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『치매 노인은 무엇을 보고 있는가』는 오카노 모리야씨가 주관하는 교육심리연구소의 기관지 ‘삼그라하’에 연재했던 ‘치매노인과 함께’를 수정하여 정리한 것이다. 저자의 오랜 임상 경험으로 관찰된 치매의 다양한 사례와 증상, 원인을 밝히고 있으며 치매 노인의 심상에 들어가 불안과 초조, 주변인들까지 고통스럽게 하는 치매 노인의 일상을 세밀하게 관찰하며 순수치매는 어떻게 가능한지, 치매 노인을 이해하고 가족들에게 위로를 건네고 있다.

치매 노인의 심상세계에 들어가 고통의 원인을 찾는다
치매는 세계와 연결(기억)이 끊어지는 과정이며, 여기서 발생하는 불안과 초조함이 우울증으로 나타나 본인과 주변을 고통스럽게 하는 망상, 환각, 거친 행동 등의 주변증상을 일으킨다. 치매 노인의 일상과 심리를 세밀하게 묘사하며, 각종 증상의 원인을 밝힌다. 주변증상 없는 ‘순수치매’는 어떻게 가능할까? 치매 노인을 이해할 수 있으며, 환자와 가족 모두 위로 받을 수 있다.

치매는 병일까? 노화일까?
노인성 치매에는 뇌혈관 질환에 의한 ‘뇌혈관성 치매’와 뇌의 기질적 위축·기능 저하에 의한 ‘알츠하이머성 치매’가 있다. 두 가지 모두 불가역적인 질환이며, 치매의 의학적인 예방법이나 치료법도 확립되어 있지 않다. 약물에 의해 진행을 늦출 수는 있지만, 치매 자체를 완치시켜 지성과 인격을 되찾는 것은 현대의학으로도 불가능하다.
치매를 예방할 수 있는 효과적인 방법도 발견되지 않는다. ‘평소 읽고 쓰기를 하고 계산을 하거나 머리를 사용하면 치매가 걸리지 않는다.’는 속설도 의학적으로 확인되지 않는다. 대학교수, 의사, 엔지니어 등 고학력층도 저학력층과 발병률은 비슷하다. 로마 교황이나 미국 대통령도 예외는 아니다.
치매란 본인에게는 자신이 없어져버리는 무서운 질병이며, 가족에게는 보살피기 어려운 질병이라는 것이 일반적인 인식이다. 그러나 저자는 ‘자연스러운 노화 과정’일 뿐이라고 이야기한다. 노년기에 접어들면 치매까지 되지는 않더라도 어느 정도 인지능력이 저하되므로 “우리는 모두 정도의 차이가 있을 뿐 치매이다.”라고 한다.
아기는 ‘오늘은 몇 월 며칠이다.’라는 시간에 대한 지남력이 없고, 돈 계산도 못 하는데, 우리는 그것을 당연하다고 이해한다. 생후 3개월 아이가 ‘나이’의 표현으로 이런 기능을 발휘할 것이라고는 아무도 기대하지 않는다. 마찬가지로 나이를 먹으면 피부에 검버섯과 주름이 생기고, 근력, 운동 기능, 대사 능력이 점점 저하하는 것이 당연하다. 그렇다면 뇌의 형태도 위축되어 이지러진 것처럼 보이고, 기억력이 나빠지고, 시간에 대한 지남력이 저하하는 것은, 시간(나이)의 표현이라고 이해하는 것이 자연스럽다.(177쪽)

치매 환자와 가족이 고통 없이 살 수 있는 순수치매
치매에는 기억을 중심으로 하는 인지능력(지능)이 저하되는 중심증상과 피해망상, 야간 섬망, 환각, 공격적 인격 변화 등의 주변증상이 있다. 지능이 저하된 노인에게 가장 큰 스트레스 요인은 ‘나쁜 인간관계’이다. 환각, 망상 등의 정신증상의 발현 빈도는 지능 저하에 따른 환경적응 능력 감소 정도와 나쁜 인간관계에서 비롯된 스트레스 크기에 비례한다.
인간관계가 ‘좋은 군’과 ‘나쁜 군’을 비교해보니, 지능저하의 각 단계에서 정신증상 발현율이 큰 차이를 보였다. ‘좋은 군’에서의 발현율은 가벼운 지능저하군에서 10%, 중등도 저하군에서는 20%에 불과했으나, ‘나쁜 군’에서는 각각 30%, 60%로 훨씬 높았다.
이런 수치는 신중하게 해석해야 한다. 노인의 정신증상 발현이 간병인과의 인간관계에 좌우된다고 해서, 그것을 간병인만의 탓으로 돌리는 것은 옳지 않다. 인간관계가 ‘좋은’ 경우에도 10~20%에서 정신증상이 나타난다. 인지능력이 저하된 상태 자체가 그 사람에게는 괴로운 것임을 시사한다.(35쪽)
저자가 도쿄에서 실시한 ‘치매 노인’과 ‘정상 노인’에 대한 조사결과에 따르면, ‘치매 노인’의 약 20%는 지능이 정상이거나 약간 저하되어 있을 뿐인데 ‘치매’로 간주하고, 반대로 ‘정상 노인’의 10% 정도가 중등도에서 중증 지능저하를 보인다. 지능저하가 없더라도 우울증 때문에 동작이 둔하고, 엉뚱한 반응을 하는 것인데 ‘치매’로 간주하고, 한편으로 당연히 ‘치매 노인’에 속해야 할 사람이 가정이나 병원에서 보통 어르신으로 대접받고 평화로운 일상을 보내고 있다.
왜 ‘치매’로 진단받아야 할 사람이 ‘정상’이라고 생각되고 있을까? 지능저하 여부와 관계없이 인간관계에 따라 주위 사람들의 노인에 대한 인식이 달라질 수 있다. 오키나와 현 사시키에서 조사한 보고서는, 환경만 좋다면 지능이 저하된 노인이 다른 사람에 폐를 끼치는 주변증상을 보이지 않고, 평온하게 평범한 삶을 살 수 있다는 것을 강하게 시사한다.
마을의 65세 이상 노인 708명(남 268명, 여 440명) 전원을 정신과적으로 평가했는데, 명백히 ‘노인성 치매’로 진단할 수 있는 사람이 27명(전체의 4%)이었다. 이는 도쿄의 유병률과 차이가 없다. 하지만 전 증례를 통틀어 우울증, 망상, 환각, 야간 섬망을 보인 사람은 없었다. 이것은 당시 도쿄의 조사결과와 비교해보면 믿기 힘든 사실이다. 도쿄에서는 ‘치매 노인’의 20%가 야간 섬망을 보이고, 절반 정도가 주변증상이 있다. 또한, 오키나와에서는 우울증이 전혀 없었는데, 미국에서는 치매 환자의 1/4~1/2 정도에서 우울증이 동반된다는 보고가 있다.(43쪽)
사시키는 경로사상이 강하게 보존되어 있고, 실제로도 노인이 정성스러운 간호와 존중을 받는 지역이다. 따라서 이 지역의 노인은 정신적 갈등이 없고, 설령 뇌에 기질적 변화가 생겼더라도 우울증, 환각, 망상이 발생하지 않는 단순치매 상태에 그치는 것이다.

다양한 사례를 통해 치매의 증상과 고통의 원인을 진단
저자는 오랜 임상 경험으로 관찰한 치매의 다양한 사례를 들고, 그 증상의 원인을 밝히고 있다. 주변증상 없이 가족과 함께 평온한 죽음을 맞이하는 순수치매, ‘주의 장애’라고 불리는 가상현실의 세계, 환청·환시·환각을 일으키는 사례, 젊은 시절로 돌아간 ‘회귀 인격’, 이 세상과 저세상에 걸쳐 사는 ‘땅으로 돌아가는 과정’, ‘회춘 현상’을 보이는 다중인격......
치매 노인의 세계를 탐색하는 과정에서 저자가 강조하는 것은 ‘연결’이라는 키워드이다. 자아를 형성한 사람을 사람답게 하는 것은 말과 기억이며, 그 기능이 쇠퇴하면 세계와의 ‘연결’이 끊어진다. 기억의 저하에 따라 현재 자신이 살고 있는 세계, 주변 사람과 ‘연결’을 유지할 수 없는 불안과 스트레스가 우울증 등의 정신증상으로 나타나는 것이다.
노화에 따른 기능 저하, 뚜렷한 질병이 있어도 자신이 가족을 비롯한 주변 환경과 잘 연결되어 살아 있다는 감각이 있으면, 그 사람은 ‘건강’하다. 노년기는 ‘길게 늘어진 회색 지대’이며, 질병이라고 생각하면 질병, 건강하다고 생각하면 건강한 것이다.
치매 노인의 세계를 분석하면서 인간의 인지 메커니즘을 고찰하고, 의학과 철학을 넘나들며 설득력 있는 이론을 전개하고 있다. ‘나’란 무엇인가? ‘세계’란 무엇인가? 치매 노인을 통해 보는 정상과 이상의 사이. 그 사이에 있는 문화와 윤리의 근원적 차이를 파악해, 인간은 어떻게 세계를 허구하는지를 풀어낸다.

[서평]
이 책을 두 번 세 번 읽고 있다. 이렇게 잔잔하지만 깊은 감동을 맛본 적은 별로 없다. 저자는 미국에서 첨단 의료연구에 종사했지만, 지금은 치매 말기의 완화의료에 전념하고 있다.

치매에는 인지능력 저하라는 중심증상과 피해망상, 야간 섬망, 환각, 공격적 인격 변화 등의 주변증상이 있다. 이러한 괴로운 주변증상이 나타나는 것은 환자를 둘러싼 인간관계, 나아가 문화적 환경과 밀접한 관계가 있다. 같은 정도의 인지능력 저하가 있어도, 도시에서는 절반 정도에서 주변증상이 나타나는데, 경로의식이 강한 농촌에서는 온화한 치매 상태만 관찰된다고 한다.

개인에게 ‘자립’을 강요하고 끝없는 욕망을 추구하는 구미형 근대사회에서는 치매 노인이 주변증상을 일으키기 쉽다. 이에 반해 ‘다른 사람과 연결된 자기’가 중요한 전통적 동양 사회에서는 주변증상이 나타나지 않는다고 오이 겐 씨는 본다. 저자의 임상체험과 함께 호쾌한 문명론을 담고 있는 이 명저를 모든 사람에게 일독을 권한다.
-- 기다 겐(木田 元·철학자) 닛케이 비즈니스 서평

치매에 걸리면 본인은 편할 것으로 생각하지만, 환자는 고립감과 불안감 속에 살고 있습니다. 치매 노인의 심상 세계에 깊숙이 들어간 저자의 묘사와 통찰은 그들을 어떻게 이해하고 대해야 할지를 알려줍니다. 노인의학을 연구하는 의사로서 깊은 공감과 감동을 느꼈습니다. 의료·간호와 복지에 종사하는 사람은 물론 부모님의 미래를 걱정하는 많은 분께 추천합니다.
-- 조비룡 서울대학교병원 가정의학과 과장·대한노인병학회 이사

노인이 되는 것은 두려운 일이고, 특히 치매에 걸린다는 것은 더욱 무섭기만 합니다. 원시인은 번개를 두려워하고, 고령화 사회에 사는 한국인은 치매를 두려워합니다. 이 책은 치매 노인과 눈높이를 같이 하면서 치매 노인을 이해하고, 나아가 나의 성장을 응원하는 성찰이 담겨 있습니다. 저자가 인도하는 대로 치매를 찬찬히 들여다보면서, 치매에 대한 잘못된 인식을 바로잡고, 연결된 삶을 살아가시기 바랍니다.
-- 김지영 한국재가노인복지협회 회장

시작하며

제1장 나와 인지증
왜 두려워할까?｜노망과 치매｜사쿠다이라에서의 왕진
우울증에 걸리다｜‘죄송함’과 치유｜정신증상과 인간관계

제2장 ‘치매’와 문화 차이
이질적인 것에 ‘라벨 붙이기’｜오키나와의 순수치매｜치매에 대한 사회적 오해
‘일수사견’과 문화 차이｜‘살려지다’와 ‘살려지고 있을 뿐’｜미국인에게 자립성 소실이란

제3장 마음을 여는 커뮤니케이션
개코원숭이의 평화 사회｜가짜 대화와 친숙한 동료｜‘이해하는 것’은 어려운 일이 아니다
미소는 왜 중요한가｜부시의 ‘치매 노인’ 같은 반응
개인사를 묻는다｜몸의 위치와 높임말｜상대방 세계의 비밀번호

제4장 허구로 만든 세계에 살다
그들의 세계｜환경과 환경세계｜보고 싶은 것을 본다｜
말로 세계를 형성한다｜최소 고통의 법칙｜‘믿어버림’을 받쳐주는 심층의식
생각이 낳은 허구 현실｜현실을 구성하는 경험
현실은 ‘사물’이 아니라 ‘의미’｜밖을 향하는 허구 세계

제5장 ‘나’란 무엇인가
두 개의 ‘나’｜?Me?와 mine｜?나?와 눈앞의 이익
암환자와 무상를 깨달음｜‘나’를 통합하다｜자기란 기억이다
‘연결’에 대한 정동｜거미줄의 불안｜마음을 터놓은 ‘나’

제6장 ‘나’의 인격
상대방 수만큼 인격이 있다｜24명의 빌리 밀리건｜사회병리를 반영하는 다중인격
살기 위한 언어게임｜회춘 현상｜살기 좋았던 과거로
폭류 같은 에너지｜생명이 나를 살게 한다｜실체적 자아는 존재하지 않는다

제7장 질환을 만드는 현대 사회
생명과 나이의 함수｜길게 늘어진 회색 지대｜잘 연결됨
질환의 증식｜고통을 질환화하다｜자유와 불안
언어 습득의 심리 단계｜일본 특유의 히키코모리｜실신할 정도의 무력감
나 vs. 세계｜자립과 ‘연결된 자기’｜응석 부리는 이유
생존전략의 대전환 속에서｜쉽게 화내는 이유｜자립사회의 신음

최종장 ‘연결된 자기’의 세계로
연결의 심성｜반전수수법의 정신｜에도의 순환형 사회
권력과 개인의 자유｜마음과 사심｜자기 비하와 선조의 지혜

역자 후기

이 경험으로 기능 회복을 목표로 하는 좁은 의료관에서 해방된 것은 확실하다. 의료는 건강과 기능을 회복할 기회를 제공한다. 그러나 어떤 상태의 사람이라도 혜택을 받을 수 있는 의료의 보편적 작용은 ‘기분을 좋게 해주는 일’일 것이다. 고통으로부터 해방, 마음의 위로 등은 환자뿐만 아니라 인지능력이 저하된 노인도, 죽음을 눈앞에 둔 사람도 얻을 수 있는 효과이다. 이런 사실을 깨닫게 되자 나도 위로받을 수 있었다.(제1장 나와 인지증, 29쪽)
앞 장에서 소개한 스기나미 구의 ‘노망 노인’과 ‘정상 노인’에 대한 조사결과는 인간관계를 근본적으로 재고할 필요가 있음을 시사한다. ‘노망 노인’의 약 20%는 지능이 정상이거나 약간 저하되어 있을 뿐인데 ‘치매’로 간주하고, 반대로 ‘정상노인’의 10% 정도가 중등도에서 중증 지능저하를 보인다. 지능저하가 없더라도 우울증 때문에 동작이 둔하고, 엉뚱한 반응을 하는 것인데 ‘치매’로 간주하고, 한편으로 당연히 ‘치매 노인’에 속해야 할 사람이 가정이나 병원에서 보통 어르신으로 대접받고 평화로운 일상을 보내고 있다.
왜 ‘치매’로 진단받아야 할 사람이 ‘정상’이라고 생각되고 있을까? 지능저하 여부와 관계없이 인간관계에 따라 주위 사람들의 노인에 대한 인식이 달라질 수 있다는 것이다. (제2장 치매와 문화 차이, 42쪽)

“선생님은 인지증 노인과 어떻게 마음을 나누시나요?” 어느 수련의의 질문이다. 정신병원에 단기 실습을 나온 수련의들에게 치매 상태의 사람과 어떻게 커뮤니케이션해야 할지 기초부터 가르치고 있다. 그들의 됨됨이가 다 다른데, ‘마음을 나누다.’라고 표현한 수련의는 훌륭하다고 생각한다. 말을 나누는 것이 아니라 마음을 나누는 것이 인지증 노인과 커뮤니케이션의 핵심이다.(제3장 마음을 여는 커뮤니케이션, 65쪽)

‘세계를 여는 비밀번호’라고 하면 아라비안나이트에 나오는 ‘알리바바와 40인의 도적’을 연상하는 독자들도 있을 것이다. 야구, 골프, 바둑, 원예, 음악, 문학 어느 것이든 자신이 흥미를 느끼는 대상이 화제가 되면, 무의식중에 눈이 빛나고 솔깃해 하는 것은 우리에게도 나타나는 자연스러운 현상이다.
우리에게도 저마다 ‘세계’가 있다. 하지만 우리와 치매 상태에 있는 사람의 차이는 우리에게는 현실적 감각을 지니고 살아가는 다른 세계가 있는 데 반해, 그들에게는 현재의 ‘세계’만이 진실이고, 다른 세계는 잿빛 안갯속에 감추어져 있다는 점이다.(제4장 세계를 여는 비밀번호, 85쪽)

나도 나이를 먹어 살짝 바보가 되었다는 자각이 있지만, 역시 실황보고라고는 할 수 없다. 치매 노인의 ‘나’란 무엇일까에 대해 생각하고 있을 때, 치매병동의 한 간호사가 멍하게 있는 노인들에게 “지금 무슨 생각 하세요?”라고 물어보고 다녔던 이야기를 들려주었다. 대부분 “인생에서 가장 빛나던 때를 떠올리고 있었다.”고 대답했다. 이 이야기를 힌트로 어떤 단순화된 상태에서의 ‘나’에 관해 생각해보자. (제5장 ‘나’란 무엇인가, 85쪽)

‘인지증은 병일까? 노화일까?’ 라고 적으면, 알츠하이머 관련 연구자들에게서 ‘이 사람 머리가 어떻게 된 것 아니야?’라는 시선을 받을지도 모르겠다. “우리가 밝혀낸 임상 양상과 병태 생리를 완전히 부정할 생각이시오!’라고 화를 낼 수도 있다.
하지만 내가 하고 싶은 이야기는 의·과학적 방법론과 그 성과가 아니라, 그 방법론을 적용하기 위한 전제에 관한 문제이다. 그러므로 질환의 개념과 어떤 상태를 질환이라고 명명하는 프로세스, 그 기반이 되는 심리에 관해 자기 생각을 분명히 밝힐 필요가 있다.(제7장 질환을 만드는 사회, 175쪽)

인지능력이 저하된 고령자의 ‘잘 연결됨’이란, 스기나미 구, 사쿠 시, 오키나와의 조사를 근거로 생각해보면, (1) 주위에서 항상 연장자에 대한 경의를 표할 것 (2) 느긋한 시간을 공유할 것 (3) 그들의 인지능력을 시험하지 않을 것 (4) 좋아하거나 할 수 있는 일을 격려할 것 (5) 언어적 커뮤니케이션이 아니라 정동적 커뮤니케이션을 활용할 것 등으로 형성된다. (제7장 질환을 만드는 사회, 181쪽)