자 발생｜WHO, 긴급위원회 개최｜우한, 봉쇄되다｜두 번째 확진자 발생｜중국인 입국금지? ｜공항 밖으로 나간 바이러스 ｜국회에서 걸려온 전화 ｜정쟁이 방역을 만날 때 ｜2차 감염자 발생 ｜혼란은 계속되고

2장 불안으로 가득한 세상
무증상 감염도 가능?｜12척의 배｜후베이성 입국 전면금지｜최초 완치자 퇴원｜방역은 생물 ｜의학의 관점과 방역의 관점 ｜What they say ｜새 이름, COVID-19 ｜폭풍전야? 상황종료? ｜의문의 확진자 발생 ｜31번 확진자 ｜신천지, 드러나다 ｜사망자 발생 ｜일일 확진자 100명, 추가 사망 발생 ｜공포를 버텨야 하는 시간 ｜위기단계 ‘심각’ ｜국회, 폐쇄되다 ｜봉쇄와 완화 ｜마스크 대란 ｜치료조차 못 받고 사망 ｜코스피 2,000 붕괴

3장 세계의 주목을 받다
신천지와 박근혜 시계 ｜마스크 혼란 ｜대정부질문을 하다 ｜해체된 전문가 집단 ｜주목받는 K방역 ｜확진자 감소 추세 ｜방역과 경제, 두 개의 전쟁 ｜구로 콜센터 79명 확진 ｜WHO, 팬데믹 선언 ｜비상경제시국 ｜그날 중앙당에 무슨 일이? ｜대구 등 특별재난지역 지정 ｜코로나19 치료제를 모색하다 ｜빌 게이츠 재단에서 온 제안 ｜코로나19 치료제를 모색하다 2 ｜한미통화스와프 체결 ｜재난 리더십 ｜고강도 사회적 거리두기 시작 ｜코로나 해외유입, 해법은 손목밴드? ｜의료기관 지원TF 팀장을 맡다 ｜21대 총선, 치를 수 있을까? ｜당정청, 긴급재난지원금 지급 결정 ｜도쿄 올림픽 1년 연기 ｜오늘은 정말 뿌듯했습니다

4장 장기전을 대비하며
자가격리 위반자 엄정 대응 ｜사회적 거리두기 2주 연장 ｜긴급재난지원금 2라운드 ｜우한, 76일 만에 봉쇄해제 ｜코로나19는 산재? ｜선거 이틀 전 가짜뉴스 ｜선거일

88일 이후
나가며
코로나19 대응 주차별 국내외 동향

코로나19의 가장 큰 사회적 특징은 관계를 끊는다는 데 있습니다. 치명률이 낮은 대신 전파율이 매우 높습니다. 그렇다고 그냥 두기에는 노약자의 치명률은 꽤 높습니다. 이 애매한 바이러스를 퇴치하기 위해 각국은 서로 거리를 두기 시작합니다. 그러자 글로벌 밸류체인이 무너집니다. 식량 생산을 위한 노동 이동이 제한되어 일부 국가에서는 식량 수출을 중단하기도 했습니다. 국경이 폐쇄되고, 연대나 협업보다 격리와 독자생존이 힘을 얻고 있습니다.
그러나 코로나19는 우리에게 협업을 가르치고 있습니다. 모두가 사회적 거리두기를 하고 모두가 방역수칙을 준수할 때 코로나19를 퇴치할 수 있습니다. 바이러스 연구, 백신과 치료제 개발에 전 세계가 협업하고 있습니다. 정말로 알 수 없는 바이러스입니다.
_ 9~10쪽, ‘들어가며’ 중에서

“今臣戰船 尙有十二(금신전선 상유십이).” 명량해전을 앞두고 이순신 장군은 “신에게는 아직 12척의 배가 있습니다”라는 그 유명한 장계를 올린다. 그리고 전투에 나아가 적 함대 133척 중 31척을 격파하고 크게 이긴다. 세계 해전사에 유례를 찾을 수 없는 완전무결한 승리였다.
안타깝게도 방역에 12척의 배는 없다. 12개의 진단키트로는 12명만 검사할 수 있고 12개의 치료제로는 12명만 구할 뿐이다. 방역은 한정된 자원을 어떻게 최대한 효율적으로 배분하느냐는 문제를 근본적으로 안고 있다. 그렇기 때문에 완벽한 방역이란 사실상 불가능하다. 필연적으로 생길 수밖에 없는 ‘공백’을 어떻게 막을 것이고, 한정된 자원이라도 평소 얼마나 준비할 것인지 싸움을 해야 한다. 하지만 평시에 전시를 생각하는 경우는 드문 법. 어떤 정치인은 공공의료를 담당하는 진주의료원을 폐쇄하지 않았던가.
_ 62~63쪽, ‘12척의 배’ 중에서

생물이라 불리는 영역이 있다. 가장 흔히 하는 말이 정치는 생물이라는 말이다. 오전의 적이 오후의 동지가 될 정도로 조변석개(朝變夕改)하기 때문이다. 수사는 생물이라는 말도 있다. 확보되는 진술과 단서에 따라 검찰의 수사대상과 결론이 완전히 달라지기에 그렇다.
방역도 생물이다. 그 특징을 전혀 알 수 없는 신종 바이러스라면 더더욱 그렇다. 과학적 단서가 점차 확보됨에 따라 대상과 결론이 달라지고, 대응 방식도 함께 진화하기 때문이다. 방역에서 일관성을 가져야 할 것은 외부의 영향 없는 합리적 판단과 투명한 정보공개, 그리고 국민과의 신뢰를 유지하는 일이다. 달라지지 않는다면 그것은 방역이 아니다. 방역은 현장의 상황과 정보가 달라짐에 따라 실시간 변화하기 때문이다.
_ 73쪽, ‘방역은 생물’ 중에서

당신 몸속에 악성종양이 발견됐다고 가정하자. 의사는 개복수술을 권유한다. 빨리 제거하자는 의사의 말을 듣고 당일 수술대에 누울 수 있을까? 아마도 쉽지 않을 것이다. 수술비 고민부터 시작해서 회사에 연차를 내거나 가게를 휴업할 시점도 고민해야 한다. 가족들과 의논도 해야 하고 극단적인 경우라면 유언까지 생각해봐야 한다. 모든 고려를 한 끝에 적당한 수술 날짜를 잡게 된다.
의학의 관점과 방역의 관점은 다르다. 의사는 의학적으로 생각한다. 바이러스를 막기 위해서라면, 아마 쇄국도 불사할 것이다. 국가의 모든 자원을 바이러스 박멸에 투입하라고 요구할 수도 있다. 반면에 방역은 종합적인 고민이다. 보건의료적 판단에 더해 외교와 경제 문제까지 고려하지 않을 수 없다. 가장 옳은 것이 아니라 현실적 제약 속에서 가장 가능한 것을 골라야 하는 어려움이 있다. 누가 맞는지는 상황이 끝나봐야 결과적으로 알게
된다.
_ 76~77쪽, ‘의학의 관점과 방역의 관점’ 중에서

외신이 중요하다. 정확히 말하면 해외의 평가가 중요하다. 2015년 메르스 사태 때 우리가 우왕좌왕하는 모습을 보이자, 한국이 저 정도였냐며 오히려 외국이 당황했다. 이번에도 같은 모습을 보인다면 국격이 아예 바닥을 뚫을 판이다. 일부러 허위사실을 유포할 필요는 없지만, 우리가 바이러스에 대처하는 모습을 가감 없이 전달하고 긍정적 평가를 받는 것은 매우 중요하다. 보건의료를 넘어 경제와 외교, 나아가 신인도에도 영향을 미치기 때문이다.
_ 81쪽, ‘What they say’ 중에서

메르스 때도 반성을 많이 했다. 대안도 많이 나왔다. 하지만 실현된 것은 손에 꼽힌다. 우리가 정말로 전 세계에서 으뜸가는 방역 선진국이 되려면 후속조치가 필요하다. 그러려면? 돈을 써야 한다.
질본의 연구관은 명실상부 감염병 대응의 최전선에 있다. 대다수가 MD(의학박사)다. 그들이 국가로부터 받는 연봉은 4,000만 원 수준이다. 그런데 공무원을 퇴직하고 월급 받는 의사로 일하면 못해도 연봉 1억 원은 벌 수 있다. 연봉 수준만 고려하면 질본에 남아 있을 이유가 없는 것이다. 궁여지책으로 활용된 것이 공중보건의다. 그런데 의무 복무기간이 끝나면 사회로 나갈 사람들로 구성되어 있는 조직에 방역 전문성을 기대한다? ‘양심리스’라는 요새 말만 떠오른다. 공적 소명으로 질본을 지키는 연구관들에게 언제까지 사명감만을 강요하겠는가.
_ 221쪽, ‘88일 이후’ 중에서