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한약을 잘 사용하는 방법!

『플로차트 한약치료』 제2권. 매우 흔한 증례들을 담고 있다. 1권에서 만나볼 수 있었던 상황에 바로 낼 수 있는 처방이 제시되었다. 쉽지 않은 증례가 당연하게 찾아오는 곳이 바로 한의진료실이라고 이야기하면서, 당연하게 잘 듣는 처방들을 보여준다. 저자는 이 책을 가벼운 마음으로 읽어본 뒤, 일상진료에서 바로바로 적용해 볼 수 있길 바라고 있다.

일상진료에서 바로바로 적용해 보길 권한다.
기존에 발표된 증례보고 만을 접하다보면 공연히 쉬운 일을 어렵게 생각하기도 한다. 역자의 언급이다. 기본 처방에 해당되는 것을 사용하면 될 것을 더 좋은 처방이 없는지 고민한다. 주변에서 선후배들이 그런 일로 일상 진료에 고통을 받는 것을 자주 목격했다. 플로차트 2권은 바로 매우 흔하고, 당연한 증례를 담고 있다. 플로차트 1권을 통해 당연한 상황에 바로 낼 수 있는 처방이 제시되었다. ‘정말 그게 듣냐’고 조금이나마 걱정을 할 사람을 위해 당연한 증례가 진짜 있음을 제시하였다. 재밌는 것은 그 당연한 상황들의 대부분이 ‘서양의학적 처치가 잘되지 않아서~’ 내원한 증례였다는 것이다. 쉽지 않은 증례가 당연하게 찾아오는 곳이 바로 우리 한의진료실이다. 여기에 당연하게 잘 듣는 처방들이 즐비하다. 하지만, 너무 어렵게만 생각하다 보면 돌아가게 되고 쉽게 해결할 수 있는 것도 해결하지 못할 수 있다. 먼저, 쉽게 생각해 보자. 플로차트2권을 가벼운 마음으로 읽어본 뒤, 일상진료에서 바로바로 적용해 보길 권한다.

한약을 잘 사용할 수 있게 되는 비결이다.
한약의 매력은 무엇보다 식사의 연장이라는 점이다. 사람들이 겪는 병의 대부분은 시간 경과에 따라 좋아진다. 어느 의미에선, 병과 잘 사귀어 가는 것도 중요하다. 그럴 때 편하게 효과보길 너무 기대하지 않으면서 자연치유력을 높여 주는 정도의 기분으로, 그리고 환자와 의사의 관계를 유지시켜 가는 수단으로 사용하면 여러 신기한 경험을 하게 된다. 역시 한방은 잘 듣는다는 경험 말이다. 물론 감기 치료처럼 반나절 만에 승부를 봐야하기도 한다. 장딴지 경련처럼 그때그때 유효한 한약도 필요하다. 하지만 이렇게 자연치유력을 높여 주는 효과가 있다면? 정도의 기분으로 처방해 가는 것이 한약을 잘 사용할 수 있게 되는 비결이다. 특히 실제로 사용해 봐야한다. 그리고 한방의 결점과 이점을 직접 체험해 본다. 무엇보다 자신의 경험이 고수가 되는 지름길이다.

화려하게 피어날 백화요란한 꽃길을 꿈꾼다.
저자는 한약 같은 거 전 정말 싫어했다. 그런 저자가 전국을 다니며 한방 강연을 하고, 모던 한방의 계몽자로서 서적을 다수 쓰고 있다. 사람은 그때그때의 위치에서, 그 시간의 흐름에 따라 변해간다. 다양하게 변해 온 저자를 본다. 그리고 앞으로 점점 변해갈 저자를 생각하면 사람은 다양하고, 인생도 다양하다고 생각한다. 사람 각자가 열심히 살아가는 한, 화려하게 피어날 백화요란한 꽃길을 꿈꾼다. 각자의 위치에 선 의사선생님들에게 다양한 의미에서 이 책이 역할을 할 수 있다면 다행이다.

짧은 치료이야기_①
복통으로 타 병원에서 소개받아 내원했다. 우하복부가 때때로 아프다. 일을 쉴수록 더 아프다. 생리통과는 다르다. 부인과나 외과에서 이런저런 검사를 했지만 이상 없다는 소견만 들었다. 한약을 복용해 본 적은 없다. 생리통도 보통 사람들보다 심했다. 서양의학적으로 이상이 없는 복통은 역시 치료가 어렵다. 시호계지탕을 처방할지, 연약하니까 소시호탕+당귀작약산으로 처방할지 고민한 결과, 하복부 통증은 어혈로 볼 수 있다고 생각하여 구어혈제가 들어 있는 후자를 선택했다. 4주간은 불변이었다. 3개월 후 조금 나아졌다. 그리고 1년을 복용하자 환자 스스로도 나았다고 이야길 했다.

짧은 치료이야기_②
혀 통증으로 구강외과에 다니는 중이다. 3년간 전혀 낫질 않아 다른 한방의사에게도 다녔다. 지금까지 복용해 본 한약은 가미소요산, 시박탕, 반하후박탕, 시호가용골모려탕 등이었다. 본인 말로는 모두 효과가 없었다. 내 외래에서 혀 통증에 효과를 보였던 한약은 가미소요산, 시박탕, 소시호탕, 시호계지탕 등이었다. 모두 예전에 쓰였던 것이었다. 아니면 비슷한 처방이었다. 큰일이었다. 그래서 연세 많은 분들에게 자주 쓰는 진무탕(眞武湯)을 쓰며 상태를 지켜보기로 했다. 4주 후 조금 나아졌다고 했다. 그래서 1년간 유지했다. 구강외과에서도 놀랐던 것 같다. 그 후 다른 혀 통증 환자에게 처방해도 잘 듣는 경우가 있었다.

짧은 치료이야기_③
1년 전까지 회사를 열심히 경영하던 여성 사장이다. 그 후 다양한 불편감이 나타나 주변의 유명 병원에서 진료를 받았다. 내과, 심료내과, 정형외과, 이비인후과 등에서 치료를 해도 나아지지 않았다. 심료내과에서 SSRI를 처방했고, 증상이 극단적으로 악화되어 약 먹기가 두렵다며 외래에 내원했다. 증상은 우울 경향, 식욕이 없음, 기력 없음, 걸음걸이가 느림, 요통, 변비 등이었다. 잘 모르겠다. 그럴 때는 시호계지탕이다. 2주간 투여하고 2주 후 외래 제일 마지막으로 예약을 넣어뒀다. 15분 정도 이야기를 들을 시간을 만들어 두고 이야기를 들어보니 일이 순조롭지 않았고 그로 인해 힘들었던 것 같았다. 초조해 하지 않으면 시간이 해결해 줄 것이라고 설명하고 시호계지탕을 계속 복용시켰다. 서양의학적 검사는 타병원에서 진행하도록 했다. 양약은 최소한으로 유지하며 1년 후 거의 좋아졌다.

짧은 치료이야기_④
엘리트 샐러리맨이다. 감기에 걸리면 갈근탕을 복용하는 한방팬이다. 매일매일 바쁘다. 야간 빈뇨가 있어 힘들다. 꽃가루 알레르기도 심하다. 요통도 있다. 바쁘고 피로하지만 밤에는 숙면을 취하지 못한다. 이와 같이 다양한 호소를 했다. 감기 초기에는 갈근탕을 복용하면 잘 듣는다는 점에서 딱 보기엔 실증으로 보인다. 그러다보니 좀처럼 적당한 한약이 떠오르질 않았다. 하지만 사실 크게 고민하지 않았다. 본인이 피곤하다고 했던 것처럼 딱 보기에도 피곤해 보였다. 보중익기탕을 하루 3회 적절히 복용하도록 했다. 4주 후 상태가 좋아졌다. 이후 약 1년간 유지했다. 다양한 증상이 문제가 되지 않을 정도로 안정되었다며 기뻐했다.

짧은 치료이야기_⑤
어릴 적부터 아토피가 있다. 피부가 거칠거칠해 보여서 아토피로 고생했음을 알 수 있었다. 스테로이드 복용과 연고도포를 수년간 했다. 다른 치료를 뭐라도 해보고 싶어 내원했다. 현재 약은 유지하며 온청음을 복용하고, 자운고를 도포하도록 했다. ‘자운고는 끈적끈적하며 자색물이 들지만, 한번 시도해 볼 가치가 있으니 발라보세요’라며 권했다. 재진 시, 자운고는 확실히 끈적끈적하지만 몇 번씩 발라도 괜찮다고 들어서 여기저기 많이 발랐는데 꽤 편해졌다고 했다. 효과는 스테로이드제와 비슷한데, 사용량을 신경 쓰지 않아도 좋아 무엇보다 안심이라고 했다.

한방치료를 오래 해가면서 여러 환자를 만나다보면 때때로 희귀한 질환을 만나기도 하며, 종종 이런 병들이 치료되기도 합니다. 특히 현대의학 치료로 한계를 경험하던 환자분들이 좋아지면 환자도 기뻐하고, 스스로도 즐겁다보니 기억에 남습니다. 최근 한방 관련 해설서는 처방의 사용방법 같은 임상응용법이 많이 실려 있지만, 처방을 구성하는 약재의 작용 같은 기초까지는 해설하고 있지 않은 경우가 많습니다. 바쁜 임상의가들은 약재 공부 같은 것에 흥미가 없을 수도 있겠으나, 약재의 작용을 앎으로써 한방처방을 보다 잘 사용할 수 있게 됩니다. ‘핵심 포인트’는 간결한 설명이지만 저자의 깊은 학식을 드러내고 있습니다. 니미 선생의 책이 항상 그렇듯 읽기 편한 훌륭한 책으로 실제 임상에서 큰 역할을 하리라 믿습니다. 한약을 이제부터 사용해 보려는 분들, 이미 사용하고 있는 분들, 많은 분들에게 도움이 될 책입니다. 꼭 읽어봐 주세요.
[사단법인 일본동양의학회 전 회장 명예회원 ]

추천의 말
시작하며

Ⅰ장 프롤로그
한약의 위치
한방엑기스제의 보험병명에 대해
한약 15분류 차트
한 가지 약재만으로도 처방의 방향성을 알 수 있다
몸을 따뜻하게 하는 약재와 식히는 약재

II장 전형증례집
●호흡기
감기 예방 보중익기탕
감기 예방 소시호탕
독감 예방 보중익기탕
독감에 걸렸다면 마황탕
감기 걸린 듯 목이 까끌까끌 마황부자세신탕
감기 걸린 듯 콧물 소청룡탕
감기 걸린 듯 배로 왔다! 오령산
감기 튼튼한 타입 마황탕
감기 약간 튼튼한 타입 갈근탕
감기 약간 약한 타입 마황부자세신탕
감기 약한 타입 향소산
기침 마행감석탕
장기화 된 기침 마행감석탕+소시호탕
마른기침 맥문동탕
완고한 기침 마행감석탕+맥문동탕
기관지확장증 청폐탕
COPD 보중익기탕/인삼양영탕
천식 마행감석탕+소시호탕
천식 보중익기탕/십전대보탕
천식 시박탕

●소화기
변비 윤장탕/마자인환
변비 계지가작약대황탕
변비 대황감초탕
변비 도핵승기탕
변비 대승기탕
대황을 복용하면 복통 가미소요산
장폐색 유사 증상 대건중탕
소아 변비 소시호탕
만성 설사 진무탕
만성 설사 인삼탕
만성 설사 진무탕+인삼탕
만성 설사 대건중탕
고급 위장약 반하사심탕
고급 위장약 안중산
고급 위장약 인삼탕
과민성 대장증후군(IBS) 계지가작약탕
치질 을자탕
치질 계지복령환
반복되는 장폐색 대건중탕
반복되는 장폐색 중건중탕
구내염 길경탕
구내염 반하사심탕
구내염 황련해독탕
간염 인진오령산+보중익기탕
간염 인진호탕+소시호탕

●순환기
고혈압 황련해독탕
고혈압 시호가용골모려탕
기립성 저혈압 반하백출천마탕
기립성 저혈압 진무탕
두근거림 자감초탕
두근거림 시호가용골모려탕
두근거림 가미소요산
두근거림 시박탕

●비뇨기
빈뇨 팔미지황환
빈뇨 용담사간탕/오림산
빈뇨 청심연자음
방광염 저령탕
방광염 저령탕합사물탕
요관 결석 작약감초탕+저령탕
발기부전 우차신기환
발기부전 시호가용골모려탕
발기부전 계지가용골모려탕

●정신신경계
수면장애 가미귀비탕/귀비탕
수면장애 억간산
수면장애 황련해독탕/삼황사심탕
수면장애 시호계지건강탕
편두통 오수유탕
편두통 오령산
두통 갈근탕
고령자 두통 조등산
소아 두통 오령산
생리 시 두통 당귀작약산
삼차신경통 오령산
늑간신경통 당귀탕
당뇨병성 신경장애 우차신기환
치매 억간산
악몽 계지가용골모려탕
우울증 보중익기탕
우울증 향소산
우울증 육군자탕
우울증 가미귀비탕

●운동기질환
정형외과적 진통제-건강한 사람에게 월비가출탕
정형외과적 진통제-마황을 쓸 수 없는 사람에게 계지가출부탕
정형외과적 진통제-체력도 증진시키고 싶다 대방풍탕
요부염좌 작약감초탕+소경활혈탕
좌골신경통 우차신기환
간헐성 파행 당귀사역가오수유생강탕
만성 요통 소경활혈탕
변형성 슬관절염 방기황기탕+월비가출탕
채찍질손상 갈근가출부탕
타박/염좌 계지복령환
타박/염좌 통도산
타박/염좌 치타박일방

●부인과
갱년기장애 유사증상 가미소요산
갱년기장애 유사증상 여신산
갱년기장애 유사증상 억간산
갱년기장애 유사증상 시호가용골모려탕
부인과질환 일반-매우 튼튼 도핵승기탕
부인과질환 일반-튼튼 계지복령환
부인과질환 일반-약한 타입 당귀작약산
월경 전 긴장증후군 억간산
월경 전 긴장증후군 가미소요산
월경 전 긴장증후군 도핵승기탕
월경량이 많음 궁귀교애탕
생리 출산 임신으로 악화 당귀작약산
임신 시 감기 계지탕
임신 시 기침 맥문동탕
입덧 소반하가복령탕
유방통 당귀작약산/온경탕
불임 당귀작약산

●이비인후과
꽃가루 알레르기 소청룡탕
꽃가루 알레르기 월비가출탕
꽃가루 알레르기 영감강미신하인탕
어지럼 영계출감탕
어지럼 반하백출천마탕
어지럼 진무탕
소아 어지럼 오령산
고령자 어지럼 조등산
부인의 어지럼 당귀작약산
축농증 갈근탕가천궁신이
축농증 신이청폐탕
편도염 소시호탕가길경석고
코피 황련해독탕

●안과
알레르기성 결막염 소청룡탕

●피부과
만성 습진 십미패독탕
만성 습진 온청음
만성 습진 소풍산
만성 습진 형개연교탕
두부 습진 치두창일방
고령자 습진 당귀음자
음부 습진 용담사간탕
습진, 아토피 가려움 황련해독탕
습진, 아토피 가려움 백호가인삼탕
두드러기 십미패독탕
두드러기 인진호탕
주부 습진 온경탕
주부 습진 계지복령환가의이인
여드름 청상방풍탕
여드름 계지복령환가의이인
여드름 형개연교탕
대상포진 후 신경통 마황부자세신탕
대상포진 후 신경통 오령산
대상포진 후 신경통 월비가출탕

●노인의학
초로기 호소 우차신기환
마지막까지 건강하게 진무탕+인삼탕

●소아과
소아 상비약 마황탕
소아 상비약 소건중탕
소아 상비약 오령산
허약아 소건중탕
야뇨 팔미지황환
야제 감맥대조탕

●종양내과
암에 걸렸다면 보중익기탕
암에 걸렸다면 십전대보탕
암에 걸렸다면 인삼양영탕
항암제 부작용 반하사심탕

●기타 영역
수족번열감 팔미지황환
수족번열감 삼물황금탕
안면홍조 가미소요산
안면홍조 여신산
안면홍조 계지복령환
안면홍조 황련해독탕
비만 방풍통성산
비만 대시호탕
물살 방기황기탕
식욕부진 육군자탕
식욕부진 보중익기탕
냉증 당귀사역가오수유생강탕
냉증 진무탕
냉증 가미소요산/오적산
저림 우차신기환
더위 먹음 청서익기탕
술 마시기 전 황련해독탕, 술 마셨으면 오령산
인후 불편감 반하후박탕
장딴지 쥐 작약감초탕
하지정맥류 심부정맥혈전증 계지복령환
림프부종 시령탕
복부팽만감 대건중탕
동상 당귀사역가오수유생강탕
갈증 백호가인삼탕
한방 연고 자운고

III장 에필로그
●처방이 생각나지 않을 때
피로 보중익기탕
위(胃)불편감 육군자탕
심신증 같은 상황 시호계지탕
어떤 호소든 시호계지탕
따뜻하게 해보자 진무탕
튼튼한 사람 대시호탕+계지복령환
약한 사람 소시호탕+당귀작약산
기(氣)순환 개선 반하후박탕
기(氣)순환 개선 향소산
수분 밸런스 개선 오령산

궁극의 고수가 되는 법칙
한약 구성 약물
마치며
역자 후기

‘내년이면 고등학교 입시 수험생이다. 항상 겨울만 되면 감기에 걸리는데, 어떻게 할 수 없냐’며 한약을 처방받길 희망했다. 보중익기탕으로 처방하자니 체력이 좋아 보여 소시호탕을 4주분 처방했다. 4주 후, ‘특별히 불편한 것은 없다’고 했다. 약 6개월간 복용한 결과, 무사히 감기에 걸리지 않고 고등학교 입시를 마쳤다. 환자와 가족이 모두 고마워했다.
_25쪽 중에서

향소산은 여러모로 편리한 약이다. 향부자와 소엽 같이 기분을 상쾌하게 하는 약재가 들어 있어 기의 순환이 나쁠 때 많이 사용한다. 그런 한약이 감기에도 유효하다. 하지만 조금 곤란한 점은 향소산의 보험적용병명으로 ‘위장이 허약하며 신경질적인 사람의 감기 초기’밖에 적혀있지 않다는 것이다. 감기 초기에는 정말로 중요한 약이다. 체격이 불명확, 허실을 알 수 없는 환자가 감기약을 원한다면 우선은 고민하지 말고 향소산을 처방한다.
_34쪽 중에서

천식 발작으로 힘들다. 성인이 된 후 발생한 천식으로 호흡기내과 처치는 하고 있다. 발작 빈도가 잦아 힘들다. 그리고 피곤하다. 딱 보기에도 정말 피곤해 보이는 인상이다. 그래서 마행감석탕이나 시박탕이 아닌 십전대보탕을 선택했다. 4주 후, 피로한 것이 꽤 해결되었다며 기뻐했다. 즐겁게 투병할 의욕이 생겼다고 했다.
_42쪽 중에서

대건중탕은 변을 무르게 하는 약이다. 만성 설사에 사용한다고 하면 뭔가 역설적으로 느껴진다. 하지만 대건중탕이 유효하기도 하다. 장폐색에 사용할 때는 2포 3회/일이 통상용량이지만, 만성 설사에는 조금 적은 1포 3회/일로 한다. 건강과 인삼은 인삼탕에도 들어 있다. 그렇다면 유효 성분은 산초와 교이인 것인데, 사실 아직 잘 모른다.
_55쪽 중에서

황련해독탕에 대황을 추가한 이미지의 처방이 삼황사심탕이고, 인진오령산에 대황을 가한 이미지의 처방이 인진호탕, 계지복령환에 대황을 가한 이미지의 처방이 도핵승기탕, 치질질환의 계지복령환에 대황을 가한 이미지의 처방이 을자탕, 소시호탕에 대황을 가한 이미지의 처방이 대시호탕이다.
_66쪽 중에서

밤중에 화장실에 가려고 7~8회 일어난다며 내원했다. 낮에는 그렇게까지 화장실에 가지 않는다. 요통과 저림도 호소하여 팔미지황환을 처방했다. 4주 후 화장실에 간 횟수가 5회로 줄었다. 3개월 후에는 3회로. 그 이상 개선되지는 않았지만, 훨씬 나아졌다며 좋아했다.
_77쪽 중에서

양약 수면제 장기 투여로 인한 의존성 관련 기사가 늘어나다보니 수면제를 끊고 싶다는 환자들이 늘고 있다. 확실히 수면제는 되도록 피하는 것이 좋다. 적어도 타성에 젖어 연일 복용하는 것을 피하기만 해도 충분하다. 그럴 때 한약이 제 역할을 한다. 한약에는 의존 증상도 이탈 증상도 없다. 마음 편히 시도해 볼 수 있는 안전한 약이다.
_86쪽 중에서

억간산과 가미소요산은 꽤 유사하다. 시호, 당귀, 감초, 복령, 창출 5가지 약재에 조구등과 천궁이 추가된 것이 억간산이며, 산치자, 박하, 목단피, 작약, 생강을 추가한 것이 가미소요산이다. 억간산은 치매, 가미소요산은 갱년기장애에 주로 쓰인다. 모두 마음의 문제가 연결되어 있다는 점에선 비슷하기도 하다.
_99쪽 중에서

한방팬인 환자들에게 한수 배우는 경우가 많다. 부작용이 문제만 되지 않는다면, ‘이 약, 이 증상에 들을까’ 싶더라도 환자 본인의 희망에 따라 처방하곤 한다. 잘 들으면 나도 공부가 된다. 많은 한방팬으로부터 생각지도 못했던 여러 경험을 듣곤 한다. 치타박일방의 보험병명은 타박에 의한 부종 및 통증이다.
_116쪽 중에서

청상방풍탕은 여드름에 정말 잘 듣는다. 1주일 만에 듣는 경우가 있는가 하면, 수개월간 복용해야 효과가 나는 경우도 있다. 이런 차이도 참 신기하다. 구성 약물이 12개로 꽤 많다보니 장기간 쭉 복용하도록 하고 있다. 4주 후 조금이라도 좋아졌다고 하면, 쭉 복용하게끔 하는 것이다. 청상방풍탕의 보험병명은 여드름뿐이다.
_161쪽 중에서

접대자리가 연일 계속되어 힘들다. 뭔가 좋은 한약은 없는지 상담 받으러 왔다. 술 마시기 전에는 황련해독탕을 복용하고, 술을 마셨으면 오령산을 복용하도록 했다. 이후 너무 좋다며 더 복용하고 싶다고 했다.
_195쪽 중에서

진무탕은 허증용 갈근탕이라고 할 정도로 폭넓은 호소에 사용할 수 있는 한약이다. 부자제로 고령자나 냉증인 사람에게 좋다. 일단 처방 선택이 어려우면 한 번 써보는 게 좋겠다. 수비 범위가 넓기 때문에 예상 이상으로 효과적이다.
_210쪽 중에서